{"id":10963,"date":"2020-02-15T04:46:01","date_gmt":"2020-02-15T03:46:01","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=10963"},"modified":"2020-02-06T20:44:57","modified_gmt":"2020-02-06T19:44:57","slug":"spontanpneumothorax-drainage-oder-konservativ","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=10963","title":{"rendered":"Spontanpneumothorax \u2013 Drainage oder konservativ?"},"content":{"rendered":"<p><strong><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"6054\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=6054\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/11\/Pneumothorax1-e1509698622586.png?fit=300%2C271&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"300,271\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Pneumothorax1\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/11\/Pneumothorax1-e1509698622586.png?fit=1024%2C926&amp;ssl=1\" class=\"size-medium wp-image-6054 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/11\/Pneumothorax1.png?resize=300%2C271\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"271\" \/>Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Schweiz\/Bern:\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Der Spontanpneumothorax ist zwar ein nicht ganz so h\u00e4ufiges, daf\u00fcr aber sehr eindr\u00fcckliches Krankheitsbild in der Notfallmedizin. Die Inzidenz liegt f\u00fcr M\u00e4nner bei 25:100.000 Einwohner\/Jahr und f\u00fcr Frauen bei 10:100.000 Einwohner\/Jahr.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Das Vorgehen beim Spontanpneumothorax bisher ist bei einer Gr\u00f6\u00dfe von &gt;2 cm auf H\u00f6he des Hilus oder &gt;3 cm an der Pleurakuppel und bestehender Atemnot \u00fcblicherweise die Aspiration oder die Drainagen-Einlage.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In einer gro\u00dfen randomisiert kontrollierten Studie wurde nun untersucht, ob die konservative Technik oder die Drainage beim Spontanpneumothorax das bessere Verfahren ist.<\/p>\n<blockquote><p><strong>Brown SGA et al. <\/strong><strong>Conservative versus Interventional Treatment for Spontaneous Pneumothorax. N Engl J Med 2020; 382:405-15; <\/strong><strong>DOI: 10.1056\/NEJMoa1910775<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">randomisiert kontrollierte Multicenter-Studie in Australien und Neuseeland<\/li>\n<li>Einschlusskriterien:\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alter zwischen 14 und 50 Jahren<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">erstmaliger, einseitiger m\u00e4\u00dfig-gro\u00dfer bis gro\u00dfer Spontanpneumothorax. Die Summe der drei interpleuralen Distanzen, die an der Pleurakuppel, mittig auf H\u00f6he der oberen Lunge und mittig auf H\u00f6he der unteren Lunge gemessen wurden, musste &gt;6 cm betragen.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>die wichtigsten Ausschlusskriterien waren:\n<ul>\n<li>beidseitiger Pneumothorax<\/li>\n<li>Spannungspneumothorax<\/li>\n<li>koexistenter H\u00e4matothorax<\/li>\n<li>geplante Flugreise in den kommenden 12 Wochen<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>prim\u00e4rer Outcome-Parameter: Reexpansion der Lunge nach 8 Wochen<\/li>\n<li>Nichtunterlegenheits-Studie<\/li>\n<li>316 Patienten wurden randomisiert:\n<ul>\n<li>n=162 konservatives Management<\/li>\n<li>n=154 Drainage des Pneumothorax<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Ergebnisse:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">im prim\u00e4ren Outcome-Parameter gab es keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen. Nach 8 Wochen fand sich 98,5% der Patienten in der Interventionsgruppe kein Rest-Pneu mehr im Vergleich zu 94,4% in der konservativen Gruppe (Differenz von \u00ad4,1%-Punkten, 95%-Konfidenzintervall: -8,6 bis 0,5%-Punkten, p=0,02 f\u00fcr Nichtunterlegenheit)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">als sekund\u00e4rer Outcome-Parameter wurde die Symptomfreiheit untersucht: 93,4% der Patienten in der Interventionsgruppe waren nach 8 Wochen vollkommen symptomfrei im Vergleich zu 94,6% in der konservativen Gruppe<\/li>\n<li>in den weiteren sekund\u00e4ren Outcome-Parametern gab es aber deutlich Unterschiede zwischen den Gruppen:\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">die mediane Dauer bis radiografisch kein Rest-Pneu mehr nachweisbar war betrug in der Interventionsgruppe 16 Tage (IQR: 12 bis 26 Tage) und in der konservativen Gruppe 30 Tage (IQR: 25 bis 54 Tage)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">einen erneuten Spontanpneumothorax innerhalb von 12 Monaten erlitten 16,8% der Patienten in der Interventionsgruppe im Vergleich zu 8,8% in der konservativen Gruppe (Risikodifferenz 8,0%-Punkte, 95%-Konfidenzintervall: 0,5-15,4%-Punkte)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">unerw\u00fcnschte Ereignisse (z.B. Infektionen an der Eintrittsstelle der Drainage, persistierender Hustenreiz, persistierende Atemnot, erneuter Pneumothorax nach Drainagenzug, Reexpansionslungen\u00f6dem, H\u00e4matothorax) fanden sich bei 41 Patienten in der Interventionsgruppe und 13 Patienten in der konservativen Gruppe<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">die mittlere Dauer des Krankenhausaufenthalts betrug 6,1\u00b17,6 Tage in der Interventionsgruppe im Vergleich zu 1,6\u00b13,5 Tagen in der konservativen Gruppe<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">die mittlere Dauer der Arbeitsunf\u00e4higkeit betrug 10,9\u00b112,7 Tage in der Interventionsgruppe und nur 6,0\u00b17,3 Tage in der konservativen Gruppe<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Fazit:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diese randomisiert kontrollierte Studie zeigt, dass selbst bei gro\u00dfen Spontanpneumothoraces das konservative Management der Drainageneinlage nicht unterlegen ist. Hinsichtlich von Komplikationen, der Krankenhausverweildauer und der Dauer der Arbeitsunf\u00e4higkeit schneidet das konservative Management sogar besser ab.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Schweiz\/Bern:\u00a0 Der Spontanpneumothorax ist zwar ein nicht ganz so h\u00e4ufiges, daf\u00fcr aber sehr eindr\u00fcckliches Krankheitsbild in der Notfallmedizin. 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