{"id":1600,"date":"2016-06-25T04:20:37","date_gmt":"2016-06-25T02:20:37","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=1600"},"modified":"2016-06-16T14:28:19","modified_gmt":"2016-06-16T12:28:19","slug":"nierenkolik-was-ist-die-beste-analgesie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=1600","title":{"rendered":"Nierenkolik – welches ist hier das beste Analgetikum?"},"content":{"rendered":"

\"BildschirmfotoJeder kennt diese Patienten: Sie winden sich auf der Rettungsdienst- oder ZNA-Trage und klagen \u00fcber Flankenschmerzen. Man hat direkt den Eindruck: Das ist eine Nierenkolik<\/strong>… Aber welches ist das beste Analgestikum f\u00fcr diese Patienten (unter Ber\u00fccksichtigung bestehender Allergien)?<\/p>\n

\n

Pathan SA, et al. Delivering safe and effective analgesia for management of\u00a0renal colic in the emergency department: a double-blind,\u00a0multigroup, randomised controlled trial.\u00a0Lancet 2016<\/strong>; 387: 1999\u20132007<\/p>\n<\/blockquote>\n

Die Kollegen um Sameer A. Pathan aus Qatar f\u00fchrten nun eine doppelblinde randomisierte und kontrollierte Untersuchung zu dieser Fragestellung bei Patienten mit Nierenkolik und einem Punktwert von \u22654 auf der Numerischen Rating Skala<\/a>\u00a0(NRS) durch (ClinicalTrials.gov<\/a>). Die Patienten erhielten\u00a0Diclofenac (75 mg i.m.), Morphin\u00a0(0,1 mg\/kg i.v.), oder Paracetamol (1g\u00a0i.v.). Der prim\u00e4re Endpunkt der Untersuchung war eine 50% Reduktion des Schmerzes binnen 30 min nach Analgestikagabe. Insgesamt wurden\u00a01644 Patienten in die Studie eingeschlossen und 547 Patienten erhielten Diclofenac, 548 Paracetemol und\u00a0549 Morphin).<\/p>\n

Die Autoren berichten \u00fcber eine Schmerzreduktion um 50% auf der NRS mit Diclofenac in 371\/547 (65%), mit Paracetamol in 364\/548 (66%) und mit Morphin in\u00a0335\/549 Patienten (61%) erreicht. Diclofenac i.m. habe dabei eine signifikante bessere Wirksamkeit als Morphin i.v. gezeigt (odds ratio [OR] 1,35, 95% CI 1,05-1,73, p=0,0187). Morphin und Paracetamol unterschieden sich in der Wirksamkeit nicht (OR: 1,26, 0,99-1,62, p=0,0629). In der Diclofenac-Gruppe war in bedeutend kleineren Anteil der Patienten eine RESCUE-ANALGESIE (3 mg Morphin alle 5 min bis zur Schmerzreduktion auf NRS \u22642) notwendig im Vergleich zu Paracetamol und Morphin (12% vs. 20 vs. 23%, <0,0001).\u00a0Nebenwirkungen traten in 3% bei Morphin behandelten, und jeweils mit 1% bei den mit Diclofenac und Paracetamol behandelten Patienten auf. Die Autoren schlussfolgerten, dass eine intramuskul\u00e4re Diclofenacapplikation die wirkungsvollste Analgesie bei einer akuten Nierenkolik sei.<\/p>\n

In einem kritischen Blog<\/a> merkt Rory Spiegel von der Stony Brook School of Medicine<\/a>, New York an, dass das Studiendesign m\u00f6glicherweise darauf angelegt gewesen sei, einen Vorteil von Diclofenac zu zeigen. Die Dosierung von Morphin (0,1 mg\/kg KG i.v.) entspr\u00e4che nicht der Realit\u00e4t. Vielmehr sei ein titrierendes Vorgehen bis zur Schmerzfreiheit (\u00e4hnlich der in er Studie beschriebenen RESCUE-ANALGESIE) die in verschiedenen Studien als erfolgversprechend beschriebene Methode der Wahl zur suffizienten Analgesie.<\/p>\n

Letztlich ist sehr interessant, dass in dieser Studie eine intramuskul\u00e4re analgetische\u00a0Therapie Vorteile gegen\u00fcber eine intraven\u00f6sen Therapie zeigt. Dar\u00fcber hinaus wurden drei Aspekte in dieser Studie nicht ber\u00fccksichtigt,
\nad 1) intraven\u00f6s appliziertes Piritamid, welches nur in Deutschland und \u00d6sterreich verf\u00fcgbar ist, wurde nicht betrachtet
\nad 2) haben Sie i.m. applizierbares Diclofenac in Ihrer Notaufnahme ?<\/p>\n

ad 3) eine m\u00f6glicherweise kausale Therapie, wie das im angloamerikanischen Sprachraum empfohlenen Nitrospray um die glatte Muskulatur der Harnleiter zu entspannen wurde nicht durchgef\u00fchrt.<\/p>\n

\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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