{"id":9159,"date":"2019-04-13T04:03:23","date_gmt":"2019-04-13T02:03:23","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=9159"},"modified":"2019-04-06T23:50:43","modified_gmt":"2019-04-06T21:50:43","slug":"censer-fruehe-noradrenalintherapie-bei-septischen-schock","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=9159","title":{"rendered":"CENSER: Fr\u00fche Noradrenalintherapie bei septischen Schock"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Schweiz\/Bern: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Wann soll mit der Kreislaufstabilisierung durch Noradrenalin beim septischen Schock begonnen werden? M\u00f6glichst sofort oder erst wenn nach der entsprechend den Sepsis-Leitlinien empfohlenen initialen Fl\u00fcssigkeitstherapie (mindestens 30 ml Kristalloide\/kg K\u00f6rpergewicht) der Zielblutdruck (MAD \u226565 mmHg) nicht erreicht werden konnte? Dieser Frage ging der CENSER-Trial nach.<\/p>\n<blockquote><p><strong>Permpikul C et al. <\/strong><strong>Early Use of Norepinephrine in Septic Shock Resuscitation (CENSER): A Randomized Trial. Am J Respir Crit Care Med 2019, online first.<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<p><strong>Methodik:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>randomisierte, doppelt verblindete, Placebo-kontrollierte Studie<\/li>\n<li>single center-Studie: Klinik der Maximal-Versorgung in Bangkok, Thailand<\/li>\n<li>Patienten im septischen Schock<\/li>\n<li>ausgeschlossen waren u.a. Patienten, die bereits mehr als 1 Stunde im septischen Schock waren, ein Lungen\u00f6dem oder aktive Blutungen hatten, gleichzeitig zum septischen Schock an einem akuten Koronarsyndrom oder einer zerebralen Durchblutungsst\u00f6rung litten<\/li>\n<li>n=310 Patienten<\/li>\n<li>Fr\u00fche Noradrenalin-Gruppe (n=155): Beginn der Noradrenalin-Infusion in einer Dosierung von 0,05 \u00b5g\/kg\/min \u00fcber 24 h unmittelbar mit Beginn der Fl\u00fcssigkeitstherapie in der Notaufnahme. Wenn nach Optimierung der Fl\u00fcssigkeitstherapie der Zielblutdruck noch nicht erreicht war, durfte zus\u00e4tzlich zur Studienmedikation eine Vasopressor-Infusion initiiert werden.<\/li>\n<li>Placebo-Gruppe\/Standard-Therapie (n=155): Hier lief ebenfalls eine Infusion mit einer dem K\u00f6rpergewicht angepassten Laufrate, die der o.g. Dosierung von Noradrenalin entspr\u00e4che, aber ein Placebo war. Eine Vasopressor-Infusion (open label, musste nicht unbedingt Noradrenalin sein) wurde in dieser Gruppe effektiv also erst initiiert, wenn nach ad\u00e4quater Fl\u00fcssigkeitstherapie (&gt;30 ml\/kg K\u00f6rpergewicht) der Zielblutdruck (MAD \u226565 mmHg) immer noch nicht erreicht werden konnte. Eine bestimmte Dosis des Vasopressors wurde in dieser Gruppe nicht vorgegeben<\/li>\n<li>ein Titrieren der Laufrate der Noradrenalin- bzw. Placebo-Infusion entsprechend dem erreichten Blutdruck fand nicht statt<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0Ergebnisse:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>prim\u00e4rer Outcomeparameter: der Anteil der Patienten, bei denen der Schock 6 h nach Diagnosestellung beherrscht werden konnte (definiert als MAD \u226565 mmHg <u>und\u00a0<\/u>Urinausscheidung &gt;0,5 ml\/kg\/ \u00fcber 2 Stunden oder Abfall des Serum-Laktatwerts um &gt;10% vom Ausgangswert) war in der Gruppe mit fr\u00fchzeitiger Noradrenalin-Therapie signifikant h\u00f6her als in der Standard-Therapie-Gruppe: 76% vs. 48%, p&lt;0,001<\/li>\n<li>der Schock konnte in der Noradrenalin-Gruppe im Schnitt nach 4,75 h beherrscht werden im Vergleich zu 6 h in der Standard-Gruppe<\/li>\n<li>in der Gruppe mit fr\u00fchzeitiger Noradrenalin-Therapie war der Zielblutdruck im Schnitt nach 3,5 h erreicht im Vergleich zu 4,75 h in der Standardtherapie-Gruppe<\/li>\n<li>die 28-Tage-Mortalit\u00e4t unterschied sich nicht zwischen beiden Gruppen: 16% in der Gruppe mit fr\u00fcher Noradrenalin-Therapie vs. 22% in der Standardtherapie-Gruppe<\/li>\n<li>in der Gruppe mit fr\u00fcher Noradrenalin-Therapie kam es seltener zu Lungen\u00f6demen (14 vs. 28%) und kardialen Arrhythmien (11 vs. 20%)<\/li>\n<li>hinsichtlich der Rate an Nierenersatzverfahren, Darmisch\u00e4mien und Isch\u00e4mien an den Extremit\u00e4ten gab es keinen Unterschied zwischen den beiden Gruppen<\/li>\n<li>das applizierte Fl\u00fcssigkeitsvolumen war in beiden Gruppen vergleichbar<\/li>\n<li>\u00dcberraschenderweise wurde nur etwa die H\u00e4lfte der Patienten n beiden Gruppen auf eine Intensivstation aufgenommen, obwohl die Diagnose eines septischen Schocks bestand. Allerdings lag das Verh\u00e4ltnis Pflegekraft : Patient auf der Allgemeinstation 1:3.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Fazit f\u00fcr die Praxis:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>die CENSER-Studie best\u00e4tigt nun in einem randomisierten und Placebo-kontrollierten Design, was uns die Pathophysiologie des septischen Schocks eigentlich klar vorgibt: es macht wenig Sinn, die durch diverse Entz\u00fcndungsmediatoren induzierte Vasodilatation und erh\u00f6hte Gef\u00e4\u00dfpermeabilit\u00e4t allein durch Fl\u00fcssigkeitstherapie ausgleichen zu wollen und aufgrund der Angst vor (vermeintlichen) unerw\u00fcnschten Nebenwirkungen auf eine einfache und viel effizientere pharmakologische Stabilisierung des Perfusionsdrucks zu verzichten.<\/li>\n<li>ein fr\u00fchzeitiger multimodaler Therapieansatz, der sowohl aus einer Stabilisierung der Nachlast als auch einer Volumensubstitution (kardiale Vorlast) besteht, ist angezeigt<\/li>\n<li>auch wenn harte Outcome-Parameter wie die Mortalit\u00e4t in diesem f\u00fcr Sepsis-Studie relativ kleinen Kollektiv nicht signifikant beeinflusst werden konnte, sind die Zahlen eindr\u00fccklich und die deutlich schnellere Beherrschung des Schockgeschehens in der Gruppe der Patienten mit fr\u00fchzeitigem Beginn der Noradrenalin-Therapie d\u00fcrfte den Patienten letztlich einen Vorteil bringen, auch wenn ein \u00dcberlebensvorteil \u2013 wie so oft \u2013 noch durch eine gr\u00f6\u00dfere randomisierte Studie nachgewiesen werden muss.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Erg\u00e4nzend hat <strong>First10em<\/strong>\u00a0einen tollen \u00dcberblick \u00fcber die CENSER Studie publiziert:<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/first10em.com\/censer-early-norepinephrine-in-septic-shock\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"9160\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=9160\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/Bildschirmfoto-2019-03-23-um-16.02.51-e1553353477156.png?fit=300%2C208\" data-orig-size=\"300,208\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Bildschirmfoto 2019-03-23 um 16.02.51\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/Bildschirmfoto-2019-03-23-um-16.02.51-e1553353477156.png?fit=1024%2C710\" class=\"alignnone wp-image-9160\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/Bildschirmfoto-2019-03-23-um-16.02.51.png?resize=669%2C464\" alt=\"\" width=\"669\" height=\"464\" \/><\/a><\/p>\n<p><strong>Zwar nicht auf deutsch aber trotzdem lesenswert:<\/strong><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/first10em.com\/censer-early-norepinephrine-in-septic-shock\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>https:\/\/first10em.com\/censer-early-norepinephrine-in-septic-shock\/<\/strong><\/a><\/p>\n<blockquote><p><strong>Permpikul C,\u00a0Tut al.\u00a0Early Use of Norepinephrine in Septic Shock Resuscitation (CENSER) : A Randomized Trial. Am J Respir Crit Care Med. 2019, online<\/strong><\/p><\/blockquote>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Schweiz\/Bern: Wann soll mit der Kreislaufstabilisierung durch Noradrenalin beim septischen Schock begonnen werden? M\u00f6glichst sofort oder erst wenn nach der entsprechend den Sepsis-Leitlinien [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":9160,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"__cvm_playback_settings":[],"__cvm_video_id":"","jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2},"_wpas_customize_per_network":false},"categories":[57],"tags":[1612,67],"class_list":["post-9159","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-sepsis","tag-censer-studie","tag-sepsis"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/Bildschirmfoto-2019-03-23-um-16.02.51-e1553353477156.png?fit=300%2C208","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p7fR2g-2nJ","jetpack-related-posts":[{"id":4334,"url":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=4334","url_meta":{"origin":9159,"position":0},"title":"Blitzlicht: Fr\u00fche Antibiotikatherapie und Mortalit\u00e4t","author":"Michael Bernhard","date":"Juni 3, 2017","format":false,"excerpt":"Dass man bei Sepsis fr\u00fchzeitig eine Antibiotikatherapie applizieren soll, ist jedem klar. 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