{"id":1595,"date":"2016-06-24T04:04:01","date_gmt":"2016-06-24T02:04:01","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=1595"},"modified":"2016-06-22T07:47:55","modified_gmt":"2016-06-22T05:47:55","slug":"myokarditis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=1595","title":{"rendered":"Myokarditis"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\">Eine Myokarditis bezeichnet eine <strong>entz\u00fcndliche Erkrankung des Herzmuskels<\/strong>, die\u00a0infekti\u00f6se und nicht infekti\u00f6se Ursachen haben kann. Die infekti\u00f6sen Ursachen k\u00f6nnen durch Viren (zB Coxsackie-, Adeno-, Parvovirus B19), Bakterien, Pilze und Parasiten verursacht sein. Nicht infekti\u00f6se Ursachen umfassen autoimmunologische Systemerkrankungen (zB Sarkoidose, Lupus erythematodes, Sklerodermie, rheumatoide Arthritis, Dermatomyositis) und kardiotoxisch wirkende Medikamente und Substanzen (zB Alkohol, Anthrazykline, Kokain), u.a.<\/p>\n<ul>\n<li>Inzidenz der Myokarditis nicht v\u00f6llig bekannt<\/li>\n<li>0,5-4% aller Herzinsuffizienzen werden durch eine Myokarditis verursacht<\/li>\n<li>5-20% aller pl\u00f6tzlichen Herztode werden durch eine Myokarditis verursacht<\/li>\n<li>in 20-30% einer chronischen Myokarditis entwickelt sich eine dilatative Kardiomyopathie<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Symptome:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Thoraxschmerz<\/li>\n<li>Dyspnoe<\/li>\n<li>Palpitationen<\/li>\n<li>Tachykardie- oder Bradykardiegef\u00fchl<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Differentialdiagnose: <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>akuter Myokardinfarkt,<\/li>\n<li>Aortendissektion,<\/li>\n<li>Tako-Tsubo-Kardiomyopathie,<\/li>\n<li>hyertrophe Kardiomyopathie,<\/li>\n<li>Pulmonalembolie,<\/li>\n<li>Pneumonie,<\/li>\n<li>Pneumothorax,<\/li>\n<li>muskuloskelettale Beschwerden,<\/li>\n<li>Reflux\u00f6sophagitis<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Diagnostischer Workup:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>EKG<\/li>\n<li>Labor inkl. Troponin<\/li>\n<li>Echokardiographie (regionale Wandbewegungsst\u00f6rungen, Klappenbeurteilung, intrakavit\u00e4ren Thromben, Perikard)<\/li>\n<li>Koronarangiographie (Ausschluss Koronarverschluss)<\/li>\n<li>Kardio-MRT (\u201eLake-Louise-Kritierien\u201c)<\/li>\n<li>Goldstandard: Myokardbiopsie (\u201eendomyokardiale Biopsie\u201c), insbesondere bei fulminantem Verlauf<\/li>\n<\/ul>\n<p><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"1610\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=1610\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/06\/Bildschirmfoto-2016-05-17-um-04.31.54-e1463452431586.png?fit=500%2C270&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"500,270\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Bildschirmfoto 2016-05-17 um 04.31.54\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/06\/Bildschirmfoto-2016-05-17-um-04.31.54-e1463452431586.png?fit=500%2C270&amp;ssl=1\" class=\"alignnone wp-image-1610\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/06\/Bildschirmfoto-2016-05-17-um-04.31.54.png?resize=672%2C363\" alt=\"Bildschirmfoto 2016-05-17 um 04.31.54\" width=\"672\" height=\"363\" \/><\/p>\n<p><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"1609\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=1609\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/06\/Bildschirmfoto-2016-05-17-um-04.32.16-e1463452389229.png?fit=500%2C260&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"500,260\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Bildschirmfoto 2016-05-17 um 04.32.16\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/06\/Bildschirmfoto-2016-05-17-um-04.32.16-e1463452389229.png?fit=500%2C260&amp;ssl=1\" class=\"alignnone wp-image-1609\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/06\/Bildschirmfoto-2016-05-17-um-04.32.16.png?resize=675%2C351\" alt=\"Bildschirmfoto 2016-05-17 um 04.32.16\" width=\"675\" height=\"351\" \/><\/p>\n<hr \/>\n<p>Nicht selten ist eine Myokarditis von einer <strong>akuten Perikarditis<\/strong> begleitet, hierbei sollten zwei der folgenden Symptome vorliegen:<\/p>\n<ul>\n<li>Thoraxschmerz (98%): scharfe pleuritische Qualit\u00e4t mit Aggravierung bei R\u00fcckenlage und Schmerzzunahme im Sitzen<\/li>\n<li>Perikarditisches Reiben (&lt;34%)<\/li>\n<li>EKG-Ver\u00e4nderungen (\u201ekonkave\u201c ST-Hebungen (89%))<\/li>\n<li>Perikarderguss<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bei der <strong>Perikarditis<\/strong> k\u00f6nnen auch die Infektwerte (Leuko, CRP) erh\u00f6ht sein. Im R\u00f6ntgenbild kann ein verbreitertes Herz detektiert werden (bei Pleuraergusss &gt; 300 ml).<strong> Therapie der Perikarditis:<\/strong> ASS oder NSAR unter Magenschutz, Colchizin kann erg\u00e4nzend geben werden, CRP-Kontrolle, Corticosteroide (niedrigdosiert, nicht als Mittel der 1. Wahl) bei Versagen\/Nicht-ansprechen der Therapie mit ASS oder NSAR oder Colchizin oder bei nicht-infekti\u00f6ser Ursache bzw. Autoimmunerkrankung, Sportverbot<\/p>\n<hr \/>\n<p><strong>Therapie der Myokarditis:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>symptomorientiert<\/li>\n<li>k\u00f6rperlicher Schonung (Sportverbot f\u00fcr 3-6 Monate)<\/li>\n<li>bei Herzinsuffizienz: ACE-Hemmer, ATII-Antagonisten, Betablocker, Aldosteron-Antagonisten, Diuretika<\/li>\n<li>NSAR (z.B. Ibuprofen, Indomethacin, Aspirin) nur bei erhaltender linksventrikul\u00e4rer Pumpfunktion (cave: erh\u00f6hte Mortalit\u00e4t unter NSAR)<\/li>\n<li>bei Perikarditis: ggf. Colchizin + 1-2 Wochen NSAR<\/li>\n<li>bei autoimmunen Myokarditiden (insbesondere Riesenzellmyokarditis und eosinophile Myokarditis): Steroide + Azathiprin + Cyclosporin oder Immunglobuline<\/li>\n<li>bei lebensbedrohlichen Arrhythmien : LifeVest, ggf. ICD-Implantation<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Risikoabsch\u00e4tzung (station\u00e4re Aufnahmekriterium ab 1 positivem Punkt):<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Fieber &gt; 38\u00b0C<\/li>\n<li>Langsamer Beginn (\u00fcber Tage, kein klarer akuter Beginn)<\/li>\n<li>Gro\u00dfer Perikarderguss ( ab 2 cm)<\/li>\n<li>Herzbeuteltamponade<\/li>\n<li>Fehlendes Ansprechen auf eine Therapie mit Aspirin oder NSAR \u00fcber 1 Woche<\/li>\n<li>Begleitende Myokarditis<\/li>\n<li>Immunsuppression<\/li>\n<li>Trauma<\/li>\n<li>orale Antikoagulation<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Prognose:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>60-70% Restitutio ad integrum<\/li>\n<li>25% kardiale Dekompensation mit Entwicklung einer dilatativen Kardiomyopathie (Pr\u00e4diktoren f\u00fcr komplizierten Verlauf: Ausschlag, Fieber, Eosinophilie, zeitlicher Zusammenhang mit Medikamenteneinnahme (i.S. Hypersensibilit\u00e4ts-Myokarditis, Ausbildung einer Q-Zacke und\/oder Linksschenkelblock, synkopale Ereignisse in der Akutphase, progrediente Herzinsuffizienz)<\/li>\n<li>Prognostisch ung\u00fcnstig sind das Auftreten von av-Bl\u00f6cken bzw. schenkelblockartige Ver\u00e4nderungen.<\/li>\n<li>bei terminaler Herzinsuffizienz muss eine Herztransplantation als Option diskutiert werden.<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Weiterf\u00fchrende Literatur:<\/strong><\/p>\n<blockquote><p>Dudczak J, et al. Die akute Myoperikarditis als Cham\u00e4leon &#8211; Fallpr\u00e4sentation eines jungen Patienten. <strong>J Kardiol<\/strong> 2015; 22; 11\u201312: 264-72<\/p>\n<p>Caforio ALP, et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. <strong>European Heart Journal<\/strong>\u00a02013; 34: 2636\u20132648 (<a href=\"http:\/\/eurheartj.oxfordjournals.org\/content\/ehj\/34\/33\/2636.full.pdf\" target=\"_blank\">PDF<\/a>)<\/p>\n<p>Adler Y, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. <strong>European Heart Journal<\/strong> 2015; 36: 2921\u20132964 (<a href=\"http:\/\/eurheartj.oxfordjournals.org\/content\/ehj\/36\/42\/2921.full.pdf\" target=\"_blank\">PDF<\/a>)<\/p><\/blockquote>\n<hr \/>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dieser Beitrag wurde zusammen mit\u00a0<strong>Martin Neef<\/strong>, Abteilung f\u00fcr Kardiologie und Angiologie des Universit\u00e4tsklinikums Leipzig, gestaltet.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Eine Myokarditis bezeichnet eine entz\u00fcndliche Erkrankung des Herzmuskels, die\u00a0infekti\u00f6se und nicht infekti\u00f6se Ursachen haben kann. 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