{"id":16233,"date":"2022-12-06T02:38:43","date_gmt":"2022-12-06T01:38:43","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=16233"},"modified":"2022-12-10T19:36:16","modified_gmt":"2022-12-10T18:36:16","slug":"point-of-care-ultraschall-verbessert-outcome-bei-akuter-dyspnoe","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=16233","title":{"rendered":"Point-of-Care-Ultraschall verbessert Outcome bei akuter Dyspnoe"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong>Ein Gastbeitrag von M. Feth, San Antonio, TX: <\/strong><\/span>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Die \u201eakute Dyspnoe\u201c stellt eine f\u00fchrende Indikation zur Behandlung pr\u00e4hospitaler und innerklinischer Notfallpatienten dar. Die Mortalit\u00e4t dieses Patientenkollektivs verbleibt hoch. Die fr\u00fche und korrekte Diagnose der zur Dyspnoe f\u00fchrenden Erkrankung nimmt eine Schl\u00fcsselrolle bei der Versorgung solcher Patienten ein. W\u00e4hrend die diagnostischen M\u00f6glichkeiten im Rettungsdienst auf Anamnese, klinische Untersuchung und ausgew\u00e4hlte Ger\u00e4tediagnostik (z. B. EKG) begrenzt sind, erg\u00e4nzen innerklinisch bildgebende Verfahren (z. B. R\u00f6ntgen-, CT-Untersuchungen) das Portfolio. Diese bildgebenden Verfahren sind jedoch regelm\u00e4ssig mit einem gewissen Zeitaufwand verbunden.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Der Stellenwert von Ultraschalluntersuchungen in Notfallsituationen (Point-of-Care-Ultrasound) nimmt seit Jahren kontinuierlich zu. Innerklinisch ist das Verfahren in nahezu jeder Notaufnahme verf\u00fcgbar. Die pr\u00e4hospitale Verf\u00fcgbarkeit nimmt ebenfalls zu. Das Verfahren zeichnet sich vor allem durch die schnelle, bettseitige Durchf\u00fchrung sowie die fehlende Invasivit\u00e4t aus. POCUS ist jedoch abh\u00e4ngig von Patientenfaktoren (Habitus) sowie Ausbildung und Erfahrung des Anwenders. Obwohl POCUS bei einer Vielzahl von Indikationen sinnvoll zum Einsatz kommen kann, bestehen anwenderseits h\u00e4ufig Zweifel am vorteilhaften Einsatz von POCUS. Szabo et al kozentrieren sich in einem aktuellen systematischen Review mit Meta-Analyse auf das klinische Outcome vom Patienten mit akuter Dyspnoe, die im Rahmen der Notfallversorgung POCUS-Verfahren erhalten haben.<\/p>\n<blockquote><p>Szab\u00f3, G.V., Szigetv\u00e1ry, C., Szab\u00f3, L.\u00a0<em>et al.<\/em><\/p>\n<p>Point-of-care ultrasound improves clinical outcomes in patients with acute onset dyspnea: a systematic review and meta-analysis.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1007\/s11739-022-03126-2\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><em>I<\/em><em>ntern Emerg Med<\/em>\u00a0(2022)<\/a><\/p><\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Studiendesign<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Systematisches Reviw mit Metaanalyse von RCTs sowie pro- und retrospektiven Kohortenstudien registriert im International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO)<\/li>\n<li>Notaufnahme-, ICU-Patienten und sonstige Krankenhauspatienten mit akuter oder sich verschlechternder Dyspnoe, keine pr\u00e4hospitalen Notfallpatienten<\/li>\n<li>Ausschluss von schwangeren und Traumapatienten<\/li>\n<li>Intervention: POCUS alleine oder in Kombination mit konventioneller Diagnostik, keine Limitation bez\u00fcglich des POCUS-Algorithmus<\/li>\n<li>Kontrollgruppe: Diagnostik ausschliesslich konventionell (z. B. Anamnese, k\u00f6rperliche Untersuchung, EKG, CT u. W.)<\/li>\n<li>Prim\u00e4res Studienoutcome: time to diagnosis, time to treatment, Krankenhaus-\/ Notaufnahme-\/ ICU-Verweildauer<\/li>\n<li>Sekund\u00e4res Studienoutcome: Krankenhaus- und 30-Tage-Mortalit\u00e4t, Inzidenz ad\u00e4quater Behandlung, 30-Wiederaufnahmerate<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ergebnisse<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Einschluss von 14 Studien (8 RCTs, 6 Beobachtungsstudien) mit insgesamt 5393 Patienten<\/li>\n<li>POCUS zur Diagnostik von akuter Dyspnoe reduziert die time to diagnosis signifikant (Mean Difference [MD] \u2013 63 min, 95% CI \u2013 115 bis \u2013 11 min)<\/li>\n<li>POCUS-Diagnostik reduziert die time to treatment (MD \u2013 27 min, 95% CI \u2013 43 bis \u2013 11 min)<\/li>\n<li>POCUS wirkt sich nicht auf die Krankenhausverweildauer aus (MD \u2013 0.02 Tage, 95% CI \u2013 0.43 bis 0.39 Tage), kann jedoch die Aufenhaltszeit auf der ICU (MD -1.27 Tage, 95% CI \u2013 1.94 bis \u2013 0.61 Tage, signifikant) reduzieren.<\/li>\n<li>Es zeigt sich ein Trend zu einer k\u00fcrzeren Verweildauer in der Notaufnahme bei POCUS Patienten (MD \u2013 35 min, 95% CI \u2013 93 bis \u2013 23 min, nicht signifikant, Gruppen heterogen).<\/li>\n<li>POCUS Patienten erhielten h\u00e4ufiger eine ad\u00e4quate Therapie als Patienten der Kontrollgruppe (OR 2.31, 95% CI 1.61 bis 3.32)<\/li>\n<li>Kein signifikanter Einfluss von POCUS auf die 30-Tage-Wiederaufnahmerate (OR 0.81, 95% CI 0.56 bis 1.17) sowie 30-Tage und Krankenhausmortalitaet (OR 0.62, 95% CI 0.37 bis 1.04). Es zeit sich jedoch ein Trend zu einer Reduktion von Krankenhausmortalitaet und 3\u2014Tage-Wiederaufnahmerate.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Warum ist dieses Review wichtig?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Akute Dyspnoe ist ein h\u00e4ufiges Leitsymptom von Notfallpatienten mit hoher Sterblichkeit und regelm\u00e4ssiger Fehldiagnose. Obwohl dieses Review auf Krankenhauspatienten inkl. Notaufnahme und Intensivstation beschr\u00e4nkt ist, zeigt die Arbeit den postiven Einfluss von bettseitigen Ultraschallverfahren bei der Versorgung von Notfallpatienten. Trotz der fehlenden statistischen Signifikanz bez\u00fcglich Mortalit\u00e4t und Wiederaufnahmerate, konnte bei POCUS-Patienten eine schnellere Versorgung (time-to-diagnosis, time-to-treatment) sowie eine h\u00f6here Rate ad\u00e4quater Behandlungen nachgewiesen werden. Auch wenn eine aktuelle Leitlinie des \u201eAmerican College of Physicians\u201c zur Behandlung der akuten Dyspnoe in der Notaufnahme, POCUS-Verfahren nur als Zusatzuntersuchung werten, kann auf Basis dieses Reviews zur Verbesserung von Therapie und Versorgungszeiten POCUS als Standardverfahren bei der Versorgung innerklinischer Notfallpatienten diskutiert werden. Obwohl mehrere Studien die Pr\u00e4zision und Reproduzierbarkeit von POCUS nahelegen, bleibt eine Abh\u00e4ngigkeit von Patient und Anwender bestehen. Da die patientenabh\u00e4ngigen Faktoren selten beeinflusst werden k\u00f6nnen, wird die Bedeutung einer guten POCUS-Ausbildung und regelm\u00e4ssigen Trainings deutlich. Dies ist vor allem bei unguenstigen Untersuchungsbedingungen, z. B. auch in der pr\u00e4hospitalen Notfallmedizin von hoher Relevanz. Gerade in diesem Setting liegt der Gewinn von POCUS nicht nur in einer potentiell erleichterten Indikationsstellung bei z. B. invasiven Massnahmen, sondern entscheiden auch in der M\u00f6glichkeit zur richtigen Krankenhauszuweisung.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ein Gastbeitrag von M. Feth, San Antonio, TX: \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Die \u201eakute Dyspnoe\u201c stellt eine f\u00fchrende Indikation zur Behandlung pr\u00e4hospitaler und innerklinischer Notfallpatienten dar. Die Mortalit\u00e4t dieses Patientenkollektivs verbleibt hoch. 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