{"id":10311,"date":"2019-10-04T04:49:31","date_gmt":"2019-10-04T02:49:31","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=10311"},"modified":"2019-10-03T17:17:45","modified_gmt":"2019-10-03T15:17:45","slug":"therapeutische-hypothermie-bei-nicht-defibrillierbarem-rhythmus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=10311","title":{"rendered":"Therapeutische Hypothermie bei nicht defibrillierbarem Rhythmus?"},"content":{"rendered":"<p><strong><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"10313\" data-permalink=\"https:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=10313\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/Eisw%C3%BCrfel.jpg?fit=1920%2C1280&amp;ssl=1\" data-orig-size=\"1920,1280\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;11&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;X-T2&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;80&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;200&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0.04&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Eisw\u00fcrfel\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/Eisw%C3%BCrfel.jpg?fit=1024%2C683&amp;ssl=1\" class=\"size-medium wp-image-10313 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/Eisw%C3%BCrfel.jpg?resize=300%2C200\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"200\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/Eisw%C3%BCrfel.jpg?resize=300%2C200&amp;ssl=1 300w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/Eisw%C3%BCrfel.jpg?resize=768%2C512&amp;ssl=1 768w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/Eisw%C3%BCrfel.jpg?resize=1024%2C683&amp;ssl=1 1024w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/Eisw%C3%BCrfel.jpg?resize=750%2C500&amp;ssl=1 750w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/Eisw%C3%BCrfel.jpg?w=1920&amp;ssl=1 1920w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/>Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern\/Schweiz:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eine weitere Studie, die ich beim HAI zum Thema \u201etargeted temperature management\u201c vorgestellt habe, war der <strong>HYPERION trial<\/strong>. Nun wurden die Ergebnisse im New England Journal of Medicine publiziert.<\/p>\n<blockquote><p><strong>Lascarrou JB et al. <\/strong><strong>Targeted Temperature Management for Cardiac Arrest with Nonshockable Rhythm. N Engl J Med 2019; online first; <\/strong><strong>DOI: 10.1056\/NEJMoa1906661<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\">In dieser Studie wurde der Nutzen der milden therapeutischen Hypothermie (33\u00b0C) im Vergleich zur gezielten Normothermie-Einstellung (37\u00b0C) bei Patienten mit nicht-defibrillierbarem EKG-Rhythmus als initial diagnostizierten Rhythmus bei Herz-Kreislauf-Stillstand untersucht.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die zwei initialen Studien zur milden therapeutischen Hypothermie, der europ\u00e4ische HACA trial und die Studie von Bernard et al. aus Australien, schlossen nur Patienten mit defibrillierbarem Rhythmus ein. Die Datenlage zur therapeutischen Hypothermie nach Herz-Kreislauf-Stillstand bei einem nicht-defibrillierbarem Rhythmus ist dagegen uneinheitlich, wird aber gem\u00e4\u00df der aktuell g\u00fcltigen Leitlinien dennoch empfohlen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pathophysiologisch kann man sich aber vorstellen, dass der Nutzen einer Hypothermie-Behandlung bei den Patienten mit nicht-defibrillierbarem Rhythmus, die ja bekannterma\u00dfen ein deutlich schlechteres neurologisches Behandlungsergebnis haben als Patienten mit einem defibrillierbarem Rhythmus, eventuell sogar gr\u00f6\u00dfer ist. Daher sind die Ergebnisse der HYPERION-Studie besonders interessant und praxisrelevant.<\/p>\n<p>Die Studie kurz zusammengefasst:<\/p>\n<ul>\n<li>randomisiert kontrollierte Multicenter-Studie<\/li>\n<li>25 Intensivstationen in Frankreich<\/li>\n<li>Untersuchungszeitraum 2014 bis 2018<\/li>\n<li>Einschlusskriterien:\n<ul>\n<li>Alter &gt;18 Jahre<\/li>\n<li>pr\u00e4- oder intrahospitaler Herz-Kreislauf-Stillstand mit ROSC<\/li>\n<li>initial nicht-defibrillierbarer Rhythmus (Asystolie oder PEA)<\/li>\n<li>GCS \u22648 zum Zeitpunkt der Aufnahme auf die Intensivstation<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Ausschlusskriterien u.a.:\n<ul>\n<li>no-flow-Zeit &gt;10 min<\/li>\n<li>low-flow-Zeit (also Zeit von Beginn der CPR bis ROSC) &gt;60 min<\/li>\n<li>schwere h\u00e4modynamische Instabilit\u00e4t nach ROSC (definiert als &gt;1 \u00b5g\/kg Noradrenalin- oder Adrenalin-Bedarf)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Intervention: milde therapeutische Hypothermie mit 33,0\u00b0C (\u00b1 0,5\u00b0C) f\u00fcr 24 Stunden und f\u00fcr die folgenden 24 Stunden forcierte Normothermie (37,0\u00b0C \u00b1 0,5\u00b0C) nach langsamer Wiedererw\u00e4rmung mit 0,25-0,5\u00b0C\/h, also insgesamt l\u00e4nger als 48 Stunden gezieltes Temperaturmanagement<\/li>\n<li>Kontrollgruppe: gezielte Normothermie (37,0\u00b0C \u00b1 0,5\u00b0C) f\u00fcr 48 Stunden<\/li>\n<li>prim\u00e4rer Endpunkt: neurologisch gutes \u00dcberleben (definiert als CPC 1-2) 90 Tage nach dem Herz-Kreislauf-Stillstand<\/li>\n<li>sekund\u00e4re Endpunkte: Sterblichkeit und Komplikationen<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0Ergebnisse:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">584 Patienten konnten randomisiert werden, 581 Patienten konnten in die Analyse aufgenommen werden, 3 Patienten aus der Hypothermie-Gruppe haben ihr Einverst\u00e4ndnis zur\u00fcckgezogen<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">29 der 284 Patienten (10,2%) in der Hypothermie-Gruppe \u00fcberlebten mit gutem neurologischem Ergebnis im Vergleich zu 17 von 297 Patienten in der Normothermie-Gruppe (p=0,04)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">hinsichtlich der Sterblichkeit gab es keinen Unterschied zwischen den Gruppen: 81,3 vs. 83,2%<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">auch hinsichtlich von Komplikationen w\u00e4hrend der Intensivbehandlung (z.B. Pneumonie, Blutungen, Arrhythmien, Harnwegsinfektionen etc.) zeigten sich keine Unterschiede<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">es errechnet sich gem\u00e4\u00df dieser Daten eine hervorragende \u201enumber needed to treat\u201c (NNT) von 22, d.h. man muss 22 Patienten mit Hypothermie behandeln, um im Vergleich zur forcierten Normothermie einem Patienten mehr ein neurologisch gutes \u00dcberleben zu erm\u00f6glichen (zum Vergleich: der PARAMEDIC-2-trial zeigte f\u00fcr Adrenalin eine NNT von 112 f\u00fcr einen zus\u00e4tzlichen \u00dcberlebenden (nicht das neurologisch gute \u00dcberleben, sondern insgesamt!) im Vergleich zu Placebo)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0Diskussion:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">die Studie ist f\u00fcr eine Reanimations-Studie (mit dem sehr heterogenen Ausgangsbedingungen und zahlreichen beeinflussenden Faktoren) mit 584 Patienten relativ klein. Die statistische Signifikanz ist (m\u00f6glicherweise auch daher?) grenzwertig.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">die Autoren geben einen \u201efragility index\u201c von 1 an, d.h. wenn nur bei einem der neurologisch gut \u00fcberlebenden Patienten in der Hypothermie-Gruppe das Behandlungsergebnis schlechter gewesen w\u00e4re oder bei einem Patienten mehr in der Normothermie-Gruppe das Behandlungsergebnis gut, dann w\u00e4re das Ergebnis statistisch nicht mehr signifikant.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Fazit:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">milde therapeutische Hypothermie nach Reanimation ist ein spannendes und sich stetig entwickelndes Forschungsgebiet<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">die milde therapeutische Hypothermie ist definitiv auch nach dem TTM trial und in Zeiten der TTM2-Studie nicht \u201eout\u201c<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">die no-flow Zeit ist auch in der HYPERION-Studie sehr kurz mit im Median 2 min in der Hypothermie-Gruppe und 1 min in der Normothermie-Gruppe bei einer sehr guten Laienreanimationsquote von 70% in beiden Gruppen (deutlich besser als beispielsweis ein Deutschland)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">mit Spannung k\u00f6nnen wir die Daten der deutlich gr\u00f6\u00dferen TTM 2-Studie (1.900 Patienten) erwarten, die das Behandlungsergebnis von Patienten nach milder therapeutischer Hypothermie (33\u00b0C) f\u00fcr 28 Stunden vergleicht mit dem Ergebnis von Patienten, bei denen f\u00fcr 72 Stunden nur Fieber (definiert ab 37,7\u00b0C) vermieden wurde, sowohl bei Patienten mit nicht-defibrillierbarem als auch defibrillierbarem initialem EKG-Rhythmus<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Eventuell k\u00f6nnen wir also in ein paar Jahren sagen, dass \u2013 wie immer in der Medizin \u2013 die f\u00fcr den Patienten individuelle \u201eDosis\u201c der Hypothermie gew\u00e4hlt werden muss: Bei Kammerflimmern und kurzer no-flow-Zeit und damit mutma\u00dflich geringerem initialen neurologischen Schaden reicht die forcierte Normothermie aus, w\u00e4hrend bei nicht-defibrillierbarem Rhythmus, l\u00e4ngerer no-flow-Zeit und somit insgesamt schlechteren Ausgangsbedingungen f\u00fcr ein gutes neurologisches Ergebnis die milde therapeutische Hypothermie mit 33\u00b0C das Behandlungsergebnis m\u00f6glicherweise verbessert?<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern\/Schweiz: Eine weitere Studie, die ich beim HAI zum Thema \u201etargeted temperature management\u201c vorgestellt habe, war der HYPERION trial. 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