{"id":9795,"date":"2019-06-24T04:35:06","date_gmt":"2019-06-24T02:35:06","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=9795"},"modified":"2019-06-24T07:14:36","modified_gmt":"2019-06-24T05:14:36","slug":"hitzschlag-ein-thema-dass-sogar-dem-nejm-eine-uebersicht-wert-war","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=9795","title":{"rendered":"&#8222;Hitzschlag&#8220;: Ein Thema sogar f\u00fcr das NEJM"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"9798\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=9798\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/heat-834468_1920-e1561273247317.jpg?fit=300%2C199\" data-orig-size=\"300,199\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Sommerhitze\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/heat-834468_1920-e1561273247317.jpg?fit=1024%2C681\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/heat-834468_1920.jpg?resize=300%2C199\" class=\"alignright size-medium wp-image-9798\" width=\"300\" height=\"199\" alt=\"\">Yoram Epstein und Ran Yankovich aus Tel Aviv haben im New Engl J Med eine \u00dcbersichtsarbeit zum Thema Hitzschlag publiziert:<\/p>\n<blockquote><p><strong>Epstein Y, et al. Heatstroke. NEJM 2019;380:2449-59 (DOI: 10.1056\/NEJMra1810762)<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<p>Das Spektrum m\u00f6glicher Auswirkungen von Hitze oder Sport bein Hitze ist sehr gro\u00df, daher hier eine kurze Zusammenfassung des sehr guten Reviews:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Hitzschlag ist charakterisiert durch:<\/strong>Dysfunktion des Zentralen Nervensytstems\n<ul>\n<li>Multiorganversagen<\/li>\n<li>extreme Hyperthermie &gt;40,5 \u00b0C (rektale Messung)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Hitzschlag kann <em>klassisch<\/em> auftreten:<\/strong>v.a. Kinder und \u00e4ltere Menschen\n<ul>\n<li>bei Hitzewellen<\/li>\n<li>v.a. bei chronisch kranke Patienten (die nicht f\u00fcr sich selbst sorgen k\u00f6nnen)<\/li>\n<li>Soziale Faktoren: Isolation<\/li>\n<li>Vormedikamente: \u00df-Blocker, Diuretika, Caliciumkanalblocker, u.a.<\/li>\n<li>trockene Haut<\/li>\n<li>ZNS Dysfunktion h\u00e4ufig<\/li>\n<li>selten Rhabdomyolyse<\/li>\n<li>seltener akutes Nierenversagen (&lt;5%)<\/li>\n<li>milde Leberfunktionsst\u00f6rungen<\/li>\n<li>Calcium und Kalium normal<\/li>\n<li>hohe Mortalit\u00e4t bei \u00e4lteren Patienten (um 50%)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>oder <em>anstrengungs-assoziiert <\/em>sein<em>:<\/em><\/strong>erwachsene sportlich aktive Menschen\n<ul>\n<li>z.B. Feuerwehrleute, Soldaten, Sportler<\/li>\n<li>normalerweise gesunde Personen<\/li>\n<li>excessive W\u00e4rmeproduktion ohne ausreichende W\u00e4rmeableitung<\/li>\n<li>h\u00e4ufig schweissig<\/li>\n<li>ZNS Dysfunktion h\u00e4ufig<\/li>\n<li>h\u00e4ufig Rhabdomyolyse<\/li>\n<li>h\u00e4ufig akutes Nierenversagen (20-30%)<\/li>\n<li>deutliche bis schwere Leberfunktionsst\u00f6rungen<\/li>\n<li>niedriges Calcium und erh\u00f6htes Kalium<\/li>\n<li>auf Drogen- und Alkoholeinnahme achten<\/li>\n<li>niedrige Mortalit\u00e4t (&lt;5%)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Diagnose:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Kombination aus neurologischer Auff\u00e4lligkeit + Hyperthermie + 1) Kontakt mit heissem Wetter oder 2) (sportlicher) Aktivit\u00e4t<\/li>\n<li>neurologische Auff\u00e4lligkeit sind: Verhaltens\u00e4nderungen, Verwirrtheit, Delir, Schwindel, Schw\u00e4che, Agitation, verwaschene Sprache, \u00dcbelkeit und Erbrechen, Krampfanfall<\/li>\n<li>weitere Symptome: Tachykardie, Tachypnoe, Hypotension<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Differentialdiagnose:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Meningitis, Encephalitis, Epilepsie<\/li>\n<li>Drogeneinnahme (z.B., Atropin, MDMA, Kokain, Amphetamines)<\/li>\n<li>schwere Dehydration<\/li>\n<li>metabolische Syndrome (z.B. malignes neuroleptisches Syndrom, Katatonie, Serotoninsyndrom, &#8222;thyroid storm&#8220;, oder Ph\u00e4ochromozytom)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Phasenartiger Verlauf<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>1) hypertherme-neurologische Akutphase<\/li>\n<li>2) h\u00e4matologisch-enzymatische Phase<\/li>\n<li>3) renal-hepatische Phase<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Komplikationen:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Hirn\u00f6dem<\/li>\n<li>Multiorganversagen (innerhalb von 24-48 h)\n<ul>\n<li>DIC<\/li>\n<li>Nierenversagen<\/li>\n<li>Leberversagen<\/li>\n<li>Rhabdomyolyse<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Therapiekonzept &#8211; pr\u00e4hospital:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>kardiopulmonale Reanimation, wenn notwendig<\/li>\n<li>Gabe von Sauerstoff bis Pulsoxymetrie &gt;90%<\/li>\n<li>Temperaturkontrolle (wenn m\u00f6glich rektal) und Temperatursenkende Massnahmen (kaltes Wasser bei Sport-assoziiertem Hitzschlag)<\/li>\n<li>1-2 l\/h Isotone Fl\u00fcssigkeit<\/li>\n<li>bei Krampfanf\u00e4llen: Benzodiazepine<\/li>\n<li>Transport (ggf. unter K\u00fchlungsmassnahmen) in eine Notaufnahme<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Therapiekonzept &#8211; Notaufnahme:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Temperaturkontrolle (a.e. rektal oder intravesikal) kontinuierlich und K\u00fchlung bis K\u00f6rperkerntemperatur &lt;38,0\u00b0C<\/li>\n<li>Nutzung von 4\u00b0C kalten Infusionsl\u00f6sungen (1000 ml\/30 min), Zentraler Venenkatheter<\/li>\n<li>keine antipyretischen Medikamente<\/li>\n<li>Dantrolen wird aktuell untersucht (ClinicalTrials.gov: NCT03600376)<\/li>\n<li>bei Krampfanf\u00e4llen: Benzodiazepine oder Phenytoin i.v.<\/li>\n<li>Laboruntersuchung inkl. kleines Blutbild, Urinanalyse, Blutkulturen, Nieren- und Leberwerte (ALAT, ASAT, Ammoniak, INR), Glukose, Elektrolyte, arterielle Blutgasanalyse, CK, LDH, Myoglobin, CRP<\/li>\n<li>Circulation: Volumensubstitution (30 ml\/kg), invasive h\u00e4modynamische Monitoring, MAP&gt;65 mm Herzliche Gr\u00fcsse Michel, normales Laktat, Urin-Output &gt;50 ml\/kg\/h, Vasopressoren wenn Volumentherapie nicht ausreichend ist<\/li>\n<li>ggf. Verlegung auf ICU<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Pr\u00e4vention:<\/strong><\/p>\n<div class=\"page\" title=\"Page 8\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<ul>\n<li>Aufenthalt in gek\u00fchlten R\u00e4umen bei Hitzewelle<\/li>\n<li>regelm\u00e4ssige kalt duschen<\/li>\n<li>weniger Anstrengung und Sport nur zu k\u00fchleren Tageszeiten<\/li>\n<li>ausreichende Rehydrierung<\/li>\n<li>Verhinderung von sozialer Isolation (um \u00e4ltere Mitmenschen k\u00fcmmern)<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Yoram Epstein und Ran Yankovich aus Tel Aviv haben im New Engl J Med eine \u00dcbersichtsarbeit zum Thema Hitzschlag publiziert: Epstein Y, et al. Heatstroke. 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