{"id":9649,"date":"2019-06-12T04:21:42","date_gmt":"2019-06-12T02:21:42","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=9649"},"modified":"2019-05-26T11:42:53","modified_gmt":"2019-05-26T09:42:53","slug":"pleuraerguss-des-erwachsenen","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=9649","title":{"rendered":"Pleuraerguss des Erwachsenen"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"9659\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=9659\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/Bildschirmfoto-2019-05-26-um-11.35.29-e1558863394788.png?fit=300%2C266\" data-orig-size=\"300,266\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Pleuraerguss\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/Bildschirmfoto-2019-05-26-um-11.35.29-e1558863394788.png?fit=300%2C266\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/Bildschirmfoto-2019-05-26-um-11.35.29-e1558863394788.png?fit=1024%2C906\" class=\"size-medium wp-image-9659 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/Bildschirmfoto-2019-05-26-um-11.35.29.png?resize=300%2C266\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"266\" \/>Einen sehr interessanten und wichtigen Artikel ist von Jany et al. im Deutschen \u00c4rzteblatt publiziert worden:<\/p>\n<blockquote><p><strong>Jany B et al. Pleuraerguss des Erwachsenen \u2013Ursachen, Diagnostik und Therapie.\u00a0Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 377\u201386.\u00a0DOI: 10.3238\/arztebl.2019.0377 (<a href=\"https:\/\/www.aerzteblatt.de\/archiv\/207598\/Pleuraerguss-des-Erwachsenen-Ursachen-Diagnostik-und-Therapie\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">PDF<\/a>)<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<div class=\"page\" title=\"Page 1\">\n<div class=\"section\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<ul>\n<li>der Pleuraerguss beschreibt die pathologische Fl\u00fcssigkeitsansammlung im Pleuraraum.<\/li>\n<li>nichtmalignen Ursache des Pleuraergusses weise eine Ein-Jahres-Sterblichkeit zwischen 25 und 57 % auf<\/li>\n<li>Ursachenspektrum reicht von nicht sehr relevanten Begleiterg\u00fcssen bei viraler Pleuritis bis zu Erg\u00fcssen in Folge einer Herzinsuffizienz oder einer malignen Grunderkrankung<\/li>\n<li>cave: bei 30 % der Patienten finden sich jedoch mehrere \u00c4tiologien mit einer diagnostischen und therapeutischen Herausforderung<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><strong>Herzinsuffizienz:<\/strong> Transsudat,\u00a0kardiale Vorerkrankung,\u00a0\u00d6deme, Hypoxie,\u00a0<em><strong>oft beidseitig<\/strong> <\/em>(Punktion zur Diagnostik kann ausbleiben bei klarer Diagnose), ein\u00a0negatives NTproBNP im Blut schlie\u00dft eine Herzinsuffizienz\u00a0als Ursache von bestehenden Pleuraerg\u00fcssen\u00a0nahezu sicher aus<\/p>\n<p><strong>Malignom:\u00a0<\/strong>Exsudat,\u00a0Vorgeschichte\u00a0(Lungen-, Mammakarzinom,\u00a0Lymphom),\u00a0thorakale Raumforderung, <em><strong>h\u00e4ufig einseitiger Erguss<\/strong><\/em>, Prim\u00e4rtumor ist folgender:<\/p>\n<ul>\n<li>Lungenkarzinom 38%,\u00a0Mammakarzinom 17%,\u00a0Lymphom 12%,\u00a0gastrointestina 7%l,\u00a0gyn\u00e4kologisch\/urologisch 9%,\u00a0andere 8%,\u00a0unbekannter Prim\u00e4rtumor 11%<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>bakterielle\u00a0Pneumonie:\u00a0<\/strong>Exsudat\u00a0&#8211; Husten,\u00a0Fieber,\u00a0Infiltrate<\/p>\n<p><strong>Lungenembolie (LE):<\/strong> Transsudat\u00a0oder Exsudat,\u00a0Dyspnoe,\u00a0Immobilisation,\u00a0pleuritischer Thoraxschmerz, rund 20-55% der Patienten mit LE haben Pleuraerguss<\/p>\n<p><strong>Leitsymptom des Pleuraergusses: <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>h\u00e4ufigste Beschwerde eines Patienten mit Pleuraerguss ist Atemnot<\/li>\n<li>Schweregrad der Atemnot korreliert aber nur locker mit der Gr\u00f6\u00dfe des Pleuraergusses<\/li>\n<li>Pleuraerguss kann ein raumverdr\u00e4ngender Prozess im Thorax sein und vermindert Lungenvolumina (nach Punktion auch gr\u00f6\u00dferer Erg\u00fcsse nicht sofortige Besserung)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0Spezialsituationen\u00a0mit Pleuraerguss:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Leberzirrhose:<\/strong> Transudat, hepatischer Hydrothorax<\/li>\n<li><strong>nephrotisches Syndrom:<\/strong> Transudat, Hypalbumin\u00e4mie<\/li>\n<li><strong>Malignom:<\/strong> metastatischer Pleurabefall, Lungenkarzinom, Mammakarzinom, Mesotheliom<\/li>\n<li><strong>Infektion der Pleura:<\/strong>\u00a0parapneumonisch bei Pneumonie\u00a0(CAP\/HAP),\u00a0Empyem,\u00a0Tuberkulose<\/li>\n<li><strong>gastrointestinale\u00a0Erkrankungen<\/strong> (Anm: &#8222;Die Lunge ist der Spiegel des Abdomes&#8220;): \u00a0Pankreatitis,\u00a0intraabdomineller Abszess,\u00a0\u00d6sophagusperforation<\/li>\n<li><strong>rheumatische\u00a0Erkrankungen\/Vaskulitis:<\/strong> \u00a0rheumatoide Arthritis,\u00a0systemischer Lupus erythematodes (Pleuraerguss 30\u201350 % \u201ePolyserositis\u201c),\u00a0Sj\u00f6gren-Syndrom,\u00a0Amyloidose,\u00a0Granulomatose mit Polyangiitis\u00a0(M. Wegener),\u00a0systemische Sklerose<\/li>\n<li><strong>pulmonale Hypertonus:<\/strong> 21 % der Patienten hat PE, \u00fcberwiegend rechtsseitig<\/li>\n<li><strong>Sonstige:<\/strong> Lymphangioleiomyomatose,\u00a0Langerhanszell-Granulomatose,\u00a0Meigs-Syndrom, strahleninduziert,\u00a0H\u00e4matothorax (Trauma),\u00a0Chylothorax<\/li>\n<li>Medikamente: Nitrofurantoin,\u00a0Dantrolen, Methysergide, Amiodaron, Interleukin-2,\u00a0Procarbazin, Methotrexat, Clozapin, Phenytoin, Betablocker &#8211;&gt;\u00a0<a href=\"http:\/\/www.pneumotox.com\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>www.pneumotox.com<\/strong><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Klinische Untersuchung bei Pleuraerguss:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Auskultation und Perkussion des Thorax<\/li>\n<li>einseitig oder beidseitig basal herabgesetztes oder fehlendes Atemger\u00e4usch beziehungsweise D\u00e4mpfung<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Light-Kriterien zur Unterscheidung zwischen Transsudat und Exsudat:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Beim Pleuraerguss handelt es sich um ein <strong>Exsudat<\/strong>, wenn (eines oder mehrerer dieser Kriterien):\n<ul>\n<li>Protein in dem Pleuraerguss geteilt durch Serum-Protein &gt;0,5<\/li>\n<li>Cholesterinkonzentration &gt;55 mg\/dl oder Lactatdehydrogenase (LDH) in dem Pleuraerguss &gt; 200 IU<\/li>\n<li>LDH in der Pleurafl\u00fcssigkeit geteilt durch Serum-LDH &gt; 0,6<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Azidose<\/strong> der Pleurafl\u00fcssigkeit:\u00a0komplizierten pleuralen Infektionen,\u00a0Tuberkulose, rheumatoider Arthritis und malignen\u00a0Erg\u00fcssen, bei pH &lt;7,2\u00a0soll unverz\u00fcglich eine Pleuradrainage angelegt\u00a0werden, auch bei einem klaren parapneumonischen Erguss<\/li>\n<li><strong>Glucose:<\/strong> Glucose im Pleuraerguss = dem Serum, niedrige Glukosekonzentrationen: Empyem, Tuberkulose, maligne Ursache, rheumatoiden Arthritis<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Bildgebende Verfahren bei Pleuraerguss:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Bei Verdacht auf Pleuraerguss soll eine <strong>R\u00f6ntgen-Thoraxaufnahme<\/strong> gemacht werden:\n<ul>\n<li>p-a-Aufnahme Fl\u00fcssigkeitsmengen ab 200 ml<\/li>\n<li>bei seitlichen Aufnahme Fl\u00fcssigkeitsmengen ab 50 ml<\/li>\n<li>in R\u00fcckenlage wenig sensitiv<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Thorakaler Ultraschall<\/strong> kann besser als die <strong>Computertomografie<\/strong> pleurale Septen detektieren, spmpgraphiegest\u00fctzte Punktionen reduziert signifikant Pneumothorax (postpunktionellen Pneumothorax\u00a0betr\u00e4gt 0,6\u20136,0 %, Nachbeobachtung von 1-4 h, da der Pneumothorax nach Punktion sich h\u00e4ufig in diesem Zeitraum bemerkbar macht)<\/li>\n<li><strong>Computertomografie:\u00a0<\/strong>Vorteil ist die intrathorakale Abkl\u00e4rung nach Raumforderungen und anderen Ursachen, m\u00f6glichst nach initialer Ergusspunktion, da ggf. sonst pleurapulmonale Ver\u00e4nderungen durch den Erguss verdeckt werden<\/li>\n<\/ul>\n<p><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"9660\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=9660\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/Bildschirmfoto-2019-05-26-um-11.37.15-e1558863474135.png?fit=300%2C200\" data-orig-size=\"300,200\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Pleuraerguss_CT\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/Bildschirmfoto-2019-05-26-um-11.37.15-e1558863474135.png?fit=300%2C200\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/Bildschirmfoto-2019-05-26-um-11.37.15-e1558863474135.png?fit=1024%2C682\" class=\"alignnone wp-image-9660\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/Bildschirmfoto-2019-05-26-um-11.37.15.png?resize=665%2C443\" alt=\"\" width=\"665\" height=\"443\" \/><\/p>\n<p><strong>Pleurapunktion:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>diagnostische Punktion:<\/strong> 50 ml Erguss<\/li>\n<li><strong>Cave: bilaterale Erg\u00fcsse<\/strong> m\u00fcssen nicht unbedingt punktiert werden, wenn als Grunderkrankungen ein nephrotisches Syndrom oder Herzinsuffizienz erwartet wird (nur bei pleuritischen Thoraxschmerzen, Fieber, disparater Gr\u00f6\u00dfe oder Nichtansprechen auf die Therapie soll auch in diesem Fall eine diagnostische Punktion erfolgen)<\/li>\n<li><strong>Empfehlung zum Procedere:<\/strong> &#8222;Mit Ausnahme von Notfallsituationen (erhebliche Dyspnoe, Verdacht auf Pleuraempyem) sollte die Ergusspunktion wegen des ansonsten erh\u00f6hten prozeduralen Risikos (Pneumothorax, Infektion) w\u00e4hrend der normalen Dienstzeiten durchgef\u00fchrt werden&#8220;<\/li>\n<li><strong>Voraussetzung:<\/strong>\n<ul>\n<li>INR &lt;1,5<\/li>\n<li>aktuelle R\u00f6ntgenaufnahme<\/li>\n<li>Punktion unter Sonographie<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Erscheinungsbild des Pleuraergusses:<\/strong>\n<ul>\n<li>milchig: Chylothorax<\/li>\n<li>eiterig: Pleuraempyem<\/li>\n<li>blutig: maligne Genese (Cave: iatrogene H\u00e4morrhagie)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>therapeutische Punktion<\/strong> ist immer indiziert bei\u00a0akuter Atemnot durch die Ausdehnung des Ergusses, Cave: in einer Sitzung sollte nicht mehr als 1,5 l Ergussfl\u00fcssigkeit\u00a0drainiert werden, Post-Expansions-Lungen\u00f6dem ist\u00a0bekannt, tritt bei Fl\u00fcssigkeitsmengen unter 1,5 l aber selten (&lt; 1 %) auf<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Einen sehr interessanten und wichtigen Artikel ist von Jany et al. im Deutschen \u00c4rzteblatt publiziert worden: Jany B et al. 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Dtsch Arztebl Int 2020; 117: 83-8; DOI: 10.3238\/arztebl.2020.0083 (PDF)\u2026","rel":"","context":"In &quot;Infektionen&quot;","block_context":{"text":"Infektionen","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?cat=5"},"img":{"alt_text":"","src":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/Urin.jpg?fit=1200%2C900&resize=350%2C200","width":350,"height":200,"srcset":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/Urin.jpg?fit=1200%2C900&resize=350%2C200 1x, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/Urin.jpg?fit=1200%2C900&resize=525%2C300 1.5x, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/Urin.jpg?fit=1200%2C900&resize=700%2C400 2x, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/Urin.jpg?fit=1200%2C900&resize=1050%2C600 3x"},"classes":[]}],"jetpack_likes_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/9649","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=9649"}],"version-history":[{"count":11,"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/9649\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":9662,"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/9649\/revisions\/9662"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/9659"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=9649"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=9649"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=9649"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}