{"id":149,"date":"2016-02-14T10:26:40","date_gmt":"2016-02-14T10:26:40","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=149"},"modified":"2016-02-19T20:20:39","modified_gmt":"2016-02-19T20:20:39","slug":"praehospitale-behandlung-eines-status-epilepticus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=149","title":{"rendered":"Pr\u00e4hospitale Behandlung eines Status epilepticus"},"content":{"rendered":"

\"Krampfanfall\"<\/p>\n

Navarro V, et al. Preshospital treatment with levetiracetam plus clonazepam or placebo plus clonazepam in status epilepticus (SAMUKeppra): a randomised double-blind, phase 3 trial. Lancet Neurology 2016; 15: 47-55,\u00a0http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/S1474-4422(15)00296-3<\/strong><\/p><\/blockquote>\n

Vincent Navarro et al. (Lancet Neurology 2016; 15: 47-55)<\/strong> untersuchten in einer prospektiven, randomisierten, doppelblinden, placebo-kontrollierten Phase 3 Studie (SAMUKeppra, EudraCT, Nr. 2007-005782-35) den Effekt einer additiven Therapie von Levetiracetam <\/strong>zu einer Clonazepamgabe<\/strong> zur Behandlung des Status epilepticus in einem Notarztsystem in Frankreich.<\/p>\n

Methodik: <\/strong>Erwachsene Patienten, die einen Status epilepticus von l\u00e4nger als 5 min erlitten, wurde entweder zu einer intraven\u00f6sen Behandlung mit Clonazepam (1 mg \u00fcber 1 min) plus<\/em> Placebo <\/strong>oder zu Clonazepam (1 mg \u00fcber 1 min) plus<\/em> Levetiracetam (2,5 g \u00fcber 5 min)<\/strong> randomisiert (1:1). Die Anwender waren blind gegen\u00fcber der applizierten Medikation. In beiden Gruppen wurde erneut 1 mg Clonazepam intraven\u00f6s appliziert, wenn der Status epilepticus weitere 5 min nach initialer Clonazepamgabe anhielt. Prim\u00e4rer Zielparameter (endpoint) war der Anteil der Patienten, bei denen nach 15 min der Status epilepticus beendet war.<\/p>\n

Ergebnisse: <\/strong>Interessanterweise wurde die Studie vorzeitig beendet, da sich in einer Interimsanalyse keine Vorteil von Levetiracetam gegen\u00fcber Placebo zeigte. In der entsprechenden Auswertung war der Status epilepticus bei 57\/68 Patienten (84%) der Clonazepam\/Placebo-Gruppe und im Vergleich bei 50\/68 Patienten (75%) der Clonazepam\/Levetoracetam-Gruppe (p=0,14, Gruppenunterschied: -10,3%, 95%CI: -24,0-3,4) 15 min nach initialer Medikamentenapplikation beendet. Der Anteil an Patienten, die 5 min nach der initialen Clonazepam-Applikation eine weitere Clonazepamgabe erhielten, war in beiden Gruppen vergleichbar (43 vs. 42%, p=0,88). In der Clonazepam\/Placebo-Gruppe hatten nach 35 min 18% der Patienten eine Vollnarkose (mit Propofol, Thiopental oder Midazolam im Rahmen einer Rapid Sequence Induction) und endotracheale Intubation erhalten, im Vergleich zu 14% in der Clonazepam\/Levetiracetam-Gruppe (p=0,45). Hinsichtlich der Todesf\u00e4lle (5 vs. 6%, p=n.s.), schweren Komplikationen (40 vs. 60%, p=n.s.) und weniger schweren Komplikationen (46 vs. 54%, p=n.s.) unterschieden sich beide Gruppen nicht. 3% der Patienten der Cloanzepam\/Placebogruppe und 1% der Patienten der Clonazepam\/Levetiracetam-Gruppe kamen noch im Status epilepticus im Krankenhaus zur Aufnahme. Die Krankenhausaufenthaltsdauer in beiden Gruppen mit 10 Tagen (Median) unterschied sich nicht voneinander.<\/p>\n

Schlussfolgerung:<\/strong> In der Untersuchung von Navarro et al. (Lancet Neurology 2016; 15: 47-55) <\/strong>konnte kein Vorteil des \u201eadd-on\u201c von Levetiracetam zur konventionellen Clonazepam-Therapie beim Status epileticus im Notarztdienst bei erwachsenen Patienten gezeigt werden. Die Erfolgsrate zur Beendigung eines Status epilepticus lag bei einmaliger Applikation von Clonazepam bei 57% und bei einer fr\u00fchen zweiten Clonazepamgabe bei 84%.<\/p>\n

\n

Merke:<\/strong> Ein Status epilepticus besteht, wenn die Anfallsaktivit\u00e4t l\u00e4nger als 5 min anh\u00e4lt. (Erbguth F. Epileptische Anf\u00e4lle und Status epilepticus. Ein praxisorientierter Leitfaden. Notfall Rettungsmed 2015; 18:357\u2013363)<\/p>\n<\/blockquote>\n

Anmerkung zur Vorhaltung:<\/strong> Nach einer Umfrage\u00a0von R\u00f6rtgen D et al.<\/strong> (Vorgehaltene Medikamente auf notarztbesetzten Rettungsmitteln in Deutschland. Realit\u00e4t und Erfordernisse nach Leitlinien. Anaesthesist 2011; 60: 312-324<\/em>) unter 148 \u00c4rztlichen Leiter Rettungsdienst (\u00c4LRD) in dem Zeitraum 2008-2009 wurde Midazolam als Injektionsl\u00f6sung in 96,8%, Diazepam Injektionsl\u00f6sung in 84,2%, Lorazepam Injektionsl\u00f6sung in 13,7% und Clonazepam Injektionsl\u00f6sung in 27,4% der F\u00e4lle vorgehalten. Clonazepam wurde also bei weiten nicht fl\u00e4chendeckend in Deutschland, sondern in dem angegeben Zeitraum nur in einem Viertel der F\u00e4lle vorgehalten. Die niedrige Vorhaltung von Lorazepam wurde von den Autoren mit der bestehenden K\u00fchlpflicht dieses Medikamentes erkl\u00e4rt. Levetiracetam wurde in der Untersuchung von R\u00f6rtgen et al. nicht aufgef\u00fchrt.<\/p>\n

Stufenschema der antiepileptischen Therapie beim Krampfanfall und Status epilepticus (nach Erbguth F. Notfall Rettungsmed 2015; 18: 357-363):<\/strong><\/p>\n

    \n
  • Stufe 1 (pr\u00e4hospitale Therapie des Krampfanfalls und Therapiebeginn eines Status):<\/strong> Lorazepam oder Diazepam oder Clonazepam oder Midazolam<\/li>\n
  • Stufe 2 (Benzodiazepin-refrakt\u00e4rer Krampfanfall, bei Anfallpersistenz)<\/strong>: Phenytoin oder Valproat oder Levetiracetam oder Lacosamit oder Phenobarbital<\/li>\n
  • Stufe 3 (refrakt\u00e4rer Status epilepticus):<\/strong> Notfallnarkose mit Midazolam oder Propofol oder Thiopental<\/li>\n
  • Stufe 4 (superrefrakt\u00e4rer Status, Ultima-ratio-Optionen):<\/strong> Etomidat oder Paraldehyd oder Lidocain oder Chloralhydrat oder Ketamin , u.a.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Weitere Literatur zum Thema:<\/strong><\/p>\n

      \n
    • Betjemann JP et al. Status epilepticus in adults. Lancet Neurology 2015; 14: 615-624<\/li>\n
    • Erbguth F. Epileptische Anf\u00e4lle und Status epilepticus. Ein praxisorientierter Leitfaden. Notfall Rettungsmed 2015; 18:357\u2013363<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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