{"id":10271,"date":"2019-09-25T04:08:35","date_gmt":"2019-09-25T02:08:35","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=10271"},"modified":"2019-09-22T18:11:35","modified_gmt":"2019-09-22T16:11:35","slug":"reanimation-im-fast-track","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=10271","title":{"rendered":"Reanimation im fast track?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern\/Schweiz:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Im Rahmen meines Vortrags beim <strong>HAI 2019<\/strong> in Berlin zum Nutzen von mechanischen Thoraxkompressionsger\u00e4ten wurde ich mehrfach auf Studien angesprochen, die ich in diesem Vortrag pr\u00e4sentiert habe. Ausgew\u00e4hlte Daten m\u00f6chte ich daher hier im Blog kurz und \u00fcbersichtlich darstellen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trotz aller Bem\u00fchungen in den vergangenen Jahren, das Behandlungsergebnis von Patienten mit pr\u00e4hospitalem Herz-Kreislauf-Stillstand (out-of-hospital cardiac arrest, OHCA) zu verbessern, sind die Fortschritte bisher gering. Daher stellt sich nat\u00fcrlich die Frage, ob und welche Patienten von einem Transport in die Klinik unter Reanimationsbedingungen profitieren, um dort ggf. mit extrakorporalen Verfahren eine Kreislaufstabilisierung zu erreichen oder den akuten Myokardinfarkt (als h\u00e4ufigste Ursache des pr\u00e4hospitalen Herz-Kreislauf-Stillstands) durch eine Katheterintervention therapieren zu k\u00f6nnen.<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Adler C et al. One year experience with fast track algorithm in patients with refractory out-of-hospital cardiac arrest. <\/strong><strong>Resuscitation 2019; online first; <\/strong><a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.resuscitation.2019.07.035\"><strong>https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.resuscitation.2019.07.035<\/strong><\/a><\/p>\n<\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong>Im K\u00f6lner Rettungsdienst wird seit Januar 2018 ein fast track-Protokoll befolgt, das f\u00fcr Patienten mit \u201erefrakt\u00e4rem OHCA\u201c einen Klinik-Transport unter Reanimationsbedingungen regelt.<\/p>\n<p>Folgende Einschlusskriterien m\u00fcssen erf\u00fcllt sein:<\/p>\n<ul>\n<li>Alter 18-75 Jahre<\/li>\n<li>beobachteter OHCA<\/li>\n<li>no flow-Zeit \u22645 min<\/li>\n<li>effektive Laien-CPR<\/li>\n<li>mutma\u00dflich kardiale Ursache<\/li>\n<li>initial defibrillierbarer Rhythmus oder \u2013 wenn der Kreislaufstillstand durch den Rettungsdienst beobachtet wurde \u2013 auch nicht-defibrillierbare Rhythmen<\/li>\n<\/ul>\n<p>Refrakt\u00e4rer OHCA wird folgenderma\u00dfen definiert:<\/p>\n<ul>\n<li>kein ROSC nach 3 Schocks und 300 mg Amiodaron<\/li>\n<li>bei nicht-defibrillierbarem Rhythmus: Ausschluss von (pr\u00e4hospital) reversiblen Ursachen und kein ROSC nach 10 min CPR<\/li>\n<\/ul>\n<p>Das fast track-Protokoll umfasste f\u00fcr den pr\u00e4hospitalen Bereich folgende Punkte:<\/p>\n<ul>\n<li>pr\u00e4hospitale Ultraschall-Untersuchung auf reversible Ursachen<\/li>\n<li>schnellstm\u00f6glicher Transport der Patienten mit refrakt\u00e4rem OHCA unter Einsatz von mechanischen Thoraxkompressionsger\u00e4ten in ein Zentrum mit der M\u00f6glichkeit zum ECLS sowie Herzkatheter-Intervention<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Ergebnisse:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>im Laufe des Jahres 2018 konnten 40 Patienten nach dem fast track-Protokoll behandelt werden (FTA-Gruppe)<\/li>\n<li>als Vergleichsgruppe dienten 70 Patienten, die in den Jahren 2014 bis 2017 vor Einf\u00fchrung des fast track-Protokolls unter Reanimationsbedingungen nach individueller Entscheidung des Notarztes vor Ort in die Klinik transportiert wurden (Kontroll-Gruppe)\n<ul>\n<li>Sterblichkeit: 70% in der FTA-Gruppe vs. 83% in der Kontroll-Gruppe (p=0,151)<\/li>\n<li>gutes neurologisches \u00dcberleben: 28% in der FTA-Gruppe vs. 11% in der Kontroll-Gruppe (p=0,038)<\/li>\n<li>diese Ergebnisse beinhalten auch diejenigen Patienten, die nach dem FTA-Protokoll behandelt wurden, obwohl sie die o.g. Einschlusskriterien nicht erf\u00fcllten, der vor Ort behandelnde Notarzt aber dennoch einen Transport unter Reanimationsbedingungen als indiziert angesehen hat.<\/li>\n<li>Wenn man nur die Patienten betrachtet, die exakt nach Studienprotokoll behandelt wurden (n=21) sind die Ergebnisse noch eindr\u00fccklicher: gutes neurologisches \u00dcberleben in 52% und Sterblichkeit von nur 48%<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Interessante Nebenergebnisse:<\/p>\n<ul>\n<li>bei 13 der 40 (33%)nach dem FTA-Protokoll in die Klinik transportierten Patienten konnte auch ohne eCPR ein stabiles ROSC erreicht werden<\/li>\n<li>bei 6% der Patienten konnte mittels Ultraschall eine reversible Ursache pr\u00e4hospital detektiert werden, bei all diesen Patienten lag eine PEA vor<\/li>\n<li>mehr als die H\u00e4lfte der insgesamt 110 in der Studie evaluierten und unter CPR in die Klinik transportierten Patienten, hatten w\u00e4hrend der Versorgung vor Ort schon einmal ein ROSC, wurden aber wieder reanimationspflichtig. Diese Patienten konnten dann in 30% lebend aus dem Krankenhaus entlassen werden, w\u00e4hrend dies nur bei 11% der Patienten gelang, die pr\u00e4hospital niemals ein ROSC erreicht haben.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Fazit f\u00fcr die Praxis:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Die vorgestellte Studie ist nat\u00fcrlich viel zu klein, um einen grunds\u00e4tzlichen Paradigmen-Wechsel zu propagieren<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bei guter Selektion der Patienten kann aber offensichtlich der Anteil der Patienten, die trotz (pr\u00e4hospital) therapierefrakt\u00e4rem OHCA mit gutem neurologischen Ergebnis \u00fcberleben, signifikant gesteigert werden, wenn ein m\u00f6glichst z\u00fcgiger Transport in eine Klinik mit der M\u00f6glichkeit zur ECLS und Herzkatheterintervention angestrebt wird. Die wichtigsten Selektionskriterien sind neben den \u201eguten Ausgangsbedingungen\u201c (bezeugter Herz-Kreislauf-Stillstand, Alter &lt;75 Jahre, no flow-Zeit \u22645 min, effektive Laien-CPR) gem\u00e4\u00df der vorliegenden Untersuchung die mutma\u00dflich kardiale Ursache des Herz-Kreislauf-Stillstandes sowie offenbar auch das vor\u00fcbergehende Erreichen eines ROSC pr\u00e4hospital.<br \/>\nVermutlich werden auch Patienten mit vermutet reversiblen Ursachen wie beispielsweise einer Lungenembolie oder Hyperkali\u00e4mie, die pr\u00e4hospital nicht erfolgreich therapiert werden k\u00f6nnen, von einem fast track-Konzept profitieren.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Selbstverst\u00e4ndlich muss ein solches fast track-Konzept &#8211; wie in der vorgestellten Studie &#8211; nicht nur pr\u00e4hospital, sondern auch innerklinisch mit allen beteiligten Fachdisziplinen (Notaufnahme, Kardiologie, An\u00e4sthesie, ggf. Kardiochirurgie) organisiert und etabliert sein<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Keinesfalls sollten aber unselektiert Patienten unter Reanimationsbedingungen in die Klinik transportiert werden. Dies w\u00fcrde zu einer massiven \u00dcberbelastung von Schockr\u00e4umen und Katheterlaboren ohne relevanten Nutzen f\u00fcr die Patienten f\u00fchren.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern\/Schweiz: Im Rahmen meines Vortrags beim HAI 2019 in Berlin zum Nutzen von mechanischen Thoraxkompressionsger\u00e4ten wurde ich mehrfach auf Studien angesprochen, die ich [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"__cvm_playback_settings":[],"__cvm_video_id":"","jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2},"_wpas_customize_per_network":false},"categories":[137],"tags":[],"class_list":["post-10271","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-reanimatologie"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p7fR2g-2FF","jetpack-related-posts":[{"id":10311,"url":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=10311","url_meta":{"origin":10271,"position":0},"title":"Therapeutische Hypothermie bei nicht defibrillierbarem Rhythmus?","author":"Michael Bernhard","date":"Oktober 4, 2019","format":false,"excerpt":"Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern\/Schweiz: Eine weitere Studie, die ich beim HAI zum Thema \u201etargeted temperature management\u201c vorgestellt habe, war der HYPERION trial. 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