{"id":12354,"date":"2020-10-20T04:05:31","date_gmt":"2020-10-20T02:05:31","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=12354"},"modified":"2020-10-13T11:55:58","modified_gmt":"2020-10-13T09:55:58","slug":"12354","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=12354","title":{"rendered":"Transport unter Reanimationsmassnahmen?"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\">Verschiedene Versorgungskonzepte haben sich national und international hinsichtlich des Vor-Ort Vorgehens bei pr\u00e4hospitalem Herzkreislaufstillstand ergeben. Teilweise wird hier ein &#8222;Stay and play&#8220; bei der Reanimation betrieben, dass heisst Patienten werden vor Ort versorgt und erst nach Return of spontaneous circulation (ROSC) transportiert, teils werden die Patienten aber auch unter Reanimationsbedingungen in eine Klinik transportiert und kommen noch im Herzkreislaufstillstand zur Aufnahme.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Welches ist nun das bessere Verfahren? Dieser Frage gingen Brian Grunau und Kollegen in einer aktuellen Untersuchung in JAMA nach:<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Grunau B et al., Association of Intra-arrest Transport vs Continued On-Scene Resuscitation\u00a0With Survival to Hospital Discharge Among Patients With Out-of-Hospital Cardiac Arrest. JAMA 2020; 324: 1058-1067, doi:10.1001\/jama.2020.14185<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ziel der Studie war es zu untersuchen, der Transport innerhalb des Herzkreislaufstillstandes im Vergleich zur fortgesetzten Reanimation vor Ort bei Patienten mit Herzstillstand mit dem \u00dcberleben bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus assoziiert ist.<\/p>\n<p><strong>Methodik: \u00a0<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Kohortenstudie<\/li>\n<li>prospektive Evaluation konsekutiven aller nicht-traumatischen adelten Herzkreislaufstillst\u00e4nde<\/li>\n<li>Register des Resuscitation Outcomes Consortium (ROC) (04\/2011-05\/2015<\/li>\n<li>10 nordamerikanischen Standorten<\/li>\n<li>Nachbeobachtung bis zum Datum der Krankenhausentlassung oder des Todes [unabh\u00e4ngig davon, wann eines der beiden Ereignisse eintrat]),<\/li>\n<li>Anteil der Patienten mit gutem neurologischen Ergebnis (modifizierte Rankin-Skala &lt;3)<\/li>\n<li>Propensity-Score gematchte Untersuchung<\/li>\n<li>Als Untergruppen wurden nach initialem Herzrhythmus und Rettungsdienst-bezeugten Herzstillst\u00e4nden separiert analysiert.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Ergebnisse:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>n=43.969<\/li>\n<li>mittlere Alter: 67 Jahren (Interquartilskala, 55-80)<\/li>\n<li>Frauen: 37%<\/li>\n<li>Ereigniseintritt an einem privaten Ort: 86%<\/li>\n<li>Anteil beobachteter Herzkreislaufstillstand: 49%<\/li>\n<li>Anteil schockbare Rhythmen: 22%<\/li>\n<li>Anteil mit &#8222;intra-arrest&#8220; Transport: 26%<\/li>\n<li><strong>\u00dcberlebensrate bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus<\/strong>\n<ul>\n<li>&#8222;intra-arrest&#8220; Transport: 3,8%<\/li>\n<li>Vor-Ort Versorgung bis ROSC: 12,6%<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Propensity Score gematchte Untersuchung (n=27.705): \u00a0<\/strong>\n<ul>\n<li>&#8222;intra-arrest&#8220; Transport: 4,0%<\/li>\n<li>Vor-Ort Versorgung bis ROSC: 8,5%<\/li>\n<li>Risikodifferenz, 4,6% [95% CI, 4,0%- 5,1%])<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>G\u00fcnstige neurologische Ergebnisse:<\/strong>\n<ul>\n<li>&#8222;intra-arrest&#8220; Transport: 2,9%<\/li>\n<li>Vor-Ort Versorgung bis ROSC: 7,1%<\/li>\n<li>Risikodifferenz, 4,2% [95% KI, 3,5%-4,9%])<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"12362\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=12362\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/Grunau_intra-arrest_Transport_JAMA2020-1.jpg?fit=1998%2C1014&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"1998,1014\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Grunau_intra-arrest_Transport_JAMA2020\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/Grunau_intra-arrest_Transport_JAMA2020-1.jpg?fit=300%2C152&amp;ssl=1\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/Grunau_intra-arrest_Transport_JAMA2020-1.jpg?fit=1024%2C520&amp;ssl=1\" class=\"wp-image-12362 aligncenter\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/Grunau_intra-arrest_Transport_JAMA2020-1.jpg?resize=736%2C373\" alt=\"\" width=\"736\" height=\"373\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/Grunau_intra-arrest_Transport_JAMA2020-1.jpg?resize=300%2C152&amp;ssl=1 300w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/Grunau_intra-arrest_Transport_JAMA2020-1.jpg?resize=1024%2C520&amp;ssl=1 1024w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/Grunau_intra-arrest_Transport_JAMA2020-1.jpg?resize=768%2C390&amp;ssl=1 768w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/Grunau_intra-arrest_Transport_JAMA2020-1.jpg?resize=1536%2C780&amp;ssl=1 1536w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/Grunau_intra-arrest_Transport_JAMA2020-1.jpg?resize=750%2C381&amp;ssl=1 750w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/Grunau_intra-arrest_Transport_JAMA2020-1.jpg?w=1998&amp;ssl=1 1998w\" sizes=\"auto, (max-width: 736px) 100vw, 736px\" \/><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fazit:<\/strong>\u00a0Bei Patienten mit pr\u00e4hospitalem Herzstillstand war der &#8222;intra-arrest&#8220; Transport \u00a0im Vergleich zur fortgesetzten Wiederbelebung vor Ort mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit des \u00dcberlebens bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus assoziiert.<\/p>\n<blockquote><p><strong>Die Studie von Grunau B et al., JAMA 2020; 324: 1058-1067, kurz zusammengefasst im &#8222;Frage-Antwort&#8220;-Spiel:\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Frage: <\/strong>Ist der Transport in ein Krankenhaus w\u00e4hrend der Reanimation eines pr\u00e4hospitalen Herzkreislaufstillstands im Vergleich zu einer fortgesetzten Behandlung vor Ort mit einem Unterschied in der \u00dcberlebensrate bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus verbunden?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antwort:<\/strong> In der hier vorgestellten Kohortenstudie mit 27.705 gematchten Patienten mit pr\u00e4hospitalen Herzkreislaufstillstand zeigte sich mit 4,0% versus 8,5%\u00a0ein signifikant schlechteres Ergebnis bis zur Krankenhausentlassung f\u00fcr den &#8222;intra-arrest&#8220; Transport.\u00a0Diese Ergebnisse unterst\u00fctzen daher keinen routinem\u00e4\u00dfigen &#8222;intra-arrest&#8220; Transport von Patienten w\u00e4hrend der Reanimation eines pr\u00e4hospitalen Herzkreislaufstillstand bis zum Krankenhaus.<\/p>\n<\/blockquote>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Verschiedene Versorgungskonzepte haben sich national und international hinsichtlich des Vor-Ort Vorgehens bei pr\u00e4hospitalem Herzkreislaufstillstand ergeben. 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