{"id":18414,"date":"2024-06-29T01:00:26","date_gmt":"2024-06-28T23:00:26","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=18414"},"modified":"2025-01-15T09:48:17","modified_gmt":"2025-01-15T08:48:17","slug":"regionalanaesthesie-in-der-praehospitalen-notfallmedizin","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=18414","title":{"rendered":"Regionalan\u00e4sthesie in der pr\u00e4hospitalen Notfallmedizin"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong>Ein Gastbeitrag von Stefanie Maier, Ulm<\/strong><\/span>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Schmerz z\u00e4hlt du den wichtigsten Symptomen von Traumapatienten. Entsprechend ist eine ausreichende Analgesie eine der zentralen Aufgaben der Therapie. In Deutschland wird in der Akutversorgung am h\u00e4ufigsten eine intraven\u00f6se Analgesie mit Nichtopioid-Analgetika und Opioiden durchgef\u00fchrt, die jedoch v.a. bei Notfallpatienten erhebliche Nebenwirkungen haben kann. Obwohl die periphere Regionalan\u00e4sthesie innerklinisch ein h\u00e4ufig angewandtes Verfahren mit einer schnellen und effektiven Analgesie darstellt, findet sie in der Notfallversorgung, insbesondere im pr\u00e4hospitalen Setting bislang wenig Anwendung.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Der fr\u00fchzeitige Einsatz peripherer Nervenblockaden (PNB) kann zur Reposition dislozierter Frakturen oder Gelenkluxationen und in der technischen Rettung von Traumapatienten analog zum perioperativen Einsatz viele Vorteile zeigen. H\u00e4ufige Frakturen \u00e4lterer, multimorbider Patienten wie z.B. h\u00fcftnahe Femurfrakturen k\u00f6nnen suffizient durch PNB (z.B. durch eine Fascia-iliaca-Kompartment-Blockade (FICB)) therapiert werden und zeigen insbesondere bei geriatrischen Patienten deutliche Vorteile im Vergleich zur Anwendung von Opioiden.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gaik et al. stellen Therapieoptionen unter Einsatz von PNB vor und diskutieren m\u00f6gliche Versorgungskonzepte f\u00fcr Traumapatienten:<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gaik C, Schmitt N, Schubert A-K, Wulf H, Vojnar B<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Regionalan\u00e4sthesie in der pr\u00e4hospitalen Notfallmedizin<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.thieme-connect.com\/products\/ejournals\/abstract\/10.1055\/a-2265-8168\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">An\u00e4sthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2024; 59:386\u201399<\/a><\/p>\n<\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die Datenlage methodisch qualitativ guter Studien zum pr\u00e4hospitalen Einsatz von PNB ist begrenzt. In der aktuell verf\u00fcgbaren Literatur konnte eine Erfolgsrate pr\u00e4hospital durchgef\u00fchrter PNB (auch bei \u00fcberwiegend landmarkengest\u00fctzter Punktionstechnik) mit fast 90% beschrieben werden und insgesamt eine hohe Patientenzufriedenheit, sowie eine Reduktion des Schmerzscores erreicht werden. Aufgrund mangelnder Informationen \u00fcber den Gerinnungsstatus der Patienten, sowie nicht auszuschlie\u00dfender Wirbels\u00e4ulenverletzungen bei Traumapatienten gibt es aktuell keine Empfehlung zur pr\u00e4hospitalen Durchf\u00fchrung neuroaxialer Verfahren. Ebenfalls liegen keine Daten zur Anlage peripherer Katheterverfahren vor (sicherlich aus hygienischen und zeitlichen Gr\u00fcnden). Schwerwiegende Nebenwirkungen sind in der aktuellen Literatur insgesamt selten beschrieben.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gaik et al. empfehlen zur pr\u00e4hospitalen Durchf\u00fchrung von PNB den Einsatz von Sonographie als Hilfmittel, da es unabh\u00e4ngig von Verletzungsmustern und anatomischer Besonderheiten universeller einsetzbar ist (im Vergleich zum Einsatz von Nervenstimulation und Landmarkentechniken). Standards zu Hygiene und Infektionsprophylaxe sollten auch pr\u00e4hospital angewendet werden. Bei weiterer Etablierung peripherer Regionalan\u00e4sthesie im Rettungsdienst k\u00f6nnten vorgepackte Blockade-Sets analog zum perioperativen Setting sinnvoll sein.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die PNB stellt keine \u201elebensrettende\u201c Ma\u00dfnahme dar und erfordert daher das Einverst\u00e4ndis des Patienten. Es sollte zumindest m\u00fcndlich \u00fcber m\u00f6gliche Risiken, Komplikationen sowie Alternativen aufgekl\u00e4rt werden. Diese sollte zudem im Notfallprotokoll vermerkt werden.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ebenfalls sollten die Art und Durchfu\u0308hrung der PNB, Dosierungen, Wirkung, NRS-Verlauf, ggf. die Ausbreitung der PNB und etwaige Komplikationen (sowie deren Therapie) ausreichend dokumentiert werden.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es sollten Algorithmen und Standard-operating-procedures (SOPs) zur strukurierten Einf\u00fchrung und Etablierung des pr\u00e4hospitalen, sonographiegest\u00fctzten Einsatzes von PNB erarbeiten werden, die auch eine strenge Limitierung zur Indikation und Durchf\u00fchrung des Verfahrens darstellen. Die Autoren stellen den \u201e<strong>4E-Check<\/strong>\u201c als Algorithmus vor zur \u00dcberpr\u00fcfung, ob alle Voraussetzungen f\u00fcr eine pr\u00e4hospitale PNB erf\u00fcllt sind. Dieser beinhaltet <strong>E<\/strong>xpertise, <strong>E<\/strong>quipment, <strong>E<\/strong>nvironment (Umweltfaktoren) sowie <strong>E<\/strong>valuation.<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Kernaussagen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die pr\u00e4hospitale, periphere Regionalan\u00e4sthesie kann durch entsprechend geschultes \u00e4rztliches Rettungsdienstpersonal eine suffiziente, nebenwirkungsarme Alternative zur Analgesie darstellen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">F\u00fcr einen fl\u00e4chendeckenden Einsatz sollten SOPs, Checklisten oder Algorithmen eingef\u00fchrt werden, die den Anwender von der Pru\u0308fung der Indikation\/Kontraindikation, der Patientenaufkla\u0308rung bis zur Durchfu\u0308hrung der PNB sowie dem Pru\u0308fen der Analgesiequalita\u0308t und Management mo\u0308glicher Komplikationen fu\u0308hren.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In Zukunft sollten qualitativ hochwertige randomisiert-kontrollierte, verblindete Studien mit gro\u0308\u00dferen Fallzahlen durchgef\u00fchrt werden, die die Effektivit\u00e4t des pr\u00e4hospitalen Einsatzes der peripheren Regionalan\u00e4sthesie hinsichtlich geeigneter Endpunkte vergleichen.<\/p>\n<\/blockquote>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ein Gastbeitrag von Stefanie Maier, Ulm\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Schmerz z\u00e4hlt du den wichtigsten Symptomen von Traumapatienten. 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