{"id":12948,"date":"2021-01-26T04:50:52","date_gmt":"2021-01-26T03:50:52","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=12948"},"modified":"2021-01-15T22:56:49","modified_gmt":"2021-01-15T21:56:49","slug":"infektionsrisiko-bei-der-intubation-von-covid-19-erkrankten","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=12948","title":{"rendered":"Infektionsrisiko bei der Intubation von COVID-19-Erkrankten"},"content":{"rendered":"

Ein Gastbeitrag von Holger G\u00e4ssler, Ulm<\/strong><\/span>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Der Haupt\u00fcbertragungsweg des SARS-CoV-2 ist aerogen. Gerade bei aerosolproduzierenden medizinischen Ma\u00dfnahmen wird daher f\u00fcr das behandelnde Personal eine ad\u00e4quate Schutzausstattung empfohlen (gem\u00e4\u00df WHO: mind. FFP2-Maske, Augenschutz, Kittel, Handschuhe). Wie hoch das Risiko f\u00fcr medizinisches Personal ist, sich bei der endotrachealen Intubation eines COVID-19-Patienten zu infizieren, ist allerdings noch unklar. El-Boghdadly und Kollegen aus London haben zur Untersuchung dieser Fragestellung die Daten eines neu geschaffenen Registers (intubateCOVID registry) in einer prospektiven, multizentrischen Studie ausgewertet, die jetzt zur Publikation in der Zeitschrift Anaesthesia<\/em> angenommen wurde.<\/p>\n

\n
\"www.news-papers.eu\"
www.news-papers.eu<\/figcaption><\/figure>\n

El-Boghdadly K, et al. <\/strong><\/p>\n

Risks to healthcare workers following tracheal intubation of patients with COVID-19: a prospective international multicentre cohort study. <\/strong><\/p>\n

Anaesthesia 2020. doi: 10.1111\/anae.15170<\/strong><\/p><\/blockquote>\n

 <\/p>\n

Die Studie kurz zusammengefasst:<\/p>\n

Methodik<\/strong>:<\/p>\n

    \n
  • Prospektive, multizentrische Kohortenstudie in 17 L\u00e4ndern<\/li>\n
  • Datenerfassung mittels eines Registers (intubateCOVID registry) mit freiwilliger Teilnahme von medizinischem Personal, das an der Intubation mindestens eines Patienten mit COVID-Verdacht oder best\u00e4tigter Erkrankung beteiligt war<\/li>\n
  • Erfassung von Details zu endotrachealen Intubationen (Indikation, Durchf\u00fchrung, Schutzausstattung, Erfolg) sowie im weiteren Verlauf von Informationen zu einer m\u00f6glichen Infektion an COVID-19<\/li>\n
  • Prim\u00e4rer Endpunkt war das Vorhandensein von COVID-19-typischen Symptomen, die zu einer Selbst-Isolierung gef\u00fchrt hatten, oder einer best\u00e4tigten COVID-19-Infektion (7, 14 und 21 Tage nach Intubation)<\/li>\n<\/ul>\n

    Ergebnisse<\/strong>:<\/p>\n

      \n
    • In die Analyse gingen 5.148 endotracheale Intubationen von 1.718 Teilnehmern im Zeitraum Ende M\u00e4rz bis Anfang Juni 2020 ein (im Median 2 Intubationen pro Teilnehmer).<\/li>\n
    • Indikation f\u00fcr die Intubation war in 67,1% eine respiratorische Insuffizienz, bei 13,1% im Rahmen einer Operation.<\/li>\n
    • Bei 87,9% der Intubationen wurde die Mindestanforderung der WHO f\u00fcr die pers\u00f6nliche Schutzausstattung erf\u00fcllt, in 64,2% der F\u00e4lle erfolgte die Narkoseeinleitung als Rapid Sequence Induction.<\/li>\n
    • 10,7% der Teilnehmer erreichten den prim\u00e4ren Endpunkt \u2013 davon 8,4% eine Selbst-Isolierung aufgrund von Symptomen (keine Testung auf SARS-CoV-2), 3,1% der Teilnehmer hatten eine laborchemisch best\u00e4tigte Infektion und 0,1% der Teilnehmer mussten aufgrund einer nachgewiesenen COVID-19-Erkrankung station\u00e4r im Krankenhaus behandelt werden.<\/li>\n
    • Bei den Teilnehmern mit Symptomen, die sich ohne Testung einer Selbst-Isolierung unterzogen, lagen am h\u00e4ufigsten M\u00fcdigkeit (60,3%), Husten (55,4%) und Halsschmerzen (54,4%) vor.<\/li>\n
    • Die Verwendung der von der WHO empfohlenen Schutzausstattung f\u00fchrte zu keiner signifikant ver\u00e4nderten Infektionsrate bzw. zum Erreichen des prim\u00e4ren Endpunktes (OR 0,97, p=0,91).<\/li>\n
    • Assistenzpersonal erreichte signifikant h\u00e4ufiger den prim\u00e4ren Endpunkt als der Intubierende selbst (OR 1,49, p=0,01).<\/li>\n<\/ul>\n

      Interpretation<\/strong>:<\/p>\n

        \n
      • Die hohe Gesamtrate an Teilnehmern, die den prim\u00e4ren Endpunkt der Studie erreicht hatten, sollte vorsichtig bewertet werden, da hierzu auch neu aufgetretene Symptome ohne best\u00e4tigte COVID-19-Infektion gez\u00e4hlt wurden (8,4% vs. 3,2% best\u00e4tigte Infektionen). Die Ursachen f\u00fcr die insgesamt unspezifischen Symptome (wie bspw. M\u00fcdigkeit) k\u00f6nnen naturgem\u00e4\u00df vielf\u00e4ltig sein.<\/li>\n
      • Weiterhin liegt keine Kontrollgruppe zur Einstufung der Ergebnisse vor, ein m\u00f6glicher Selektionsbias der Registerstudie kann nicht ausgeschlossen werden.<\/li>\n
      • Spannend ist, dass es (auch in der multivariaten Auswertung) mit und ohne Nutzung der empfohlenen pers\u00f6nlichen Schutzausstattung keine signifikanten Unterschiede im Infektionsrisiko gab. Hier muss allerdings angemerkt werden, dass die Teilnehmer – wenn auch nicht die gesamte empfohlene Schutzausstattung – gr\u00f6\u00dftenteils zumindest FFP2-Masken trugen. Die Autoren gehen auf diesen Punkt jedoch nicht detailliert ein.<\/li>\n
      • Ebenfalls interessant ist, dass das Assistenzpersonal in der univariaten Auswertung signifikant h\u00e4ufiger den prim\u00e4ren Endpunkt erreichte als der Intubierende selbst (der ja eigentlich dem Patienten am n\u00e4chsten kommt). Auch hierzu liefern die Autoren keinen Erkl\u00e4rungsansatz.<\/li>\n
      • Zu ber\u00fccksichtigen ist weiterhin, dass die Studie keine Antwort zu einer m\u00f6glichen Kausalit\u00e4t geben kann. Selbstverst\u00e4ndlich hatten alle Teilnehmer auch au\u00dferhalb ihrer Arbeit verschiedenste Kontakte (\u00d6ffentlichkeit, privater Haushalt), in denen eine \u00dcbertragung des SARS-CoV-2 ebenfalls m\u00f6glich oder vielleicht sogar wahrscheinlicher war. Dieser Faktor kann mangels entsprechender Daten (z.B. nachgewiesene Infektionen im jeweiligen Haushalt) allerdings nicht in die Untersuchung mit einflie\u00dfen.<\/li>\n<\/ul>\n
        \n

        Fazit<\/strong>: Die Studie und ihre Ergebnisse d\u00fcrfen gerne mit Interesse zur Kenntnis genommen werden. Allerdings sollten sowohl die hohe Gesamtrate wie auch die in der Diskussion abgeleiteten Konsequenzen der Autoren aufgrund einer Vielzahl an offenen Fragen und ungekl\u00e4rten Punkten eher zur\u00fcckhaltend bewertet werden.<\/p>\n<\/blockquote>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Ein Gastbeitrag von Holger G\u00e4ssler, Ulm\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Der Haupt\u00fcbertragungsweg des SARS-CoV-2 ist aerogen. Gerade bei aerosolproduzierenden medizinischen Ma\u00dfnahmen wird daher f\u00fcr das behandelnde Personal eine ad\u00e4quate Schutzausstattung empfohlen (gem\u00e4\u00df WHO: mind. 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