{"id":9225,"date":"2019-04-20T04:14:52","date_gmt":"2019-04-20T02:14:52","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=9225"},"modified":"2019-03-31T18:59:20","modified_gmt":"2019-03-31T16:59:20","slug":"hypertone-kochsalzloesung-oder-mannitol-zur-hirndrucksenkung","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=9225","title":{"rendered":"Hypertone Kochsalzl\u00f6sung oder Mannitol zur Hirndrucksenkung?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Schweiz\/Bern:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Welche Infusionsl\u00f6sung ist besser geeignet zur Hirndrucksenkung beim Sch\u00e4del-Hirn-Trauma? Diese Frage untersuchten Kollegen aus New York in einer Fall-Kontroll-Studie.<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mangat HS <\/strong><strong>et al. Hypertonic Saline is Superior to Mannitol for the Combined Effect on Intracranial Pressure and Cerebral Perfusion Pressure Burdens in Patients With Severe Traumatic Brain Injury. Neurosurgery 2019; online first; <\/strong><strong>doi: 10.1093\/neuros\/nyz046<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<p><strong>Methodik:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Zeitraum: 2000-2008<\/li>\n<li>erwachsene Patienten mit schwerem SHT (GCS &lt;9)<\/li>\n<li>22 Trauma-Zentren in den USA<\/li>\n<li>f\u00fcr die Schwere und die Prognosefaktoren des SHT gematchte Gruppen an Patienten. Zu diesen Faktoren z\u00e4hlten u.a. Alter, initialer GCS, CT-Befund, Hypotension am Tag des Traumas, vorliegende Verletzungen au\u00dfer dem SHT, Pupillenreaktivit\u00e4t<\/li>\n<li>es wurde sowohl ein 1:1-Matchimg (jeweils n=25 Patienten) als auch ein 1:2-Matching (n=24 bzw. 48 Patienten) durchgef\u00fchrt (Mannitol: hypertones Kochsalz)<\/li>\n<li>Outcome-Parameter:\n<ul>\n<li>prim\u00e4rer Outcome-Parameter: Anzahl der Tage, an denen es zu Episoden erh\u00f6hten Hirndrucks (ICP&gt;25 mmHg) und zu niedrigen cerebralen Perfusionsdruck (CPP &lt;60 mmHg) kam<\/li>\n<li>sekund\u00e4rer Outcome-Parameter:\n<ul>\n<li>Summe der Stunden, an denen die genannte Kombination aus erh\u00f6htem ICP und zu niedrigem CPP vorlag<\/li>\n<li>Anzahl der Tage und Stunden mit zu niedrigem CPP<\/li>\n<li>durchschnittliche t\u00e4gliche Dauer der Episoden zu niedrigen cerebralen Perfusionsdrucks<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Ergebnisse:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><em>in der 1:1-gematchten Gruppe:<\/em>\n<ul>\n<li>Tage mit Episoden erh\u00f6hten Hirndrucks und zu niedrigem Perfusionsdrucks: im Durchschnitt 0,6 (\u00b1 0,8) in der Kochsalz-Gruppe vs. 2,4 (\u00b12,3) in der Mannitol-Gruppe<\/li>\n<li>Summe der Stunden mit solchen Episoden: 11 (\u00b1 14) vs. 31 (\u00b132)<\/li>\n<li>Anzahl der Tage mit niedrigem CPP: 2,0 (\u00b1 1,7) vs. 3,6 (\u00b1 2,8)<\/li>\n<li>Anzahl der Stunde mit niedrigem CPP: 9 ( 12) vs. 19 (\u00b1 22)<\/li>\n<li>durchschnittliche t\u00e4gliche Dauer der Episoden mit niedrigem CPP: 1,5 (\u00b1 2,2) vs. 2,8 (\u00b1 3,9) h<\/li>\n<li>in der verabreichten osmotisch wirksamen Menge gab es keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><em>in der 1:2-gematchten Gruppe<\/em> konnte der klare Vorteil f\u00fcr die Gruppe der Patienten die mit hypertoner Kochsalzl\u00f6sung zur Hirndrucksenkung behandelt wurden, best\u00e4tigt werden.<\/li>\n<li style=\"list-style-type: none;\"><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Diskussion:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>die Anzahl der Patienten in den gematchten Gruppen ist sicher sehr klein, v.a. aufgrund der geringen Anzahl der im US-amerikanischen Umfeld) mit hypertoner Kochsalzl\u00f6sung behandelten Patienten<\/li>\n<li>die vorliegende Studie ist nicht randomisiert kontrolliert, sondern nur eine Fall-Kontroll-Studie aus Registerdaten<\/li>\n<li>ein neurologisches Behandlungsergebnis oder die Mortalit\u00e4t wurde in dieser Studie nicht untersucht<\/li>\n<li>der Zeitpunkt des Beginns der Hirndruck-senkenden Therapie ist nicht angegeben<\/li>\n<li>ebenso berichtet die Studie nicht \u00fcber weitere Hirndruck-senkende Ma\u00dfnahmenin den beiden Gruppen (Barbiturat-Gabe, neuromuskul\u00e4re Blockade, milde Hyperventilation etc.)<\/li>\n<li>die Grenze von 25 mmHg zur Definition des erh\u00f6hten Hirnrucks ist im Vergleich zur im deutschsprachigen Raum \u00fcblichen Interventionsgrenze von 20 mmHg eher hoch<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Fazit f\u00fcr die Praxis:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>hypertone Kochsalzl\u00f6sung ist m\u00f6glicherweise f\u00fcr die Beherrschung von erh\u00f6htem Hirndruck nach SHT und die Aufrechterhaltung eines ad\u00e4quaten cerebralen Perfusionsdrucks besser geeignet als Mannitol-L\u00f6sung<\/li>\n<li>insbesondere f\u00fcr das pr\u00e4hospitale Umfeld eignet sich hypertone Kochsalzl\u00f6sung besser, da es im Vergleich zu Mannitol seltener auskristallisiert und nicht gefrieren kann.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Schweiz\/Bern: Welche Infusionsl\u00f6sung ist besser geeignet zur Hirndrucksenkung beim Sch\u00e4del-Hirn-Trauma? 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