AL = Natrium \u2212(Chlorid + aktuelles Bikarbonat)<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\nDer Normwert der AL betr\u00e4gt 12 \u00b1 2mmol\/l.<\/p>\n
Cave: Bei Hypalbumin\u00e4mie sollte f\u00fcr jede Reduktion des Albumins um 1 g\/dl unter den Normwert jeweils der Normbereich derAnionenl\u00fccke um 2,5mmol\/l angehoben werden.<\/p>\n
<\/p>\n
AL vergr\u00f6\u00dfert \u2013 meist 5 Differentialdiagnosen:<\/strong><\/p>\n\n- Ketoazidose:\u00a0<\/strong>\n
\n- T1DM mit Insulinmangel, Ketonk\u00f6rper im Urin, erh\u00f6hte BZ-Werte<\/li>\n
- Therapie: i.v. Insulin + Volumentherapie, ggf. Kaliumsubstitution notwendig, nur in Ausnahmef\u00e4llen ist Nabi-Substitution mit 60 mmol\/h notwendig, ggf. Nierenersatzverfahren<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- Laktat\u00fcberschuss<\/strong>\n
\n- Gewebehypoxie und\u00a0Hypoperfusion (z.B. kardiogene bzw. hypovol\u00e4mische Schock, eine Herzinsuffizienz, Traumata und ein septischer Schock oder<\/li>\n
- medikament\u00f6s: insbesondere Metformin, antiretrovirale Medikamente (z.B. Zidovudin), Antibiotika (z.B. Isoniazid), Propofol und Katecholamine)<\/li>\n
- Ursachenforschung, Infektfokus ?, TTE, Volumenhaushalt, Therapie: Antibiose bei Infekt, Volumentherapie bei Hypovol\u00e4mie, Kreislaufstabilisierung, ggf. mechanische Beatmung, Nierenersatzverfahren<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- Intoxikation<\/strong>\n
\n- zB Methanol, Ethylenglykol, Isopropanol, Diethylenglykol und Propylenglykol, cave: normale osmotische schliesst eine Alkoholintoxikation nicht aus, Therapie: Harnalklalisierung, Volumentherapie, Ethanol oder Fomepizol, ggf. H\u00e4modialyse<\/li>\n
- Sonderstellung ASS-Intoxikation: erste 4 h Aktivkohle und Nabi, H\u00e4modialyse<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- Sepsis:<\/strong> Therapie: Fokussanierung, Volumentherapie, Antibiose<\/li>\n
- Nierenversagen (v.a. chronisch)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
<\/p>\n
Cave 1: Metforminintoxikation<\/strong> (zB zu hohe Dosis oder fehlende Ausscheidung bei Akutem Nierenversagen) –> Dialyse<\/p>\nCave 2:<\/strong> metabolische Azidose, SGLT-2-Inhbitor-Therapie und insulinpflichtiger Diabetes –> Ketonk\u00f6rper im Urin<\/p>\n <\/p>\n
Normale AL:<\/strong><\/p>\n\n- h\u00e4ufige Ursache:<\/strong>\n
\n- hyperchlor\u00e4mischen Azidose durch iatrogen Verabreichung von Cl\u2013<\/li>\n
- parenterale Ern\u00e4hrungsl\u00f6sungen<\/li>\n
- unphysiologische Kochsalzinfusionen (NaCl 0,9%) zur intraven\u00f6sen Volumenersatztherapie<\/li>\n
- Fl\u00fcssigkeitsverluste \u00fcber das Darmlumen (h\u00f6here Mengen an Natrium (Na+) als Cl-)<\/li>\n
- erworbene renale tubul\u00e4re Azidose (Typ IV) wird durch Aldosteronmangel oder -resistenz verursacht (hohes Serumkalium, niedriges Urin-pH <5,5): immer Harnaufstau ausschliessen<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Ein toller und wirklich lesenswerter Beitrag zur Metabolischen Azidose findet sich in Medizinischen Klinik Intensivmedizin und Notfallmedizin: Schricker S et al. Metabolische Azidose. 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