{"id":14698,"date":"2021-11-23T04:17:01","date_gmt":"2021-11-23T03:17:01","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=14698"},"modified":"2021-11-21T19:24:07","modified_gmt":"2021-11-21T18:24:07","slug":"v2ision-zur-alarmierung-des-non-trauma-schockraums-oder-warum-es-batman-einfacher-hat-als-iron-man","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=14698","title":{"rendered":"V2iSiOn zur Alarmierung des non-trauma Schockraums \u2013 oder: warum es BATMAN einfacher hat als IRON MAN"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/strong>Ein Beitrag von Prof.\u00a0Philipp K\u00fcmpers, M\u00fcnster<\/strong><\/p>\n

GOTHAM CITY \u2013<\/strong> wenn Comissioner James Gordan die Hilfe von BATMAN anfordern will, ist das prinzipiell ganz einfach: er muss nur den \u00fcberdimensionalen Suchscheinwerfer mit der aufgeklebten Fledermaus-Schablone in den Himmel richten und schon erscheint \u2013 f\u00fcr jeden B\u00fcrger und Schurken geleicherma\u00dfen sichtbar \u2013 das weltber\u00fchmte Bat-Signal.<\/p>\n

DEUTSCHLAND –<\/strong> So \u00e4hnlich funktioniert das auch hierzulande, wenn ein schwerverletzter Patient nach einem Verkehrsunfall vom Rettungs- oder Notarztdienst in die Notaufnahme eines Krankenhauses eingeliefert werden muss. Aufgrund gut etablierter Alarmierungskriterien und -wege steht dort bereits ein komplettes Team zur \u00dcbernahme und Erstversorgung im Schockraum bereit. Der strukturierte Ablauf dieser Schockraumversorgung von Traumapatienten ist in Deutschland seit mehr als 20 Jahren etabliert und erfolgt gem\u00e4\u00df einer nationalen S3-Leitlinie [1].<\/p>\n

F\u00fcr die Erstversorgung von vital gef\u00e4hrdeten Patienten ohne Trauma (Non-Trauma) Patienten, mit beispielsweise Atemweg- und Atmungsproblemen, Kreislaufschock oder neurologischer Symptomatik, bestehen keine vergleichbaren Strukturen, Leitlinien und Versorgungskonzepte auf nationaler Ebene. Insbesondere gibt es kein Bat-Signal, das f\u00fcr alle Mitarbeiter:innen der Notaufnahme schon von weitem sichtbar ist.<\/p>\n

Nicht selten werden z.B. \u00e4ltere Patienten mit kombiniertem B- und D-Problem als \u201eAZ-Verschlechterung\u201c eingeliefert, ohne dass eine kritische Erkrankung vorab erkannt oder kommuniziert wurde. Das ist dramatisch, da davon auszugehen ist, dass etwa viermal so viele Non-Trauma Patienten mit im Vergleich zum Trauma doppelt so hoher Krankenhaussterblichkeit in Deutschland zu versorgen sind [2].<\/p>\n

Um diesem Zustand Rechnung zu tragen hat die \u201eAG Schockraum\u201c der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr interdisziplin\u00e4re Notfall- und Akutmedizin (DGINA) in den letzten zwei Jahren ein strukturiertes Versorgungs- [3] und Ausbildungskonzept (ACiLS\u00ae) f\u00fcr kritisch kranke Non-Trauma Patienten erarbeitet und k\u00fcrzlich auf der Jahrestagung der DGINA in Kassel vorgestellt.<\/p>\n

M\u00dcNSTER\/D\u00dcSSELDORF \u2013<\/strong> Eine k\u00fcrzlich im Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine<\/em> erschienene Publikation von Mitgliedern der AG Schockraum konnte nun eine weitere, bis dato ungekl\u00e4rte Frage beantworten: welcher Non-Trauma Patient ist \u201ekritisch\u201c und sollte gem\u00e4\u00df Algorithmus im Schockraum behandelt werden<\/strong>? <\/a>\u00a0\u00dcber diese Frage stolperten die Autoren um Prof. Philipp K\u00fcmpers erstmals Ende 2018, als sie das f\u00fcr die Notaufnahme des Universit\u00e4tsklinikum M\u00fcnster erdachte IRON MAN Protokoll (I<\/u>nterdisciplinary Resuscitation<\/u> Room M<\/u>anagement of A<\/u>cutely ill N<\/u>ontraumatic Patients) einf\u00fchren wollten.<\/p>\n

\n

Rovas A, et al.\u00a0Identification and validation of objective triggers for initiation of resuscitation management of acutely ill non-trauma patients: the INITIATE IRON MAN study. Scand J Trauma Resusc Emerg Med (2021) 29:160<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n

Was wurde in der Studie gemacht?<\/strong> Basierend auf einer prospektiven Fallsammlung wurden zun\u00e4chst von einer Expertenrunde drei verschiedenen Versionen, sog. Iterationen (im Folgenden IRON MAN Iteration 1 bis 3) generiert, die allesamt auf vom Rettungsdienst \u201emitgebrachten\u201c Vitalparametern sowie anamnestischen und demographischen Angaben beruhten. Die Iterationen unterschieden sich voneinander in Bezug auf die verwendeten Variablen, deren jeweiliger cut-off Werte und der zugrundeliegenden Logik. Der National Early Warning Score (NEWS) und der hierzulande bekanntere qSOFA Score dienten als Vergleich.<\/p>\n

Durch die Verwendung mehrere Validierungskohorten konnten die Autoren zeigen, dass die IRON MAN Iteration 3 mit einer sehr hohen Sensitivit\u00e4t und Spezifit\u00e4t (beide >98%) deutlich besser die Notwendigkeit eine protokollbasierten Schockraumbehandlung vorhersagen konnte als z.B. der qSOFA (Sensitivit\u00e4t nur 12%). Konkret handelte es sich bei Iteration 3 um die \u201eany-of-the-following\u201c Regel: Vasopressortherapie durch Rettungsdienst, Beatmung durch Rettungsdienst, RRsys<\/sub> <90 mmHg, initialer Sp<\/sub>O2<\/sub> <90% und GCS <15 Punkte. Passend zum IRON MAN Protokoll haben sich die Autoren f\u00fcr Iteration 3 das griffige Akronym V2<\/sub>iSiOn<\/em> ausgedacht:<\/p>\n

\"\"<\/a>\"\"\"\"<\/p>\n

Unter insgesamt 80 potentiellen Non-Trauma Schockraumpatienten im Untersuchungszeitraum h\u00e4tte die simulierte Anwendung der V2<\/sub>iSiOn Regel insgesamt nur 13 \u201efalsche Alarme\u201c (over triage) ausgel\u00f6st und nur 1 Patient w\u00e4re \u201e\u00fcbersehen\u201c worden (under triage). Insgesamt handelte es sich bei dem M\u00fcnsteraner Kollektiv von Non-Trauma Schockraumpatienten haupts\u00e4chlich um Patienten mit neurologischer (52,5%) und internistischer (42,5%) Hauptdiagnose. Gem\u00e4\u00df Ersteinsch\u00e4tzung hatten diese Patienten \u00fcberwiegend die MTS-Kategorien Orange (65%) und Gelb (28%), w\u00e4hrend Rot (4%) nur selten vorlag. Bei V2<\/sub>iSiOn-positiven Patienten war die Notwenigkeit einer Intensivtherapie (32,5 vs. 4,3%) und die Krankenhausmortalit\u00e4t (22,5 vs. 0,6%) deutlich h\u00f6her als bei V2<\/sub>iSiOn-negativen Patienten.<\/p>\n

Zus\u00e4tzlich simulierten die Autoren den Einsatz der V2<\/sub>iSiOn Regel in den beiden non-trauma Schockraumstudien OBSERV<\/sub>E (Universit\u00e4tsklinikum Leipzig) und OBSERV<\/sub>E-DUS (Universit\u00e4tsklinikum D\u00fcsseldorf) [2, 4]. Hier best\u00e4tigte sich, dass V2<\/sub>iSiOn-positive Patienten im Schockraum deutlich mehr Interventionen ben\u00f6tigten (Vasopressorgabe, ZVK\/Arterien-Anlage, Atemwegsmanagement, Beatmung) und eine deutlich h\u00f6here Mortalit\u00e4t aufwiesen (37 vs. 7% bzw. 31 vs. 8%).<\/p>\n

Fazit f\u00fcr die Praxis:<\/strong> V2<\/sub>iSiOn stellt in den Augen der Autoren eine sinnvolle, und vor allem objektive<\/em>Erg\u00e4nzung zu den subjektiven ABCDE-Alarmkriterien dar. Diese sind zwar prinzipiell gut – sie werden aber nur in ca. 50% der Notaufnahmen eingesetzte [5] und geben den Mitarbeiter:innen eine tendenziell (zu) gro\u00dfen Ermessensspielraum. Beispiel: ein Patient mit 95% unter 6L O2 wird vermutlich an vielen ABCDE-Standorten nicht<\/em> in den Schockraum triagiert (S\u00e4ttigung ist ja wieder gut\u2026). Die V2<\/sub>iSiOn Regel l\u00e4sst der Triage-Pflegekraft aber keinen Entscheidungsspielraum, da ganz klar eine Schockraumindikation vorliegt (initiale Raumlufts\u00e4ttigung 75% bei AECOPD, CO2-Narkose, rascher Beginn NIV-Therapie notwendig\u2026).<\/p>\n

NEW YORK \u2013 Mit Hilfe von Bruce Banner und Thor erschafft Tony Stark (alias IRON MAN) im Avengers-Tower den Androiden VISION. Schnell entwickelt sich VISION zu einem wichtigen Mitglied im Team der AVENGERS. Ob die V2<\/sub>iSiOn Regel und das IRON MAN Protokoll \u00e4hnlich gut interagieren wie ihre ikonischen Vorlagen muss in weiteren prospektiven Studien analysiert werden. Es ist aber davon auszugehen, dass die V2<\/sub>iSiOn Regel \u2013 vielleicht erg\u00e4nzt um wenige Tracer-Diagnosen wie z.B. STEMI und Stroke \u2013 den Ank\u00fcndigungsprozess von kritisch kranken non-trauma Patienten erheblich verbessern wird. Bei Einsatz auf regionaler oder sogar nationaler Ebene h\u00e4tten wir dann vielleicht endlich das \u00c4quivalent zum gut funktionierenden Bat-Signal der Traumatologen.<\/p>\n

To be continued\u2026<\/p>\n

    \n
  1. Hilbert-Carius P, Wurmb T, Lier H, Fischer M, Helm M, Lott C, Bottiger BW, Bernhard M: [Care for severely injured persons : Update of the 2016 S3 guideline for the treatment of polytrauma and the severely injured]<\/strong>. Anaesthesist <\/em>2017, 66<\/strong>(3):195-206.<\/li>\n
  2. Bernhard M, Doll S, Hartwig T, Ramshorn-Zimmer A, Yahiaoui-Doktor M, Weidhase L, Petros S, Gries A: Resuscitation room management of critically ill nontraumatic patients in a German emergency department (OBSERvE-study)<\/strong>. Eur J Emerg Med <\/em>2018, 25<\/strong>(4):e9-e17.<\/li>\n
  3. Groning I, Hoffmann F, Biermann H, Pin M, Michael M, Wasser C, Kumle B, Bernhard M: The (PR_E-)AUD(2)IT scheme as a backbone for structured emergency care and documentation in critically ill nontraumatic patients<\/strong>. Notfall Rettungsmed <\/em>2021.<\/li>\n
  4. Grahl C, Hartwig T, Weidhase L, Laudi S, Petros S, Gries A, Bernhard M: Early in-hospital course of critically ill nontrauma patients in a resuscitation room of a German emergency department (OBSERvE2 study)<\/strong>. Anaesthesist <\/em>2021.<\/li>\n
  5. Michael M, Bax S, Finke M, Hoffmann M, Kornstadt S, Kumpers P, Kumle B, Laaf T, Reindl M, Schunk D et al<\/em>: Current analysis of the situation of nontraumatic resuscitation room management in Germany<\/strong>. Notfall Rettungsmed <\/em>2020.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Ein Beitrag von Prof.\u00a0Philipp K\u00fcmpers, M\u00fcnster GOTHAM CITY \u2013 wenn Comissioner James Gordan die Hilfe von BATMAN anfordern will, ist das prinzipiell ganz einfach: er muss nur den \u00fcberdimensionalen Suchscheinwerfer […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":14701,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"__cvm_playback_settings":[],"__cvm_video_id":"","jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[2047],"tags":[2202,2203],"class_list":["post-14698","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-non-trauma-schockraum","tag-iron-man","tag-v2ision"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/Triggerfaktoren-news.paper_.de_.jpg?fit=930%2C677&ssl=1","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p7fR2g-3P4","jetpack-related-posts":[{"id":11064,"url":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=11064","url_meta":{"origin":14698,"position":0},"title":"Schockraum-Aktivierungskritierien auf dem Pr\u00fcfstand…","author":"Michael Bernhard","date":"M\u00e4rz 7, 2020","format":false,"excerpt":"Immer wieder kommt in Fachkreisen die Frage und Diskussion auf, ob die \u00fcblichen Indikationskriterien zur Alarmierung eines Schockraumteams beim Trauma\u00a0nicht \u00fcberdimensioniert sind.\u00a0Das aktuelle Weissbuch der DGU in der Vorabversion beinhaltet Typ A-Kriterien (Patientenbezogene Alarmierung) und Typ-B-Kriterien (Schockraum nach Unfallhergang) f\u00fcr eine Aktivierung eines Schockraumteams. 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