{"id":12496,"date":"2020-11-13T04:10:25","date_gmt":"2020-11-13T03:10:25","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=12496"},"modified":"2020-11-01T11:54:02","modified_gmt":"2020-11-01T10:54:02","slug":"12496","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=12496","title":{"rendered":"Der „Triple F“-Algorithmus beim Harnwegsinfekt"},"content":{"rendered":"

\"\"In der Akut- und Notfallmedizin<\/strong> ist die Differenzierung zwischen asymptomatischer Bakteriurie (ABU)<\/strong> und klinisch relevanten Harnwegsinfektionen (HWI), teils mit systemischer Auswirkung,<\/strong>\u00a0eine Herausforderung.<\/p>\n

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Rothe K et al. A diagnostic algorithm for detection of urinary tract infections in hospitalized patients with bacteriuria: The \u201cTriple F\u201d approach supported by Procalcitonin and paired blood and urine cultures. PLoS ONE 15(10): e0240981. https:\/\/doi.org\/10.1371\/journal. pone.0240981<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<\/div>\n

Die Autoren f\u00fchrten daher eine retrospektive Analyse von Patientenvorstellungen in einer universit\u00e4ren Notaufnahme zwischen 10\/2013 und 07\/2018 durch, die die folgenden Einschlusskriterien erf\u00fcllten:<\/p>\n

    \n
  • vermutete Harnwegsinfektion<\/li>\n
  • gleichzeitiger Entnahme von gepaarten Urin- und Blutkulturen („PUB“)<\/li>\n
  • und Bestimmung des Biomarkers Procalcitonin (PCT)<\/li>\n<\/ul>\n

    Es wurde ein Algorithmus auf der Grundlage der Klinik und des PCT f\u00fcr die Behandlung von vermuteten HWI entwickeln. Einzelne Patientenvorstellungen wurden retrospektiv durch einen klinischen „Triple-F“-Algorithmus (https:\/\/doi.org\/10.1371\/journal.pone.0240981.t001<\/strong>)<\/p>\n

      \n
    • F1: „Fieber“<\/li>\n
    • F2: „Organversagen“<\/li>\n
    • F3: „Fokus“<\/li>\n<\/ul>\n

      mit Unterst\u00fctzung von PCT und Blutkulturen ausgewertet.\u00a0183 Patienten der Notaufnahme erf\u00fcllten die o.g. Einschlusskriterien. Die Autoren\u00a0f\u00fchrten den Begriff Urinary-Tract-Infection „UTI“ mit systemischer Beteiligung (SUTI<\/strong>) mit drei Graden diagnostischer Sicherheit ein:<\/p>\n

        \n
      • bakteri\u00e4mische UTI (24,0%; 44\/183),<\/li>\n
      • wahrscheinliche SUTI (14,2%; 26\/183) und<\/li>\n
      • m\u00f6gliche SUTI (27,9%; 51\/183).<\/li>\n<\/ul>\n

        Ergebnisse: <\/strong><\/p>\n

          \n
        • Bei bakteri\u00e4mischer HWI<\/strong> stellte sich die H\u00e4lfte der Patienten (54,5%; 24\/44) ohne urigenitale Symptome vor.<\/li>\n
        • Eine diskordante Bakteri\u00e4mie wurde bei 16 Patienten (24,6% aller bakteri\u00e4mischen Patienten) diagnostiziert.<\/li>\n
        • Ein alternativer Focus<\/strong> wurde bei 67 Patienten identifiziert, wobei bei f\u00fcnf Patienten eine S. aureus-Bakteri\u00e4mie diagnostiziert wurde.<\/li>\n
        • Bei 62 Patienten wurde ein m\u00f6gliche HWI (n = 20) oder ABU (n = 42)<\/strong> diagnostiziert.<\/li>\n
        • Unter Verwendung des vorgeschlagenen „Triple-F“-Algorithmus hatte die PCT-Grenze von <0,25 pg\/ml einen negativen Vorhersagewert von 88,7% f\u00fcr eine Bakteri\u00e4mie.<\/li>\n<\/ul>\n

          Die Anwendung des Algorithmus von Rothe et al. h\u00e4tte zu einer Reduktion der Abnahme von Blutkulturen um 33% f\u00fchren k\u00f6nnen. Die Verwendung der diagnostischen Kategorien „wahrscheinlich“ oder „m\u00f6gliche“ SUTI als Ausl\u00f6ser f\u00fcr die Einleitung einer antimikrobiellen Behandlung h\u00e4tte in 31% bzw. 59% der F\u00e4lle zu einer Reduzierung oder Rationalisierung der Antibiotikagabe gef\u00fchrt.<\/p>\n

          Schlussfolgerung:\u00a0<\/strong><\/p>\n<\/div>\n

          Der „3F“-Algorithmus in Einklang mit PCT und gepaarten „Urinkulturen und Blutkulturen“ ist bei aus der Notaufnahmee hospitalisierten Patienten ein wertvolles Hilfsmittel zur Diagnose von Harnwegsinfektionen mit systemischer Beteiligung. Er ist besonders hilfreich bei der Diagnose Harnwegsinfekt-assoziierter Bakteri\u00e4mie, wenn keine urogenitalen Beschwerden vorliegen. Der einfache Algorithmus unterst\u00fctzt den Arzt in der Notaufnahme direkt bei der diagnostischen Beurteilung und dem klinischen Management und ber\u00fccksichtigt auch afebrile Pr\u00e4sentationen und Organdysfunktionen als einzige Manifestation einer systemischen Infektion. Dar\u00fcber hinaus k\u00f6nnte der Einsatz von PCT mit einem vordefinierten Schwellenwert zu einer Reduzierung unn\u00f6tiger Blutkulturen f\u00fchren und somit eine rechtzeitige, kosteng\u00fcnstige und sichere Option f\u00fcr Patienten der Notaufnahme darstellen. Der „3F“-Algorithmus kann auch als ABS-Instrument eingesetzt werden. Die Einf\u00fchrung der Begriffe „wahrscheinliche SUTI“ und „m\u00f6gliche SUTI“ und die Definition des Schwellenwertes f\u00fcr den Beginn einer Antibiotikagabe k\u00f6nnte zu einer Reduzierung und Rationalisierung der antimikrobiellen Anwendung bei bakteriurischen Patienten der Notaufnahme f\u00fchren.<\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          In der Akut- und Notfallmedizin ist die Differenzierung zwischen asymptomatischer Bakteriurie (ABU) und klinisch relevanten Harnwegsinfektionen (HWI), teils mit systemischer Auswirkung,\u00a0eine Herausforderung. Rothe K et al. 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