{"id":9680,"date":"2019-06-14T04:11:28","date_gmt":"2019-06-14T02:11:28","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=9680"},"modified":"2019-06-12T20:10:49","modified_gmt":"2019-06-12T18:10:49","slug":"ppsb-zur-gerinnungstherapie-nach-trauma","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=9680","title":{"rendered":"PPSB zur Gerinnungstherapie nach Trauma?"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"5359\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=5359\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/08\/IMG_6099.jpg?fit=1200%2C1600\" data-orig-size=\"1200,1600\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;1&quot;}\" data-image-title=\"Blutstillung\" data-image-description=\"&lt;p&gt;Blutstillung&lt;\/p&gt;\n\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/08\/IMG_6099.jpg?fit=225%2C300\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/08\/IMG_6099.jpg?fit=768%2C1024\" class=\"size-medium wp-image-5359 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/08\/IMG_6099.jpg?resize=225%2C300\" alt=\"Blutstillung\" width=\"225\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/08\/IMG_6099.jpg?resize=225%2C300 225w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/08\/IMG_6099.jpg?resize=768%2C1024 768w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/08\/IMG_6099.jpg?resize=750%2C1000 750w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/08\/IMG_6099.jpg?w=1200 1200w\" sizes=\"auto, (max-width: 225px) 100vw, 225px\" \/>Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern\/Schweiz:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die Frage, ob zur Gerinnungstherapie beim koagulopathischen Traumapatienten die Gabe von Fibrinogen-Konzentrat oder Frischplasma (FFP) besser geeignet ist, ist sp\u00e4testens seit der <strong>RETIC-Studie<\/strong> relativ klar beantwortet.<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Innerhofer P et al. Reversal of trauma-induced coagulopathy using first-line coagulation factor concentrates or fresh frozen plasma (RETIC): a single-centre, parallel-group, open-label, randomised trial. <\/strong><strong>Lancet Haematol 2017; <\/strong><a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/S2352-3026(17)30077-7\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/S2352-3026(17)30077-7<\/a><\/p>\n<\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durch eine aktuelle Arbeit im <strong>Journal of Trauma and Acute Care Surgery<\/strong> wird die Diskussion hinsichtlich des Einsatzes von Faktorenkonzentrate beim Traumapatienten mit Gerinnungsst\u00f6rung auch f\u00fcr das Prothrombinkonzentrat (PPSB) unterst\u00fctzt. Dies ist insbesondere deshalb interessant, weil der Einsatz von PPSB beim blutenden Traumapatienten, der nicht beispielsweise mit Vitamin K-Antagonisten vorbehandelt ist oder eine Leberinsuffizienz aufweist, eigentlich ein <strong>\u201eoff label\u201c-Gebrauch<\/strong> ist<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Zeeshan M et al.\u00a0<\/b><strong>4-Factor Prothrombin Complex Concentrate is associated with Improved Survival in Trauma Related Hemorrhage: A Nationwide Propensity Matched Analysis. J Trauma Acute Care Surg 2019; <\/strong><a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1097\/TA.0000000000002262\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1097\/TA.0000000000002262<\/a><\/p>\n<\/blockquote>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Registerstudie aus dem US-amerikanischen Traumaregister<\/li>\n<li>Untersuchungszeitraum 2015-216<\/li>\n<li>Einschlusskriterien: alle erwachsenen Traumapatienten, die bereits im Schockraum entweder mit FFP oder mit der Kombination von FFP und PPSB behandelt wurden.<\/li>\n<li>Ausschlusskriterien:\n<ul>\n<li>Vorbehandlung mit Antikoagulanzien (z.B. Vitamin K-Antagonisten, NOAKs)<\/li>\n<li>vorbekannte Gerinnungsst\u00f6rung<\/li>\n<li>vorbekannter Lebererkrankung (z.B. Leberzirrhose)<\/li>\n<li>Behandlung erfolgte nur mit PPSB (ohne FFP-Gabe)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>prim\u00e4re Outcome-Parameter:\n<ul>\n<li>Transfusionsbedarf nach 4 und 24 Stunden<\/li>\n<li>Krankenhaussterblichkeit<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>sekund\u00e4re Outcome-Parameter:\n<ul>\n<li>Dauer des Krankenhausaufenthalts<\/li>\n<li>Dauer des Intensivaufenthalts<\/li>\n<li>Komplikationen (z.B. akutes Nierenversagen, Thrombosen, Lungenembolie<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Die Patienten wurden im Verh\u00e4ltnis 1:1 hinsichtlich Alter, Geschlecht, Verletzungsart, Verletzungsschwere, Vorbehandlung mit Thrombozytenhemmern, Vorerkrankungen, Versorgungstufe des Traumazentrums etc. gematcht<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0Ergebnisse:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">n=593.818 Traumapatienten, hiervon konnten n=118.970 Patienten eingeschlossen werden<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">585 Patienten wurden nur mit FFP behandelt, 385 Patienten mit der Kombination von FFP und PPSB<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">in den gematchten Gruppen konnten 234 Patienten in der FFP-Gruppe mit 234 Patienten in der FFP+PPSB-Gruppe verglichen werden<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">86% stumpfes Trauma<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Injury Severity Score (ISS) im Median 27 (IQR: 20-36)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">mittleres Alter: 50\u00b121 Jahre<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sterblichkeit insgesamt: 22,6%<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Transfusionsbedarf nach 4 Stunden:\n<ul>\n<li>weniger FFP in der zus\u00e4tzlich mit PPSB behandelten Gruppe: 3 vs. 5 Einheiten, p=0,01<\/li>\n<li>weniger EK in der zus\u00e4tzlich mit PPSB behandelten Gruppe: 2 vs. 4 Einheiten, p=0,01<\/li>\n<li>Thrombozytenbedarf vergleichbar: 2 vs. 2 Einheiten<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Transfusionsbedarf nach 24 Stunden:\n<ul>\n<li>weniger FFP in der zus\u00e4tzlich mit PPSB behandelten Gruppe: 6 vs. 10 Einheiten, p=0,02<\/li>\n<li>weniger EK in der zus\u00e4tzlich mit PPSB behandelten Gruppe: 3 vs. 6 Einheiten, p=0,01<\/li>\n<li>Thrombozytenbedarf vergleichbar: 3 vs. 3 Einheiten<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Krankenhaussterblichkeit: 18% in der FFP+PPB-Gruppe vs. 28% in der FFP-Gruppe, p=0,01<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">weniger akutes Nierenversagen in der FFP+PPSB-Gruppe: 3% vs. 7%<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">vergleichbar viele Thrombosen: 3% in der FFP+PPSB-Gruppe vs. 6% in der FFP-Gruppe, p=0,11<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">vergleichbar viele Lungenembolien: 1% in der FFP+PPSB-Gruppe vs. 2% in der FFP-Gruppe, p=0,33<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mit allen Limitationen einer retrospektiven Beobachtungsstudie aus einem Register kann jedoch anhand dieser Ergebnisse in den zwei sehr gut vergleichbaren Gruppen erkannt werden, dass durch den Einsatz von PPSB-Konzentrat beim transfusionspflichtigen Traumapatienten der Transfusionsbedarf gesenkt und sogar das \u00dcberleben deutlich gesteigert werden kann. Die Bef\u00fcrchtung einer erh\u00f6hten Thromboembolierate durch den Einsatz on PPSB kann anhand dieser Ergebnisse nicht gest\u00fctzt werden.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fazit f\u00fcr die Praxis:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Der Einsatz von PPSB bei koagulopathischen Traumapatienten, die nicht leberinsuffizient oder mit Vitamin K-Antagonisten bzw. NOAK behandelt sind, ist nach wie vor ein off label-Gebrauch und im Unterschied zum Fibrinogen-Konzentrat fehlen randomisiert kontrollierte Studien zu diesem Thema.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Die Ergebnisse dieser Register-Studie unterst\u00fctzen jedoch die klinische Logik, auch bei diesen Patienten mit konzentrierten Blutprodukten zielgerichtet die Gerinnung zu korrigieren, zumal bekannterma\u00dfen Prothrombin der Gerinnungsfaktor ist, der nach Fibrinogen bei der Massivblutung als erstes kritisch niedrige Werte erreicht (Hiippala ST et al. Anesth Analg 1995; 81:360-5).<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern\/Schweiz: Die Frage, ob zur Gerinnungstherapie beim koagulopathischen Traumapatienten die Gabe von Fibrinogen-Konzentrat oder Frischplasma (FFP) besser geeignet ist, ist sp\u00e4testens seit der [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":5359,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"__cvm_playback_settings":[],"__cvm_video_id":"","jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[1210],"tags":[186,1619,1674,39],"class_list":["post-9680","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-blutungsmanagement","tag-blutung","tag-ffp","tag-ppsb","tag-trauma"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/08\/IMG_6099.jpg?fit=1200%2C1600","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p7fR2g-2w8","jetpack-related-posts":[{"id":16803,"url":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=16803","url_meta":{"origin":9680,"position":0},"title":"PPSB beim Trauma? &#8211; Teil 1","author":"Bj\u00f6rn Hossfeld","date":"M\u00e4rz 30, 2023","format":false,"excerpt":"Gastbeitrag von Heiko Lier aus K\u00f6ln, Teil 1 W\u00e4hrend die Aufhebung der Wirkung von Vit.K-Antagonisten und DOAK eine seit langem (zumindest in Europa) anerkannte Indikation darstellt [4, 12, 14], ist die Gabe von Prothrombinkomplex (PPSB)-Pr\u00e4paraten bei massiv-blutenden Schwerverletzten mit einer trauma-induzierten Koagulopathie (TIK) wissenschaftlich schlechter begr\u00fcndet. 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