{"id":9760,"date":"2019-07-07T04:17:59","date_gmt":"2019-07-07T02:17:59","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=9760"},"modified":"2019-06-18T19:42:19","modified_gmt":"2019-06-18T17:42:19","slug":"vermeidbare-todesfaelle-nach-trauma","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=9760","title":{"rendered":"Vermeidbare Todesf\u00e4lle nach Trauma"},"content":{"rendered":"<figure id=\"attachment_4397\" aria-describedby=\"caption-attachment-4397\" style=\"width: 300px\" class=\"wp-caption alignright\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"4397\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=4397\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Torniquet-c-NoRe-Springer.png?fit=1202%2C598\" data-orig-size=\"1202,598\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Torniquet (c) NoRe Springer\" data-image-description=\"&lt;p&gt;Torniquet (c) NoRe Springer&lt;\/p&gt;\n\" data-image-caption=\"&lt;p&gt;(c) Notfall+Rettungsmedizin Springer-Verlag&lt;\/p&gt;\n\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Torniquet-c-NoRe-Springer.png?fit=300%2C149\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Torniquet-c-NoRe-Springer.png?fit=1024%2C509\" class=\"size-medium wp-image-4397\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Torniquet-c-NoRe-Springer.png?resize=300%2C149\" alt=\"Torniquet (c) NoRe Springer\" width=\"300\" height=\"149\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Torniquet-c-NoRe-Springer.png?resize=300%2C149 300w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Torniquet-c-NoRe-Springer.png?resize=768%2C382 768w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Torniquet-c-NoRe-Springer.png?resize=1024%2C509 1024w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Torniquet-c-NoRe-Springer.png?resize=750%2C373 750w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Torniquet-c-NoRe-Springer.png?w=1202 1202w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-4397\" class=\"wp-caption-text\">(c) Notfall+Rettungsmedizin Springer-Verlag<\/figcaption><\/figure>\n<p><strong>Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern\/Schweiz:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Wie wichtig eine gute und <strong>leitlinienkonforme pr\u00e4hospitale notfallmedizinische Versorgung von Schwerverletzten bzw. reanimationspflichtigen Traumapatienten<\/strong> ist, wurde in den vergangenen Jahren durch zwei sehr sch\u00f6ne Arbeiten von rechtsmedizinischen Kollegen gezeigt. Die wichtigsten Ergebnisse hier noch einmal zusammengefasst:<\/p>\n<blockquote><p><strong>Ondruschka B et al. Additive not\u00e4rztliche Ma\u00dfnahmen beim traumaassoziierten Herz-Kreislauf-Stillstand. Anaesthesist 2017. https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00101-017-0383-4<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<p><strong>Eine kurze Zusammenfassung:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>potenziell reversible Ursachen eines traumaassoziierten Herz-Kreislauf-Stillstandes fanden sich in einer relevanten Anzahl<\/li>\n<li>12% aller Todesf\u00e4lle nach Trauma sind potenziell vermeidbar<\/li>\n<li>insbesondere die externe Beckenstabilisierung und die Entlastung der Pleurar\u00e4ume wird viel zu selten durchgef\u00fchrt\n<ul>\n<li>es fand sich bei n=11 (7%) der Todesf\u00e4lle ein insuffizient oder unbehandelter Spannungspneumothorax<\/li>\n<li>nur bei n=8 (5%) der obduzierten Trauma-Opfer wurde w\u00e4hrend der Reanimationsma\u00dfnahmen eine bilaterale Pleuradekompression durchgef\u00fchrt, obwohl diese gem\u00e4\u00df Leitlinien zur Trauma-Reanimation klar indiziert ist<\/li>\n<li>bei n=36 (23%) fanden die Rechtsmediziner allein durch die klinische Untersuchung Hinweise auf eine instabile Beckenfraktur, nur bei n=3 von diesen Patienten wurde gem\u00e4\u00df Obduktion bzw. der Dokumentation im Notarztprotokoll eine Beckenschlinge angelegt<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<blockquote><p><strong>Buschmann C et al. Vermeidbare Todesf\u00e4lle nach Trauma. Notfall Rettungsmed 2015; doi: 10.1007\/s10049-015-0007-y<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<ul>\n<li>15% aller Todesf\u00e4lle nach Trauma sind potenziell oder sicher vermeidbar<\/li>\n<li>sicher vermeidbare Todesf\u00e4lle sind durch insuffizientes Airway-Management, unbehandelte Spannungspneumothoraces, unerkannte Verletzungen und Blutungssituationen bedingt<\/li>\n<li>die weit \u00fcberwiegende Anzahl der Behandlungsfehler die zu potenziell sowie zu definitiv vermeidbaren Todesf\u00e4llen f\u00fchrten, geschahen im pr\u00e4hospitalen Umfeld der Notfallmedizin<\/li>\n<\/ul>\n<p>Aktuell wurde nun in Injury zum gleichen Thema eine sehr gro\u00dfe Untersuchung aus Australien ver\u00f6ffentlicht.<\/p>\n<blockquote><p><strong>Beck B et al. <\/strong><strong>Potentially preventable trauma deaths: A retrospective review. Injury 2019; <\/strong><a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.injury.2019.03.003\"><strong>https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.injury.2019.03.003<\/strong><\/a><\/p><\/blockquote>\n<ul>\n<li>retrospektive Analyse aller pr\u00e4hospitalen oder fr\u00fchen innerklinischen (&lt;24 h) Todesf\u00e4lle nach Trauma im Bundesstaat Victoria, Australien<\/li>\n<li>5,6 Millionen Einwohner<\/li>\n<li>Untersuchungszeitraum: 2008-2014<\/li>\n<li>n=1.183 Traumaopfer wurden autopsiert<\/li>\n<li>bei n=336 (28%) dieser Patienten wurden pr\u00e4hospital Reanimationsma\u00dfnahmen eingeleitet<\/li>\n<li>n=113 (34%) dieser Patienten hatten Verletzungen die potenziell \u00fcberlebbar waren. Diese F\u00e4lle wurden detailliert durch eine Expertenkommission aufgearbeitet und hinsichtlich der Optimierungsm\u00f6glichkeiten der Patientenversorgung untersucht<\/li>\n<li>Die Kommission stellte fest, dass n=90 (80%) der Todesf\u00e4lle auch bei bestm\u00f6glicher Therapie nicht vermeidbar gewesen w\u00e4ren, n=19 (17%) w\u00e4ren potenziell vermeidbar gewesen und n=4 (3%) w\u00e4ren sicher vermeidbar gewesen.<\/li>\n<li>bei den 4 sicher vermeidbaren Todesf\u00e4llen wurde bei einem Todesfall eine zu lange Versorgungszeit vor Ort und bei 2 Patienten eine zu lange Eintreffzeit als verbesserungsw\u00fcrdig festgestellt sowie bei 3 dieser Patienten eine inad\u00e4quate Blutungskontrolle<\/li>\n<li>bei den 19 potenziell vermeidbaren Todesf\u00e4llen wurde ebenfalls bei 2 Patienten eine zu lange Eintreffzeit moniert, bei 4 F\u00e4llen eine inkorrekte Disposition durch die Leitstelle, bei 6 Patienten eine inkorrekte Diagnose bzw. \u00fcbersehene Verletzung, bei 2 Patienten eine zu lange Versorgungszeit vor Ort und bei 7 Patienten inkorrekt, nicht durchgef\u00fchrte oder komplikationsbehaftete pr\u00e4hospitale Interventionen (z.B. endotracheale Intubation, Pleuradekompression, Blutungskontrolle) vor Ort<\/li>\n<li>bei allen Patienten mit sicher oder potenziell vermeidbarem Tod, bei denen eine zu lange Versorgungszeit vor Ort bem\u00e4ngelt wurde, lag eine schwere Blutung vor<\/li>\n<li>folgende Ma\u00dfnahmen h\u00e4tten entsprechend des Ergebnisses der Expertenkommission in den 113 aufgearbeiteten Todesf\u00e4llen das pr\u00e4hospitale Management m\u00f6glicherweise verbessert:<\/li>\n<\/ul>\n<p><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"9761\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=9761\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/Bildschirmfoto-2019-06-18-um-19.20.07.png?fit=1362%2C906\" data-orig-size=\"1362,906\" data-comments-opened=\"1\" 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relativ hohen Anzahl der F\u00e4lle, bei denen im Nachhinein durch die Expertenkommission eine pr\u00e4hospitale Transfusion von Erythrozytenkonzentraten als m\u00f6glicherweise indiziert eingesch\u00e4tzt wurde, verzichtet die Victoria Ambulance im Bereich der Prim\u00e4reins\u00e4tze aktuell noch darauf und wartet eine klarere Studienlage ab<\/li>\n<li>aufgrund der sehr geringen Anzahl an sehr invasiven pr\u00e4hospitalen Ma\u00dfnahmen, die retrospektiv betrachtet m\u00f6glicherweise bereits pr\u00e4hospital indiziert gewesen w\u00e4ren (n=2 REBOA, n=0 Thorakotomie), verzichtet die Victoria Ambulance aktuell auf deren Etablierung<\/li>\n<li>ein \u00fcberraschendes Nebenergebnis, das in der Studie erw\u00e4hnt wird: Paramedics bei der Victoria Ambulance werden im Schnitt nur ein Mal alle 9,5 Jahre mit einem traumatischen Herz-Kreislauf-Stillstand konfrontiert<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Fazit:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Das Qualit\u00e4tsmanagement der Victoria Ambulance ist eindr\u00fccklich und w\u00e4re auch f\u00fcr europ\u00e4ische Rettungsdienste w\u00fcnschenswert.<\/li>\n<li>Die H\u00e4ufigkeit an sicher oder potenziell vermeidbaren Todesf\u00e4llen ist zu den oben erw\u00e4hnten rechtsmedizinischen Studien vergleichbar.<\/li>\n<li>Ausbildung und kontinuierliches Training ist f\u00fcr die seltenen F\u00e4lle der Traumareanimation absolut essentiell<\/li>\n<li>Die Basisma\u00dfnahmen der Traumaversorgung bzw. der Traumareanimation (Blutungskontrolle (u.a. auch durch Tourniquet und Beckenschlinge), Atemwegssicherung und Pleuradekompression) m\u00fcssen sicher beherrscht und leitliniengerecht angewandt werden.<\/li>\n<li>die Fingerthorakostomie wird der Nadeldekompression auch hier als \u00fcberlegen angesehen<\/li>\n<li>hinsichtlich der technischen M\u00f6glichkeiten zum Notruf und Einsatzdisposition gibt es einiges und leicht umsetzbares Verbesserungspotential<\/li>\n<li>aus klinischer Sicht k\u00f6nnte insbesondere die pr\u00e4hospitale Sonografie und Bluttransfusion (auch bei aktuell noch fehlender eindeutiger Studienlage) das pr\u00e4hospitale Management von Traumapatienten verbessern<\/li>\n<li>insbesondere bei penetrierendem Trauma ist auf eine m\u00f6glichst kurze Pr\u00e4hospitalzeit zu achten<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern\/Schweiz: Wie wichtig eine gute und leitlinienkonforme pr\u00e4hospitale notfallmedizinische Versorgung von Schwerverletzten bzw. reanimationspflichtigen Traumapatienten ist, wurde in den vergangenen Jahren durch zwei 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