{"id":9322,"date":"2019-05-23T04:46:47","date_gmt":"2019-05-23T02:46:47","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=9322"},"modified":"2019-05-12T12:53:58","modified_gmt":"2019-05-12T10:53:58","slug":"komplikationen-der-leberzirrhose-teil-2","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=9322","title":{"rendered":"Komplikationen der Leberzirrhose &#8211; Teil 2"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\">Gerade wurde erstmals 2011 erschienen Empfehlung zu <strong>Komplikationen bei der Leberzirrhose<\/strong> neu \u00fcberarbeitet und online publiziert:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Gerbes<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0AL, et al.\u00a0<\/span>Aktualisierung der S2k-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) \u201eKomplikationen der Leberzirrhose\u201c <\/strong><b>AWMF-Nr.: 021-017<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0 (<a href=\"https:\/\/www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/021-017l_S2k_Komplikationen-der-Leberzirrhose_2019-04.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">PDF<\/a>)<\/span><\/b><\/p>\n<p>Nachfolgend einige der Kernaussagen:<\/p>\n<ul>\n<li><b>Die Parazentese soll nach Aufkl\u00e4rung des Patienten unter sterilen Bedingungen durchgef\u00fchrt werden.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/b><\/li>\n<li><b>Die Punktion soll sonographisch-assistiert (nach vorheriger sonographischer Detektion) oder sonographisch-gezielt (unter permanenter Sicht der Nadel) durchgef\u00fchrt werden. Ausnahme ist die wiederholte gro\u00dfvolumige Punktion mit gleichbleibendem Punktionsort.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/b><\/li>\n<li><b>Eine Venenverweilkan\u00fcle oder eine andere Punktionskan\u00fcle soll an geeigneter Stelle (typische Stelle: linker unterer Quadrant des Abdomens) durch die Bauchdecke in den Aszites vorgeschoben werden.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/b><\/li>\n<li><b>Absolute Kontraindikationen f\u00fcr eine Aszitespunktion sind au\u00dfer einer fehlenden Einverst\u00e4ndniserkl\u00e4rung des Patienten ein fehlender Zugangsweg zum Aszites oder eine fehlende diagnostische oder therapeutische Konsequenz. Das Vorliegen einer disseminierten intravasalen Koagulopathie (DIC) ist mit einem erh\u00f6hten Blutungsrisiko assoziiert und daher als relative Kontraindikation abzuw\u00e4gen.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/b><\/li>\n<li><b>Bei der initialen Aszitespunktion soll die Zellzahl mit Zelldifferenzierung sowie das Gesamteiwei\u00df im Aszites bestimmt und eine mikrobiologische Kultur angelegt werden.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/b><\/li>\n<li><b><\/b><b>Der Serum-Aszites-Albumin-Gradient (SAAG: Bestimmung von Albumin im Aszites und Serum) kann bei der initialen Aszitespunktion zur Differenzierung zwischen portal-hypertensivem und nicht-portal hypertensivem Aszites bestimmt werden.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/b><\/li>\n<li><b>Eine Beimpfung von aeroben und anaeroben Blutkulturflaschen mit mindestens 10 \u2013 20 ml Aszitesfl\u00fcssigkeit pro Kulturflasche sollte bei der initialen Aszitesdiagnostik, bei station\u00e4ren Patienten sowie bei Verdacht auf eine spontan bakteriellen Peritonitis (SBP) erfolgen. Dies sollte unmittelbar am Patientenbett unter sterilen Bedingungen durchgef\u00fchrt werden.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/b><\/li>\n<li><b>Die Bestimmung des Serum-Aszites-Albumin-Gradienten (SAAG) ist im Regelfall bei Folgepunktionen nicht erforderlich.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/b><\/li>\n<li><b>Eine zus\u00e4tzliche Bestimmung der Cholesterin- und CEA-Spiegel im Aszites kann zur Differenzierung maligner\/nicht-maligner Aszites durchgef\u00fchrt werden.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/b><\/li>\n<li><b>In der Diagnostik der SBP soll nicht die Anwendung von Leukozytenstreifen (sog. Urinstix) zum semiquantitativen Nachweis von Leukozyten im Aszites als alleiniges Nachweisverfahren verwendet werden. Die Bestimmung von bakterieller DNA im Aszites soll nicht als alleiniger Erregernachweis verwendet werden.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/b><\/li>\n<li><b>Der Verdacht auf eine sekund\u00e4re Peritonitis sollte bei Nachweis von mehr als einer Erregerspezies \u2013 auch von Anaerobien und Pilzen, neu aufgetretenen abdominellen Beschwerden, Nichtansprechen auf eine antibiotische Therapie nach 48 h, stark erh\u00f6hter Zellzahl oder einer Eiwei\u00dferh\u00f6hung im Aszites gestellt werden.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/b><\/li>\n<li><b>Bei Verdacht auf eine sekund\u00e4r bakterielle Peritonitis soll zeitnah eine Bildgebung des Abdomens erfolgen. Verfahren der ersten Wahl ist die Computertomographie.<span class=\"Apple-converted-space\">\u00a0<\/span><\/b><\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Gerade wurde erstmals 2011 erschienen Empfehlung zu Komplikationen bei der Leberzirrhose neu \u00fcberarbeitet und online publiziert: Gerbes\u00a0AL, et al.\u00a0Aktualisierung der S2k-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":2300,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"__cvm_playback_settings":[],"__cvm_video_id":"","jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[472],"tags":[1633],"class_list":["post-9322","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-leberzirrhose","tag-aszitespunktion"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/Bildschirmfoto-2016-08-30-um-16.37.49-e1472567925907.png?fit=500%2C372","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p7fR2g-2qm","jetpack-related-posts":[{"id":9320,"url":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=9320","url_meta":{"origin":9322,"position":0},"title":"Komplikationen der Leberzirrhose &#8211; Teil 1","author":"Michael Bernhard","date":"Mai 4, 2019","format":false,"excerpt":"Gerade wurde erstmals 2011 erschienen Empfehlung zu Komplikationen bei der Leberzirrhose neu \u00fcberarbeitet und online publiziert: Gerbes\u00a0AL, et al.\u00a0Aktualisierung der S2k-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) \u201eKomplikationen der Leberzirrhose\u201c\u00a0AWMF-Nr.: 021-017\u00a0 (PDF) Nachfolgend einige der Kernaussagen: Eine diagnostische Aszitespunktion soll bei neu aufgetretenem Aszites erfolgen. 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