{"id":14339,"date":"2021-09-28T04:25:46","date_gmt":"2021-09-28T02:25:46","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=14339"},"modified":"2021-09-26T18:23:34","modified_gmt":"2021-09-26T16:23:34","slug":"14339","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=14339","title":{"rendered":"Update zur Lungen(-arterien)embolie"},"content":{"rendered":"
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\"Lungenembolie\"Wegen der potenziell vitalen Bedrohung ist ein rasches, zielgerichtetes Handeln bei einer Lungenembolie (LAE)<\/strong> erforderlich. Gut, dass es nun einen Beitrag von Hannah C. Kulka et al. genau zu diesem Thema gibt:<\/p>\n

Bei dem Verdacht auf LAE ist der Einsatz klinischer Assessmenttools zur Risikostratifizierung und Diagnostik unabdingbar: PERC-Kriterien<\/strong><\/a> (\u201epulmonary embolism rule-out criteria\u201c) und der YEARS-Algorithmus<\/strong><\/a> fu\u0308hren zu einer effektiveren Diagnostik. Bei ha\u0308modynamisch instabilen Patienten ist die bettseitig durchgefu\u0308hrte Echokardiografie von hohem Stellenwert und ermo\u0308glicht eine Risikostratifizierung. Neue orale Antikoagulanzien weisen gegenu\u0308ber Vitamin-K-Antagonisten niedrigere Blutungskomplikationen auf und sind hinsichtlich des Rezidiv-Risikos einer LAE nicht unterlegen (Hazard Ratio [HR] 0,84\u20131,09). Die Dauer der Antikoagulation wird entsprechend des Rezidivrisikos festgelegt. Eine systemische Lysetherapie wird fu\u0308r Patien- ten mit Hochrisiko-LAE empfohlen. Sie fu\u0308hrt zu einer Verminderung der Mortalita\u0308t (Odds Ratio 0,53, \u201eNumber needed to treat\u201c 59). Chirurgische oder interventionelle Verfahren ko\u0308nnen bei Kontraindikation oder fehlgeschlagener Lysetherapie erwogen werden.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Kulka HC, et al. Akute Lungenarterienembolie\u00a0Diagnostik und Therapie aus multidisziplin\u00e4rer Sicht. Dtsch Arztebl Int 2021; 118: 618-28<\/span>; DOI: 10.3238\/arztebl.m2021.0226(PDF<\/a>)<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n

Hier eine kurze Zusammenfassung wichtiger Punkte:<\/p>\n

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Akute Lungenarterienembolie (LAE)<\/strong><\/p>\n

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  • Wegen der potenziell vitalen Bedrohung ist bei der akuten Lungenarterienembolie ein rasches, zielgerichtetes Handeln erforderlich.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n
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    Inzidenz<\/strong><\/p>\n

      \n
    • 39-115 Fa\u0308llen pro 100 000 Einwohnern<\/li>\n
    • bei u\u0308ber 80-Ja\u0308hrigen achtmal ha\u0308ufiger als bei 40- bis 50-Ja\u0308hrigen<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n
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      \n

      Diagnostik<\/strong><\/p>\n

        \n
      • Klinisch la\u0308sst sich eine LAE aufgrund der unspezifischen Symptome nicht eindeutig diagnostizieren oder ausschlie\u00dfen:\n
          \n
        • Beschwerden wie Atemnot, Thoraxschmerz, Synkope\/Beinahesynkope oder Ha\u0308moptysen sind sensitive, jedoch wenig spezifische Symptome.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n
          \n

          Ro\u0308ntgen<\/strong><\/p>\n

            \n
          • Die konventionelle Ro\u0308ntgenaufnahme des Thorax liefert meist keine<\/strong> spezifischen diagnostischen Hinweise fu\u0308r eine LAE, kann aber alternative Pathologien aufzeigen.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n
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            \n

            \u201ePulmonary embolism rule-out criteria\u201c (PERC)<\/strong><\/p>\n

              \n
            • Eine LAE kann klinisch, ohne laborchemische oder bildgebende Folgeuntersuchungen ausgeschlossen werden, wenn alle PERC-Kriterien zutreffen.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n
              \n

              PERC und Schwangerschaft<\/strong><\/p>\n

                \n
              • Fu\u0308r schwangere Patientinnen ist das diagnostische Vorgehen anhand des PERC-Algorithmus nicht validiert.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n
                \n
                \n
                \n
                \n

                Weiterfu\u0308hrende bildgebende Diagnostik<\/strong><\/p>\n

                  \n
                • Im Falle relativer Kontraindikationen fu\u0308r eine computertomografische Diagnostik kann in einem ersten Schritt eine Kompressionssonografie der proximalen tiefen Beinvenen erwogen werden.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n
                  \n

                  Vorgehen bei ha\u0308modynamischer Instabilita\u0308t<\/strong><\/p>\n

                    \n
                  • Bei Verdacht auf LAE und ha\u0308modynamischer Instabilita\u0308t sollte parallel zur ha\u0308modynamischen Stabilisierung eine transthorakale Echokardiografie mit der Frage nach einer Rechtsherzbelastung erfolgen.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n
                    \n
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                    \n

                    Echokardiografie<\/strong><\/p>\n

                      \n
                    • Auch in einer ha\u0308modynamisch stabilen Situation nach diagnostizierter LAE sollte eine echokardiografische Beurteilung zur Risikostratifizierung erfolgen.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n
                      \n

                      PESI<\/strong><\/p>\n

                        \n
                      • Bei einem sPESI \u22641 und Fehlen anderer Kontraindikationen (Komorbidita\u0308t, schwierige ha\u0308usliche Versorgung) kann bei fehlender RV-Belastung eine fru\u0308he Entlassung und ambulante Weiterbehandlung erfolgen.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n
                        \n
                        \n
                        \n
                        \n

                        Risikoabscha\u0308tzung<\/strong><\/p>\n

                          \n
                        • Eine RV-Belastung und Dysfunktion beziehungsweise ein\u00a0erho\u0308hter Troponin-Spiegel sind mit einer erho\u0308hten Sterblichkeit assoziiert.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n
                          \n

                          Kontraindikation fu\u0308r systemische Lyse<\/strong><\/p>\n

                            \n
                          • Hirnblutung in der Eigenanamnese<\/li>\n
                          • intrakranieller Tumor oder intrakranielles Aneurysma<\/li>\n
                          • Scha\u0308delhirntrauma in den letzten drei Monaten<\/li>\n
                          • gro\u00dfe Operation in den letzten vier Wochen<\/li>\n
                          • hirn- oder ru\u0308ckenmarksnahe Operation in den letzten zwei Monaten<\/li>\n<\/ul>\n
                            \n
                            \n
                            \n
                            \n

                            Rezidivrisiko<\/strong><\/p>\n

                              \n
                            • NOAKs haben gegenu\u0308ber Vitamin-K-Antagonisten\n
                                \n
                              • keinen Nachteil<\/em> bezu\u0308glich des Rezidivrisikos (HR: 0,84\u20131,09)<\/li>\n
                              • aber signifikant<\/em> verminderten Pra\u0308valenz von Blutungsereignissen<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n
                                \n

                                Wirksamkeit der Lysetherapie<\/strong><\/p>\n

                                  \n
                                • Die Lysetherapie ist in den ersten 48 Stunden nach Ereignisbeginn am wirksamsten. Sollte aber ein zuna\u0308chst stabiler Patient instabil werden, ist eine Thrombolyse bis zu 14 Tage nach Symptombeginn mo\u0308glich.<\/li>\n<\/ul>\n
                                  \n
                                  \n
                                  \n
                                  \n

                                  Lungenarterienembolie<\/strong><\/p>\n

                                    \n
                                  • Die LAE stellt eine der Haupttodesursachen bei schwangeren Patientinnen dar.<\/li>\n
                                  • Es ist schwer differenzierbar, ob die pra\u0308sentierte Atemnot Ursache eines physiologischen Anpassungsvorgangs oder eine potenziell LAE-assoziierte Symptomatik ist.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n
                                    \n

                                    Vorgehensweise nach VTE<\/strong><\/p>\n

                                      \n
                                    • Nach einer VTE sollte ein Tumorscreening erfolgen, mit folgenden Anteilen:\n
                                        \n
                                      • Anamnese,<\/li>\n
                                      • ko\u0308rperliche Untersuchung,<\/li>\n
                                      • Blutuntersuchungen,<\/li>\n
                                      • Ro\u0308ntgenaufnahme des Thorax sowie<\/li>\n
                                      • die alters- und geschlechtsspezifische Krebsvorsorge umfasst.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                                        Wegen der potenziell vitalen Bedrohung ist ein rasches, zielgerichtetes Handeln bei einer Lungenembolie (LAE) erforderlich. Gut, dass es nun einen Beitrag von Hannah C. 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