{"id":1157,"date":"2016-04-05T05:15:29","date_gmt":"2016-04-05T04:15:29","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=1157"},"modified":"2016-04-05T08:14:06","modified_gmt":"2016-04-05T07:14:06","slug":"amiodaron-oder-lidocain-bei-der-reanimation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=1157","title":{"rendered":"Amiodaron, Lidocain oder Kochsalz 0,9% bei der Reanimation?"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><em><strong><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"1161\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=1161\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/Amiodaron.jpg?fit=1200%2C1600&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"1200,1600\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Amiodaron\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/Amiodaron.jpg?fit=768%2C1024&amp;ssl=1\" class=\"size-medium wp-image-1161 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/Amiodaron.jpg?resize=225%2C300\" alt=\"Amiodaron\" width=\"225\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/Amiodaron.jpg?resize=225%2C300&amp;ssl=1 225w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/Amiodaron.jpg?resize=768%2C1024&amp;ssl=1 768w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/Amiodaron.jpg?resize=750%2C1000&amp;ssl=1 750w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/Amiodaron.jpg?w=1200&amp;ssl=1 1200w\" sizes=\"auto, (max-width: 225px) 100vw, 225px\" \/>Immer am Puls der Zeit:<\/strong><\/em> Am 04.04.2016 wurde eine aktuelle Studie zu Antiarrhythmika bei der kardiopulmonalen Reanimation ver\u00f6ffentlicht:<\/p>\n<blockquote><p><em><strong>Kudenchuk PJ, et al.\u00a0Amiodarone, Lidocaine, or Placebo\u00a0in Out-of-Hospital Cardiac Arrest. New Engl J Med 2016;\u00a0DOI: 10.1056\/NEJMoa1514204 (<a href=\"http:\/\/www.nejm.org\/doi\/pdf\/10.1056\/NEJMoa1514204\" target=\"_blank\">PDF<\/a>)<\/strong><\/em><\/p><\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\">Der pl\u00f6tzliche Herztod betrifft in den USA rund 356.000 und in Europa 350.000 Einzelschicksale pro Jahr. Antiarrhythmika kommen beim Herzkreislaufstillstand im Rahmen von defibrillationsrefrakt\u00e4rem Kammerflimmern (KF) und pulsloser vertikul\u00e4rer Tachykardie (pVT) zum Einsatz. Dabei wird diesen defibrillationsw\u00fcrdigen Rhythmusst\u00f6rungen eine bessere Behandelbarkeit zugebilligt. Jedoch l\u00e4sst sich nicht mit jeder Defibrillation ein stabiler Herzrhythmus, der mit einer Perfussion assoziiert ist, erreichen. Amiodaron und Lidocain wurden bisher eingesetzt, um zum einen eine bessere Defibrillierbarkeit (hoher Erfolgsrate) und ein Wiederauftreten eines defibrillationsw\u00fcrdigen Zustandes zu verhindern.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gem\u00e4ss den <strong><a href=\"http:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007%2Fs10049-015-0085-x\" target=\"_blank\">ERC\/GRC\u00a0Leitlinien zur kardiopulbmonalen Reanimation aus dem Jahr 2015<\/a><\/strong> wird Amiodaron mit einer Dosierung von 300 mg iv\/io nach 3 erfolglosen Defibrillationen bei KF\/pVT appliziert. Eine weitere Dosis von 150 mg Amiodaron kann nach 5 Defibrillationen in Betracht gezogen werden. Die\u00a0<strong><a href=\"http:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007%2Fs10049-015-0085-x\" target=\"_blank\">ERC\/GRC\u00a0Leitlinien zur kardiopulbmonalen Reanimation aus dem Jahr 2015<\/a><\/strong>\u00a0empfehlen die Gabe von 1mg\/kgKG Lidocain iv\/io, wenn Amiodaron nicht verf\u00fcgbar ist. Allerdings sollte Lidocain nicht gegeben werden, wenn zuvor bereits Amiodaron gegeben wurde.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die Autoren um <strong>Kudenchuk et al. aus Washington, USA,<\/strong> verglichen\u00a0in einer randomisierten, multizentrischen, doppelblinden Studie die Wirkung der\u00a0intraven\u00f6se(iv)\/intross\u00e4re (io) Applikation von Amiodaron, Lidocain und Natriumchlorid (NaCl 0,9%) (Ratio 1:1:1) bei erwachsenen Patienten mit einem pr\u00e4hospitalen nichttraumatologischen Herzkreislaufstillstand in einem Paramedic-System. Dabei wurden insgesamt 3.026 Patienten pr\u00e4hospital reanimiert und n=974 erhielten Amiodaron, n=993 Lidocain und n=1059 das Placebo NaCl.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Die Ergebnisse dieser Untersuchung sind jedoch ern\u00fcchternd:<\/strong> In der mit Amiodaron-, Lidocain- oder NaCl- behandelten Gruppe \u00fcberlebten vergleichbar viele Patienten mit 24,4%, 23,7% und 21,0% der Patienten bis zur Krankenhausentlassung. Ein gutes neurologisches \u00dcberleben gem\u00e4ss einem modifizierten Rankin-Score \u22643 wiesen 18,8%, 17,5% und 16,6% der Patienten auf, hierbei fand sich kein statistisch signifikanter Unterschied.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ein <strong>Unterschied im \u00dcberleben zeigte sich<\/strong> nur bei der Subgruppe an Patienten mit einem beobachteten Herzkreislaufstillstand:\u00a0In der mit Amiodaron- bzw. Lidocain-Gruppe \u00fcberlebten mehr Patienten als in der mit\u00a0NaCl-behandelten Gruppe\u00a0bis zur Krankenhausentlassung: 27,7%, 27,8% und 22,7% der Patienten (p=0,04). Dies ist ein Unterschied von 5%! Hierbei fand sich kein Unterschied zwischen Amiodaron und Lidocain.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Betrachten wir einmal die <strong>Zusammensetzung des Studienkollektives anhand einiger Parameter<\/strong> immer in der Folge Amiodaron-, Lidocain- und NaCl-Gruppe:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alter (Jahre): 64\u00b114, 63\u00b115, 63\u00b115<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">m\u00e4nnliche Geschlecht: 78%, 82%, 80%<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Herzkreislaufstillstand in der \u00d6ffentlichkeit: 31%, 31%, 30%<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">beobachtete Herzkreislaufstillstand: 68%, 65%, 66%<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">AED-Schockabgabe durch Laienhelfer: 7%, 6%, 6%<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Reanimationsmassnahmen durch Laienhelfer: 61%, 59%, 60%<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zeit bis Ankunft des ersten Rettungsmittels (min): 6, 6, 6<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">intraoss\u00e4re Medikamentengabe: 22%, 22%, 22%<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">erfolgreiches pr\u00e4hspitales Atemwegsmanagement: 84%, 86%, 84%<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">\u00dcberleben bis Krankenhausaufnahme: 46%, 47%, 40%<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zeit bis zur Studienmedikamentengabe bei nicht durch Rettungsdienstpersonal beobachtetem Herzkreislaufstillstand (min): 19, 19, 19<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">innerhospitale Amiodarongabe in den ersten 24 h: 35%, 46%, 44% (p&lt;0,001)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">innerhospitale Reanimation: 65%, 64%, 70% (p=0,03)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Interessanterweise fand sich <strong>eine signifikant reduzierte Anzahl an Defibrillationen<\/strong> in der Amiodaron- und Lidocain- im Vergleich zur NaCl-Gruppe (Median: 5, 5, 6, p&lt;0,001). Ebenso war die <strong>Anzahl der Defibrillationen nach der ersten Studienmedikation<\/strong> in der\u00a0Amiodaron- und Lidocain- im Vergleich zur NaCl-Gruppe reduziert (Median: 2, 2, 3, p&lt;0,001).<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die Autoren schlussfolgerten, dass weder mit Amiodaron noch mit Lidocain ein besseres Ergebnis hinsichtlich des generellen \u00dcberlebens oder\u00a0eines guten neurologischen \u00dcberlebens im Vergleich zu NaCl erreicht werden konnte.<\/p>\n<\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Kurze Diskussion:<\/strong> Warum haben nun Amiodaron und Lidocain nicht zu einem anderen Ergebnis als Kochsalzl\u00f6sung 0,9% gef\u00fchrt? Die Autoren diskutieren, dass das Zeitintervall bis zur Medikamentengabe mit 19 min recht lange gewesen w\u00e4re. Betrachtet man einmal hierbei das Patientenkollektiv so f\u00e4llt eine sehr hohe <strong>Selektion<\/strong> auf: die Patienten wurden binnen 4 min durch das ersteintreffende Rettungsmittel erreicht, es fanden sich beobachtete Herzkreislaufstillst\u00e4nde in 65-68% der F\u00e4lle und alle untersuchte Patienten hatten einen defibirllationsw\u00fcrdigen Rhythmus. Dies bedeutet, dass hier die Creme-De-La-Creme der Reanimationspatienten untersucht wurde, die eh bekanntermassen ein sehr gutes \u00dcberleben und neurologisches Behandlungsergebnis erwarten lassen. Dies verdeutlicht, dass die Studie &#8211; und das diskutieren die Autoren auch selbst &#8211; m\u00f6glicherweise <strong>underpowered<\/strong> war, d.h. es wurden zu wenig eingeschlossen, um einen Behandlungseffekt zu zeigen. Die Autoren sch\u00e4tzen, das insgesamt rund 9.000 Patienten h\u00e4tten behandelt werden m\u00fcssen, um hier einen Effekt aufzeigen zu k\u00f6nnen. <strong>Von diesen Ergebnissen ausgehend, extrapolierten die Autoren, dass ungef\u00e4hr 1.800 Patienten pro Jahr in den USA durch die Applikation der Antiarrhythmika \u00a0gerettet werden k\u00f6nnten.<\/strong> Interessanterweise konnten die Autoren\u00a0einen positiven Effekt aufzeigen, wenn die Antiarrhythmika bei beobachteten Herzkreislaufstillst\u00e4nden in einem k\u00fcrzeren Zeitintervall appliziert wurden, m\u00f6glicherweise sind genau dies die Patienten, die von einer Antiarrhythmikatherapie profitieren. Insbesondere f\u00e4llt auf, dass ein erweitertes Atemwegsmanagement nur in 85% der F\u00e4lle erfolgreich durchgef\u00fchrt wurde. Dies zeigt an dieser Stelle die Limitation eines reinen Paramedic-System bez\u00fcglich des Atemwegsmanagement.<\/p>\n<hr \/>\n<p><strong>Erg\u00e4nzende Literatur:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Joglar JA, et al.\u00a0Out-of-Hospital Cardiac Arrest \u2014 Are Drugs Ever the Answer? <em><strong>New Engl J Med<\/strong> <\/em>2016,\u00a0DOI: 10.1056\/NEJMe1602790<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Immer am Puls der Zeit: Am 04.04.2016 wurde eine aktuelle Studie zu Antiarrhythmika bei der kardiopulmonalen Reanimation ver\u00f6ffentlicht: Kudenchuk PJ, et al.\u00a0Amiodarone, Lidocaine, or Placebo\u00a0in Out-of-Hospital Cardiac Arrest. 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