{"id":12737,"date":"2021-01-03T04:32:05","date_gmt":"2021-01-03T03:32:05","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=12737"},"modified":"2020-12-20T13:50:17","modified_gmt":"2020-12-20T12:50:17","slug":"fightingcorona-aerosolerzeugende-verfahren","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=12737","title":{"rendered":"#FightingCorona: Aerosolerzeugende Verfahren"},"content":{"rendered":"
\"www.news-papers.eu\"
www.news-papers.eu<\/figcaption><\/figure>\n

Die Pandemie des schweren akuten respiratorischen Syndroms Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) hat die Frage, was ein aerosolerzeugendes Verfahren ist, erneut dringlich gemacht. Die Gesundheitsbeh\u00f6rden haben seit langem festgestellt, dass bestimmte medizinische Verfahren das \u00dcbertragungsrisiko f\u00fcr Atemwegserreger erh\u00f6hen, weil sie Aerosole erzeugen.<\/p>\n

\n
\n
\n

Klompas M, et al. What Is an Aerosol-Generating Procedure? JAMA Surgery 2020, E1-E2<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

Im Gegensatz zu Atemwegstr\u00f6pfchen sind Aerosole winzige Atemwegspartikel, die klein genug und leicht genug sind, um f\u00fcr l\u00e4ngere Zeit in der Luft zu schweben, sich mehr als 6 Fu\u00df vom Ausgangspatienten zu entfernen und chirurgische Masken zu durchdringen oder zu umschiffen. Daher wird das Gesundheitspersonal darauf hingewiesen, bei aerosolerzeugenden Ma\u00dfnahmen bei Patienten mit m\u00f6glicher SARS-CoV-2-Infektion N95-Atemschutzmasken zu tragen und, wenn m\u00f6glich, Isolierr\u00e4ume f\u00fcr luft\u00fcbertragene Infektionen mit 12 oder mehr Luftwechseln pro Stunde und negativem Luftstrom zu verwenden, um die Menge infekti\u00f6ser Aerosole im Raum zu minimieren und ihre Ausbreitung au\u00dferhalb des Raums zu verhindern.<\/strong><\/p>\n

In der Praxis gibt es jedoch keinen Konsens dar\u00fcber, welche Verfahren aerosolerzeugend sind<\/strong>. Die WHO legt fest, dass folgende Ma\u00dfnahmen definitiv aerosolerzeugende Verfahren<\/strong> sind, da epidemiologische Studien diese Verfahren mit einem h\u00f6heren Risiko f\u00fcr Infektionen des Gesundheitspersonals in Verbindung gebracht haben:<\/p>\n

    \n
  • Intubation, <\/strong><\/li>\n
  • nicht-invasive \u00dcberdruckbeatmung (NIV), <\/strong><\/li>\n
  • Tracheotomie, <\/strong><\/li>\n
  • kardiopulmonale Reanimation, <\/strong><\/li>\n
  • Bronchoskopie und <\/strong><\/li>\n
  • Sputumgewinnung<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

    Als m\u00f6gliche aerosolerzeugende Verfahren<\/strong>\u00a0werden bezeichnete<\/p>\n

      \n
    • High-Flow-Sauerstoff und <\/strong><\/li>\n
    • Vernebelung\u00a0<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

      Mit dem Auftreten von SARS-CoV-2 haben Fachgesellschaften einseitig eine F\u00fclle weiterer Verfahren als aerosolerzeugend deklariert, darunter<\/p>\n

        \n
      • Legen einer nasogastrischen Sonde, <\/strong><\/li>\n
      • Thorakozentese, <\/strong><\/li>\n
      • \u00d6sophago-Gastroduodenoskopie, <\/strong><\/li>\n
      • Koloskopie, <\/strong><\/li>\n
      • Herzkatheterisierung, <\/strong><\/li>\n
      • Belastungstests, <\/strong><\/li>\n
      • Lungenfunktionstests, <\/strong><\/li>\n
      • Legen einer perkutanen Magensonde, <\/strong><\/li>\n
      • Operationen im Gesicht, <\/strong><\/li>\n
      • die zweite Phase der Wehen und andere. <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

        Die meisten dieser Bezeichnungen wurden aus theoretischen Gr\u00fcnden<\/strong> vorgenommen und nicht aufgrund formaler Quantifizierungen der Aerosolbildung oder epidemiologischer Studien, die ein erh\u00f6htes Infektionsrisiko belegen. Keines dieser Verfahren erscheint auf den offiziellen Listen der aerosolerzeugenden Verfahren<\/strong>, die von der Weltgesundheitsorganisation oder den US Centers for Disease Control and Prevention ver\u00f6ffentlicht wurden.<\/p>\n

        Wie erkl\u00e4ren wir Studien, die Verfahren mit einem erh\u00f6hten Risiko f\u00fcr Infektionen bei Mitarbeitern im Gesundheitswesen in Verbindung bringen?<\/strong>
        \nDie Antwort liegt in der sich entwickelnden Wissenschaft der respiratorischen \u00dcbertragung. Es ist klar geworden, dass die traditionelle Dichotomie zwischen Tr\u00f6pfchen- und Aerosol\u00fcbertragung zu vereinfachend ist. In der Praxis produzieren Menschen st\u00e4ndig eine F\u00fclle von respiratorischen Partikeln in verschiedenen Gr\u00f6\u00dfen, die sowohl Tr\u00f6pfchen als auch Aerosole sowie Partikel dazwischen umfassen. Respiratorische Partikel aller Gr\u00f6\u00dfen k\u00f6nnen Viren tragen und alle sind potenziell in der Lage, eine Infektion zu \u00fcbertragen. Die Menge an Atmungspartikeln, die man abgibt, variiert je nach Aktivit\u00e4t. Leises Atmen erzeugt einen kleinen, aber stetigen Strom von Aerosolen. Lautes Sprechen, schweres Atmen und Husten erzeugen weit mehr. Gr\u00f6\u00dfere Atmungspartikel fallen in einem engen Radius um den Patienten herum schnell zu Boden. Kleinere respiratorische Partikel k\u00f6nnen in der Luft schweben bleiben, diffundieren aber und werden durch die Umgebungsluft verd\u00fcnnt, was zu immer geringeren Viruskonzentrationen f\u00fchrt, je weiter man sich von der Patientenquelle entfernt.<\/p>\n

        Daraus ergeben sich 4 Faktoren, die das \u00dcbertragungsrisiko bei medizinischen Eingriffen erkl\u00e4ren:<\/p>\n

          \n
        1. Atemt\u00e4tigkeit: <\/strong>Jedes Mal, wenn Luft \u00fcber feuchte Atemwege gepresst wird, erzeugt sie mehr virusbeladene Atemwegspartikel.<\/li>\n
        2. Symptome und der Schweregrad der Erkrankung:<\/strong> Bei symptomatischen Patienten ist es wahrscheinlicher, dass sie eine aktive Infektion haben, dass sie eine hohe Viruslast haben und dass sie das Virus in die Umgebungsluft verbreiten, weil sie husten, niesen oder schwer atmen. In einer Studie war die Wahrscheinlichkeit einer Ansteckung bei engen Kontakten von symptomatischen Patienten 10 bis 20 Mal h\u00f6her als bei engen Kontakten von asymptomatischen Patienten.<\/li>\n
        3. Entfernung:<\/strong> Atemwegsemissionen sind am dichtesten an der Quelle. Je weiter man sich von der Quelle entfernt, desto mehr Zeit und Raum haben die respiratorischen Emissionen, sich in der Umgebungsluft zu verteilen und zu verd\u00fcnnen. Dadurch verringert sich das potenzielle Inokulum und die Wahrscheinlichkeit einer Infektion sinkt.<\/li>\n
        4. Dauer:<\/strong> Je l\u00e4nger man den virushaltigen Aerosolen ausgesetzt ist, desto gr\u00f6\u00dfer ist die Wahrscheinlichkeit einer Infektion. Dies wurde in Fall-Kontroll-Studien zu Infektionen bei medizinischem Personal und in epidemiologischen Studien zu \u00dcbertragungsraten bei Bahnreisenden nachgewiesen und hilft in Kombination mit der N\u00e4he, die sehr hohe \u00dcbertragungsrate in Haushalten zu erkl\u00e4ren.<\/li>\n<\/ol>\n

          Die Kombination mehrerer Faktoren erh\u00f6ht das Risiko. Anhaltende N\u00e4he zu einem hochsymptomatischen Patienten birgt ein hohes Risiko f\u00fcr eine Infektion.<\/strong> Im Gegensatz dazu ist eine begrenzte Exposition gegen\u00fcber einem asymptomatischen Patienten in einiger Entfernung mit einem sehr geringen Infektionsrisiko verbunden<\/strong>, umso mehr, wenn Masken vom Quellpatienten (zum Filtern der respiratorischen Emissionen) und vom Gesundheitspersonal (zur Verringerung der Exposition) getragen werden. Eine gute Bel\u00fcftung ist wahrscheinlich insofern ein mildernder Faktor, als sie die Konzentration von virusgebundenen Aerosolen in geschlossenen R\u00e4umen senken kann. Es ist jedoch unwahrscheinlich, dass die Bel\u00fcftung allein einen ausreichenden Schutz f\u00fcr \u00c4rzte bietet, die sich in unmittelbarer N\u00e4he von hochsymptomatischen Patienten aufhalten m\u00fcssen, da sie immer noch der vollen Wucht der unverd\u00fcnnten Emissionen des Patienten ausgesetzt sind.\u00a0Ein h\u00f6herer Atemschutz kann jedoch f\u00fcr Mitarbeiter des Gesundheitswesens in Einrichtungen mit hoher Pr\u00e4valenz erforderlich sein, die sich in der N\u00e4he der Atemwege von Patienten aufhalten m\u00fcssen, wenn gro\u00dfe Luftmengen \u00fcber die Atemschleimhaut gepresst werden (\u00dcberdruckbeatmung, High-Flow-Sauerstoff, Husten, schwere Atmung, Spirometrie) oder hochsymptomatische Patienten behandeln, selbst wenn keine traditionell definierten Aerosol-erzeugenden Verfahren durchgef\u00fchrt werden.<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Die Pandemie des schweren akuten respiratorischen Syndroms Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) hat die Frage, was ein aerosolerzeugendes Verfahren ist, erneut dringlich gemacht. 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