{"id":184,"date":"2016-02-15T21:28:02","date_gmt":"2016-02-15T21:28:02","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=184"},"modified":"2016-02-19T20:22:46","modified_gmt":"2016-02-19T20:22:46","slug":"cuffdruckmanagement-echt-jetzt","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=184","title":{"rendered":"Cuffdruckmanagement &#8211; echt jetzt?"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"204\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=204\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/Cuffdruck_Logo1.png?fit=989%2C1120&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"989,1120\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Cuffdruck_Logo1\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/Cuffdruck_Logo1.png?fit=904%2C1024&amp;ssl=1\" class=\"alignright size-medium wp-image-204\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/Cuffdruck_Logo1.png?resize=265%2C300\" alt=\"Cuffdruck_Logo1\" width=\"265\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/Cuffdruck_Logo1.png?resize=265%2C300&amp;ssl=1 265w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/Cuffdruck_Logo1.png?resize=768%2C870&amp;ssl=1 768w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/Cuffdruck_Logo1.png?resize=904%2C1024&amp;ssl=1 904w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/Cuffdruck_Logo1.png?resize=750%2C849&amp;ssl=1 750w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/Cuffdruck_Logo1.png?w=989&amp;ssl=1 989w\" sizes=\"auto, (max-width: 265px) 100vw, 265px\" \/>Sie wollen endlich einmal eine Publikation zu einem pr\u00e4hospitalen und fr\u00fch innenklinischen notfallmedizinischen Thema lesen, die nicht hoch gestochen, sondern ungemein praxisrelevant ist? Dann k\u00f6nnen wir Ihnen folgenden Artikel von Richard Schalk empfehlen:<\/p>\n<blockquote><p><strong>Schalk R. Pr\u00e4klinische Sorgfaltspflicht beim Cuffdruckmanagement. Med Klin Intensivmed Notfallmed 2015, online;\u00a0DOI 10.1007\/s00063-015-0115-y.<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p><\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\">Im pr\u00e4hospitalen und fr\u00fchen innenklinischen Atemwegsmanagement muss es h\u00e4ufig schnell gehen: Im Gemenge von Zeitdruck, drohender Hypoxie und Aspiration bei schwerverletzten oder kritisch kranken Patienten erfolgt h\u00e4ufig ein unreflektiertes Blocken des Endotrachealtubus bzw. der Cuffs von supraglottischen Atemwegen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Richard Schalk<\/strong> f\u00fchrt in seinem Artikel aus, dass der Perfusionsdruck im dichten arteriellen Gef\u00e4\u00dfnetz in der Trachea im Mittel 26-29 cm H2O betr\u00e4gt. Der Autor z\u00e4hlt\u00a0in seinem excellenten Artikel zu den <strong>Auswirkungen des Cuffdrucks eines Endotrachealtubus<\/strong> auf das kapill\u00e4re Gef\u00e4\u00dfbett folgende Punkte auf:<\/p>\n<ul>\n<li>&lt;25 cmH2O kein negativer Effekt<\/li>\n<li>&gt; 30 cm H2O kritischer Obstruktionseffekt<\/li>\n<li>&gt; 50 cm H2O kritischer\u00a0Okklusionseffekt mit isch\u00e4mischer Exposition der Knorpelspangen<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gerade bei Situationen mit fehlender oder geringer Gewebeperfusion (z.B. Herzkreislaufstillstand, kardiogener Schock) muss bereits kurzfristig mit isch\u00e4mischen Situationen gerechnet werden.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aber auch bei der <strong>Anwendung von supraglottischen Atemwegen<\/strong> kann es im Pharynx zu einer Minderperfusion der Schleimhaut kommen. Bereits <strong>ab einem Cuffdruck von 46 cmH2O<\/strong> reduziert sich die Mucosaperfusion, <strong>ab 100 cmH2O kommt es zu isch\u00e4mischen Situationen<\/strong>. De Weiteren f\u00fchrt ein hoher Cuffdruck zu einer Reduktion\/Aufhebung des ven\u00f6sen R\u00fcckstroms und f\u00f6rdert so die Ausbildungen von Zungenschwellungen und ggf. auch Sch\u00e4digungen zahlreicher Nervengeflechte.<\/p>\n<blockquote><p><strong>Merke: Die pr\u00e4hospitale und fr\u00fche innenklinische Cuffdruckmessung nach endotrachealer Intubation oder dem Einsatz supraglottischer Atemwege ist relevant.\u00a0<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\">Wie relevant dies ist, konnten wir in einer Fallserie beschreiben (<em>Bernhard M, et al. Prehospital airway management using the laryngeal tube. An Emergency Department point of view. <strong>Anaesthesist<\/strong> 2014; 63: 589-596<\/em>): In zahlreichen F\u00e4llen kam es zu einer Zungenschwellung nach pr\u00e4hospitaler Anwendung des Larynxtubus, teils mit bedeutenden Schwierigkeiten bei der anschlie\u00dfenden innenklinischen Atemwegssicherung.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nachfolgend berichteten <strong>Richard Schalk und Kollegen<\/strong> in einer prospektiven Beobachtungsstudie an 189 Patienten, dass bei 155 Patienten der mediane Cuffdruck des Larynxtubus 100 cmH2O betrug (<em>Schalk R, \u00a0et al. Complications associated with the prehospital use of laryngeal tubes &#8211; A Systematic analysis of the risk factors and strategies for prevention. <strong>Resuscitation<\/strong> 2014; 85: 1629-1632<\/em>).\u00a0Die H\u00e4ufigkeit von Zungenschwellungen nach pr\u00e4hospitaler Larynxtubusinsertion betrug 40%. Die klinische erschwerte Atemwegssicherung wurde \u00fcberwiegend mittels Videolaryngoskopie gel\u00f6st. In 2 F\u00e4llen kam es jedoch zu einer &#8222;Cannot Ventile, Cannot Intubate&#8220;(CVCI)-Situation und bei einem Patienten nach zw\u00f6lfst\u00fcndiger Einlage eines Larynxtubus erfolgte eine chirurgische Tracheotomie.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">An dieser Stelle sei auf eine aktuelle Arbeit von <strong>Lauren Klein und Kollegen<\/strong> hingewiesen, die in einem Artikel und einem <a href=\"http:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/store\/10.1111\/acem.12884\/asset\/supinfo\/acem12884-sup-0001-VideoS1.mov?v=1&amp;s=f35c789f0446a84b185f8bc9127a895a477f6944\" target=\"_blank\">Video<\/a>\u00a0zeigen, wie man unter videolaryngoskopischer Sicht unter liegendem Larynxtubus auf einen Endotrachealtubus umintubierten kann (<em>Klein R, et al.\u00a0Technique for exchanging the King laryngeal tube for an endotracheal tube. <strong>Acad Emerg Med<\/strong> 2016, Doi: 10.1111\/acem.12884<\/em>).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die Beobachtungen der Auswirkungen eines h\u00e4ufig nicht beachteten und deutlich erh\u00f6hten Cuffdrucks f\u00fchrten zu einer relevanten und vorbildlichen Reaktion des Larynxtubus-Hersteller, der umgehend ad\u00e4quate Anwenderinformationen zur Verf\u00fcgung stellte (<a href=\"http:\/\/www.vbm-medical.de\/aktuelles\/thema-cuffdruckmessung\/\" target=\"_blank\">hier<\/a>). <strong><span style=\"color: #000080;\">Hierbei sollten wir beachten, dass nicht das Device unzureichend ist, sondern, dass wir den Umgang mit dem Device steuern und daher auch die Komplikationen bzw. Fallstricke beherrschen m\u00fcssen.<\/span><\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Welche Empfehlungen zum Cuffdruck gibt es in der j\u00fcngsten Literatur?<\/strong><\/p>\n<p>Die unl\u00e4ngst publizierte <strong>S1-Leitlinie Atemwegsmanagement<\/strong> von <strong>Tim Piepho et al.<\/strong> (<em>Piepho T, et al. S1-Leitlinie Atemwegsmanagement. <strong>An\u00e4sth Intensivmed<\/strong> 2015; 56: 505-523, <strong><a href=\"http:\/\/www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/001-028l_S1_Atemwegsmanagement_2015-04_01.pdf\" target=\"_blank\">S1 Leitlinie<\/a> <\/strong>awmf.de<\/em>) f\u00fchrt hierzu aus:<\/p>\n<p><strong>GENERELLE EMPFEHLUNG:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>&#8222;<strong>Sowohl nach Platzierung\u00a0eines Endotrachealtubus als\u00a0auch einer extraglottischen Atemwegshilfe soll der Cuffdruck\u00a0\u00fcberpr\u00fcft und ggf. angepasst werden.&#8220;<\/strong><\/li>\n<li><strong>&#8222;F\u00fcr eine sp\u00e4tere Betrachtung\u00a0sollten Tubusgr\u00f6\u00dfe, <span style=\"text-decoration: underline;\">Cuffdruck<\/span>,\u00a0Intubationstiefe, Platzierung\u00a0einer Rachentamponade und besondere\u00a0Kopflagerungen dokumentiert\u00a0werden.&#8220;<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>EXTRAGLOTTISCHE ATEMWEGE:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>&#8222;Nach Platzierung und\u00a0suffizienter Ventilation soll der Cuffdruck\u00a0\u00fcberpr\u00fcft und ggf. angepasst\u00a0werden. Hierbei sollen die jeweiligen\u00a0Herstellerangaben ber\u00fccksichtigt\u00a0ber\u00fccksichtigt\u00a0werden. Im Allgemeinen sollte\u00a0ein Druck von 60 cmH2O nicht \u00fcberschritten\u00a0werden.&#8220;<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Sie wollen noch weitere Literstur zum Thema Cuffdruckmanagement?<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Feng TR, et al. Critical importance of tracheal tube cuff pressure management.\u00a0<strong>World J Anesthesiol<\/strong> 2015; 4 : 10-12,\u00a0<a href=\"http:\/\/www.wjgnet.com\/2218-6182\/abstract\/v4\/i2\/10.htm\" target=\"_blank\">DOI: 10.5313\/wja.v4.i2.10<\/a><\/li>\n<li>Peters JH, et al. Prehospital endotracheal intubation; need for routine cuff pressure measurement? <strong>Emerg Med J<\/strong> 2013; 30: 851-853;\u00a0doi: 10.1136\/emermed-2012-201388<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Sie wollen endlich einmal eine Publikation zu einem pr\u00e4hospitalen und fr\u00fch innenklinischen notfallmedizinischen Thema lesen, die nicht hoch gestochen, sondern ungemein praxisrelevant ist? 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