http:\/\/news-papers.eu\/?p=3330<\/strong><\/a>). Auch zur Hypokali\u00e4mie haben wir immer mal wieder berichtet. Nun gehts noch einmal zu den Basics und der Hypokali\u00e4mie.<\/p>\nBasics zum Kalium:<\/strong><\/p>\n\n- 98% des Gesamtk\u00f6rperkalium findet sich intrazellul\u00e4r<\/li>\n
- intrazellul\u00e4re Kaliumkonzentration wird mittels Na+\/K+-Pumpen aufrechterhalten, die im 3:2 Verh\u00e4ltnis Natrium nach extern und Kalium nach intern pumpen<\/li>\n
- dieser entstehende Gradient sorgt f\u00fcr ein Spannungspotential vor allem in erregbaren Geweben (z.B. Nerven, Muskeln)<\/li>\n
- Plasma macht rund 20% der extrazellul\u00e4ren Fl\u00fcssigkeit aus, Kaliumgehalt des Plasmas macht rund 0,4% des Gesamtk\u00f6rperkaliums aus<\/li>\n
- Cave: die Beziehung des Serumkaliumkonzentration und des Gesamtk\u00f6rperkaliums ist nicht linear.<\/li>\n<\/ul>\n
Ursache\u00a0f\u00fcr\u00a0Kaliumverluste:<\/strong><\/p>\n\n- geringe Mengen werden mit Stuhl und Schweiss ausgeschieden<\/li>\n
- gr\u00f6\u00dfte Anteil wird \u00fcber den Urin ausgeschieden (abh\u00e4ngig v.a. von der K+-Sekretion im distalen Nephron, reguliert \u00fcber die Serumkaliumkonzentration und Aldosteron (Minderalkortikoid, freigesetzt in Abh\u00e4ngigkeit von der Serumkaliumkonzentration und Angiotensin II aus dem Nebennierenrinde), dabei ist die Kaliumsekretion mit der Natrium- und Wasserr\u00fcckresorption gekoppelt)<\/li>\n<\/ul>\n
Die Hypokali\u00e4mie<\/strong><\/p>\nBasics:<\/strong><\/p>\n\n- Serumkaliumkonzentration <3,5 mmol\/l<\/li>\n
- Ursachen einer Hypokali\u00e4mie:\n
\n- transzellul\u00e4re Verschiebung oder Reduktion des Gesamtk\u00f6rperkaliums<\/li>\n
- gastrointestinale Verluste<\/li>\n
- renale Verluste<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- Differenzierung zwischen renalen und extrarenalen Ursache durch Bestimmung des Kaliums und Chlorids im Urin:<\/li>\n
- \n
\n- Hypokali\u00e4mie im Serum + Kalium im Urin <30 mmol\/l = Ursache z.B. Diarrhoe (gerade bei hohen Stuhlvolumina)<\/li>\n
- Hypokali\u00e4mie im Serum + Kalium im Urin >30 mmol\/l + Chlorid im Urin <15 mmol\/l = Ursache z.B. Magensondendrainage, Alkalose<\/li>\n
- Hypokali\u00e4mie im Serum + Kalium im Urin >30 mmol\/l + Chlorid im Urin >25 mmol\/l = Ursache z.B. Diuretika, Magesiummangel<\/li>\n
- Hinweis: Magnesiummangel reduziert die Kalumr\u00fcckresorption in den Nierentubuli (v.a. wenn Patienten Diuretika erhalten)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- Stimulierung der \u00df-adrenergen Rezeptoren auf der Zellmembran f\u00fchrt zu einem K+-Verschiebung in die Zelle, z.B. vermittelt durch\n
\n- inhalative \u00df2-Agonisten<\/li>\n
- respiratorische oder metabolische Alkalose (unkalkulierbar)<\/li>\n
- Hypothermie (reversibel bei Wiedererw\u00e4rmung)<\/li>\n
- Insulin<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
Symptomatik der Hypokali\u00e4mie:<\/strong><\/p>\n\n- meist asymptomatisch<\/li>\n
- selbst keine Ursache f\u00fcr Herzrhythmusst\u00f6rungen, erh\u00f6ht aber das Risiko von Herzrhythmusst\u00f6rungen durch andere Erkrankungen<\/li>\n
- aber Serumkalium <2,5 mmol\/l: diffuse Muskelschw\u00e4che<\/li>\n
- EKG-Ver\u00e4nderungen:\n
\n- ausgepr\u00e4gte U-Welle (>1 mm) \u2013 DD: Digitalis, Linksherzhytertrophie<\/li>\n
- abgeflachte oder invertierte T-Welle \u2013 DD: Digitalis, Linksherzhytertrophie<\/li>\n
- verl\u00e4ngertes QT-Intervall \u2013 DD: Medikamente, Hypokalz\u00e4mie\/-magnes\u00e4mie<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
Therapie der Hypokali\u00e4mie:<\/strong><\/p>\n\n- Beseitigung von verursachenden Faktoren und Konstellationen (z.B. Alkalose)<\/li>\n
- Reduktion der Serumkaliumkonzentration um 1 mmol\/l bedeutet 10% Verlust des Gesamtk\u00f6rperkaliums<\/li>\n
- Substitutionstherapie:<\/strong>\n
\n- Orale Substitution<\/strong><\/em> \u00fcber Brausetabletten:\n
\n- h\u00e4ufig raschere Kaliumausgleich als bei der intraven\u00f6sen Substitution<\/li>\n
- unangenehme Geschmack, verursacht gelegentlich Erbrechen<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- Mittels Fl\u00fcssigkeit mit hyperosmolarer L\u00f6sung<\/strong><\/em> (7,45%ige KCl-L\u00f6sung muss verd\u00fcnnt werden), z.B. 100 ml balancierte Infusionsl\u00f6sung + 20 mmol\/l Kalium innerhalb von 1 h (Infusionsgeschwindigkeit von 20 mmol Kalium\/h in verd\u00fcnnter L\u00f6sung), klinisch werden aber auch 20 mmol in 500 ml bzw. 40 mmol in 1000 ml balancierte Infusionsl\u00f6sung genutzt (weiterhin mit der o.g. Infusionsgeschwindigkeit von 20 mmol Kalium\/h in verd\u00fcnnter L\u00f6sung), je h\u00f6her konzentriert eine Kaliuml\u00f6sung ist, desto eher sollte eine zentrale Venen genutzt werden (Venenreizung). In keinem Fall darf eine Kaliuml\u00f6sung als Bolus appliziert werden! Bei fehlender oder sehr langsamen Kaliumanstieg sollte an einen begleitenden Magensiummangel gedacht und dieser substituiert werden)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
F\u00fcr Angaben \u00fcber Dosierungsanweisungen und\u00a0Applikationsformen kann keine\u00a0Gew\u00e4hr \u00fcbernommen werden. Jeder Benutzer ist\u00a0angehalten, durch sorgf\u00e4ltige Pr\u00fcfung der Beipackzettel\u00a0der verwendeten Pr\u00e4parate und gegebenenfalls\u00a0nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen,\u00a0ob die in diesem Blog gegebenen Empfehlung f\u00fcr Dosierungen\u00a0oder die Beachtung von Kontraindikationen gegen\u00fcber\u00a0der Angabe in diesem Blog\u00a0abweicht. Eine\u00a0solche Pr\u00fcfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten\u00a0Pr\u00e4paraten oder solchen, die neu auf den\u00a0Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder\u00a0Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Wir\u00a0appellieren an jeden Benutzer\u00a0etwa auffallende Ungenauigkeiten uns\u00a0mitzuteilen.<\/h5>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Kalium ist immer wieder ein wichtiges Thema in diesem Blog (http:\/\/news-papers.eu\/?p=3330). Auch zur Hypokali\u00e4mie haben wir immer mal wieder berichtet. Nun gehts noch einmal zu den Basics und der Hypokali\u00e4mie. 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