{"id":12385,"date":"2020-10-26T10:09:13","date_gmt":"2020-10-26T09:09:13","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=12385"},"modified":"2020-10-19T09:47:12","modified_gmt":"2020-10-19T07:47:12","slug":"empfehlungen-zur-physiologisch-schwierigem-atemweg-teil-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=12385","title":{"rendered":"Neue Empfehlungen zum „Physiological Difficult Airway“ – Teil 2"},"content":{"rendered":"

\"\"Schauen wir heute doch noch mal etwas genauer in die neuen Empfehlungen zum Vorgehen f\u00fcr den „physiologisch schwierigen Atemweg“:<\/p>\n

\n

Kornas RL et al. Evaluation and Management of the Physiologically\u00a0Difficult Airway: Consensus Recommendations From Society for Airway Management. Anesthesia Analgesia 2020, online<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n

Zum Thema „Hypox\u00e4mie“ finden sich folgende detaillierten Empfehlungen:\u00a0<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Alle Patienten sollten vor der Intubation maximal pr\u00e4oxygeniert werden.<\/li>\n
  2. Die Pr\u00e4oxygenierung sollte unter Verwendung von High-Flow-Sauerstoff f\u00fcr mindestens 3 Minuten oder 8 tiefen Atemz\u00fcge durchgef\u00fchrt werden.<\/li>\n
  3. Ziel ist die Aufrechterhaltung der Oxygenierung w\u00e4hrend der Apnoe-Periode, um die Dauer einer sicheren Apnoe zu erh\u00f6hen.<\/li>\n
  4. Die apnoische Oxygenierung kann mit einem\u00a0Standard-Nasenkan\u00fcle bei 15 lO2\/min oder HFNO-Systeme bei\u00a040-70 lO2\/min LPM erfolgen.<\/li>\n
  5. Steht f\u00fcr die Pr\u00e4oxygenierung keine eng anliegende „Non-Rebreather Mask“ (NRM) – oder NIV-Gesichtsmaske zur Verf\u00fcgung, sollte eine unterst\u00fctzte Spontanatmungen mit einer Beutel-Masken-Beatmung mit PEEP-Ventil und 1-Wege-Ausatemventil verwendet werden.<\/li>\n
  6. Wenn der Patient ein eng anliegendes NRM oder NIV-Maske nicht toleriert, sollten beheizte HFNO-Systeme mit einem Flow von 40-70 lO2\/min LPM verwendet werden.<\/li>\n
  7. Wenn der Patient eine signifikante Shunt-Physiologie \u00a0oder reduzierter Funktionelle Residualkapazit\u00e4t (z.B. Schwangerschaft, Adipositas, akutes Atemnotsyndrom [ARDS]) aufweist, sollte die Pr\u00e4oxygenerierung mit PEEP unter Verwendung von NIV oder mittels Beutel-Masken-Beatmung\u00a0mit einem PEEP-Ventil durchgef\u00fchrt werden.<\/li>\n
  8. Inhalative pulmonale Vasodilatatoren k\u00f6nnen in Betracht gezogen werden, um bei Patienten mit schwerer Hypoxie vor der Intubation die Beatmungs-Perfusionsfehlanpassung zu verbessern.<\/li>\n
  9. Wenn h\u00f6here PEEP-Werte erforderlich sind, sollte eine extraglottische Atemweghilfen zur Pr\u00e4oxygenierung in Betracht gezogen werden.<\/li>\n
  10. Eine Wachintubation zur Aufrechterhaltung der Spontanatmung sollte bei Patienten mit refrakt\u00e4rer Hypox\u00e4mie unbedingt erwogen werden.<\/li>\n
  11. Patienten sollten nach M\u00f6glichkeit in aufrechter Position pr\u00e4oxygeniert werden.<\/li>\n
  12. Eine Oberk\u00f6rperhochlagerung sollte, wenn m\u00f6glich, durchgef\u00fchrt werden, um die Sicht zu verbessern, die Sauerstoffzufuhr aufrecht zu erhalten und ein Aspirationrisiko zu reduzieren.<\/li>\n
  13. Wenn die Delayed Sequence Intubation (DSI) verwendet wird,\u00a0sollte der Anwender f\u00fcr eine Notfall-Intubation bereit sein, da die dissoziative Ketamindosis unzuverl\u00e4ssig sein kann.<\/li>\n
  14. Bei DSI wird empfehlen geringe Ketamin-Dosen \u00a0(10-20 mg) oder Dexmedetomidin einzusetzen, um Apnoe zu vermeiden.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Schauen wir heute doch noch mal etwas genauer in die neuen Empfehlungen zum Vorgehen f\u00fcr den „physiologisch schwierigen Atemweg“: Kornas RL et al. 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