{"id":9365,"date":"2019-05-12T04:17:31","date_gmt":"2019-05-12T02:17:31","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=9365"},"modified":"2019-05-07T20:49:25","modified_gmt":"2019-05-07T18:49:25","slug":"doppelte-plaettchen-hemmung-bei-stemi-schon-praehospital","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=9365","title":{"rendered":"Doppelte h\u00e4lt besser: Pl\u00e4ttchen-Hemmung bei \u201eSTEMI\u201c schon pr\u00e4hospital?"},"content":{"rendered":"

\"\"Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern\/Schweiz:<\/strong><\/p>\n

Eine sehr beliebte Diskussion in der Notfallmedizin ist der Nutzen der doppelten Pl\u00e4ttchen-Hemmung bei Patienten mit \u201eST-Hebungsinfarkt\u201c (besser eigentlich okklusiver Myokardinfarkt, OMI) bereits im pr\u00e4hospitalen Bereich. Lohnt sich das Mitf\u00fchren des Clopidogrel (Plavix\u00ae) fr\u00fcher bzw. inzwischen meist Ticagrelor (Brilique\u00ae)?<\/p>\n

Bisher<\/strong> existierte nur die ATLANTIC-Studie<\/strong> zu diesem Thema, die keinen signifikanten Vorteil f\u00fcr die pr\u00e4hospitale Gabe von P2Y12<\/sub>-Rezeptor-Antagonisten<\/strong> gezeigt hat. Allerdings war in dieser Studie die Zeit vom \u201efirst medical contact\u201c bis zum Beginn der Katheterintervention mit 31 min sehr kurz, so dass die Ergebnisse nur begrenzt auf unseren pr\u00e4hospitalen Einsatzbereich \u00fcbertragbar sind (im l\u00e4ndlichen Bereich sind diese Zeiten meist deutlich l\u00e4nger).<\/p>\n

Nun wurde im European Heart Journal<\/strong> eine weitere Studie zu diesem Thema ver\u00f6ffentlicht, die mit einer Zeit vom \u201efirst medical contact\u201c bis zur Katheterintervention von im Median 75 bzw. 68 min (in der Kontrollgruppe) den Verh\u00e4ltnissen in unserem l\u00e4ndlichen Einsatzbereich deutlich n\u00e4her kommt.<\/p>\n

\n

Redfords B et al. Pretreatment with P2Y12<\/sub>receptor antagonists in ST-elevation myocardial infarction: a report from the Swedish Coronary Angiography and Angioplasty Registry. Eur Heart J 2019; 40:1202-10<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n

\u00a0Studiendesign:<\/strong><\/p>\n

    \n
  • Registerstudie aus Schweden<\/li>\n
  • Untersuchungszeitraum: 2005-2016<\/li>\n
  • Stratifikation nach Vorbehandlung mit einem P2Y12-Rezeptor-Antagonisten (Ticagrelor, Clopidogrel oder Prasugrel) zum Zeitpunkt des \u201efirst medical contact\u201c au\u00dferhalb des Katheterlabors (also pr\u00e4hospital oder in der Notaufnahme) vs. keine Vorbehandlung (hierzu z\u00e4hlte auch die Gabe des Pl\u00e4ttchenhemmers erst im Katheterlabor.<\/li>\n
  • Ausgeschlossen waren nur Patienten, die \u2013 aus welchem Grund auch immer \u2013 nicht mit ASS vorbehandelt oder die statt einer PCI einer Lyse-Therapie unterzogen wurden.<\/li>\n
  • n=37.840 in der vorbehandelten Gruppe vs. n=6.964 in der nicht-vorbehandelten Gruppe<\/li>\n
  • Prim\u00e4rer Endpunkt: 30-Tage-Sterblichkeit<\/li>\n
  • Sekund\u00e4re Endpunkte: kardiogener Schock, 30-Tage-Stentthrombose, Blutungskomplikationen, neurologische Komplikationen, Verschluss des Infarktgef\u00e4\u00dfes<\/li>\n<\/ul>\n

    Ergebnisse:<\/p>\n

      \n
    • 58% der Patienten wurden mit Clopidogrel als zweiter Pl\u00e4ttchenhemmer vorbehandelt, 35% mit Ticagrelor und 5% mit Prasugrel<\/li>\n
    • die Sterblichkeit insgesamt nach 30 Tagen betrug 5,6% und die Rate an Stentthrombosen 0,6%<\/li>\n
    • Die 30-Tage-Sterblichkeit in der vorbehandelten Gruppe betrug 5,2%, in der nicht vorbehandelten Gruppe 7,6%, was ein odds ratio von 1,08 entspricht mit einem 95%-Konfidenzintervall von 0,95-1,24, p=0,313.<\/li>\n
    • Auch in den sekund\u00e4ren Endpunkten zeigte sich kein signifikanter Unterschied<\/strong> zwischen den beiden Gruppen. Insbesondere die Blutungskomplikationen waren mit 2,6% in der vorbehandelten Gruppe nicht h\u00e4ufiger als in der nicht vorbehandelten Gruppe mit 3,4%.<\/li>\n<\/ul>\n

      Fazit f\u00fcr die Praxis:<\/strong><\/p>\n

        \n
      • Die bereits pr\u00e4hospitale Gabe des zweiten Pl\u00e4ttchenhemmers bei OMI-Patienten ist zwar sicher, scheint aber den Patienten keinen relevanten Vorteil zu bringen.<\/li>\n
      • Die Ergebnisse der ATLANTIC-Studie wurden also f\u00fcr l\u00e4ngere Pr\u00e4hospitalzeiten best\u00e4tigt.<\/li>\n
      • Wie mit der Gabe der doppelten Thrombozyten-Hemmung bei sehr langen Transportwegen bis zum Katheterlabor zu verfahren ist (Zeit vom \u201efirst medical contact\u201c bis zur PCI >75 min, z.B. im alpinen Raum), beantwortet die Studie nicht. Hier k\u00f6nnte der Nutzen eventuell doch noch zum Tragen kommen.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern\/Schweiz: Eine sehr beliebte Diskussion in der Notfallmedizin ist der Nutzen der doppelten Pl\u00e4ttchen-Hemmung bei Patienten mit \u201eST-Hebungsinfarkt\u201c (besser eigentlich okklusiver Myokardinfarkt, OMI) […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":9427,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"__cvm_playback_settings":[],"__cvm_video_id":"","jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[1079],"tags":[],"class_list":["post-9365","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-kardiovaskulaerer-notfall"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/Medis2-e1557254940704.jpg?fit=300%2C617","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p7fR2g-2r3","jetpack-related-posts":[{"id":7179,"url":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=7179","url_meta":{"origin":9365,"position":0},"title":"Analgesie bei Myokardinfarkt","author":"Michael Bernhard","date":"Juli 1, 2018","format":false,"excerpt":"Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern\/Schweiz: Mit unserem Blog-Beitrag zu den Neuerungen der Leitlinien zur Versorgung von STEMI-Patienten haben wir eine Diskussion zur optimalen Schmerztherapie von Patienten mit Myokardinfarkt angesto\u00dfen. 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