{"id":9001,"date":"2019-03-15T04:40:10","date_gmt":"2019-03-15T03:40:10","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=9001"},"modified":"2019-03-10T19:10:52","modified_gmt":"2019-03-10T18:10:52","slug":"maskenbeatmung-bei-der-rsi-kritisch-kranker-patienten","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=9001","title":{"rendered":"Maskenbeatmung bei der RSI kritisch kranker Patienten"},"content":{"rendered":"<blockquote><p><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"7014\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=7014\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/Beatmungsger%C3%A4t1.jpg?fit=1024%2C767\" data-orig-size=\"1024,767\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Beatmungsger\u00e4t1\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/Beatmungsger%C3%A4t1.jpg?fit=1024%2C767\" class=\"size-medium wp-image-7014 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/Beatmungsger%C3%A4t1.jpg?resize=300%2C225\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"225\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/Beatmungsger%C3%A4t1.jpg?resize=300%2C225 300w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/Beatmungsger%C3%A4t1.jpg?resize=768%2C575 768w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/Beatmungsger%C3%A4t1.jpg?w=1024 1024w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/Beatmungsger%C3%A4t1.jpg?resize=750%2C562 750w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p><\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern\/Schweiz:<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Casey <\/strong><strong>JD et al. <\/strong><strong>Bag-Mask Ventilation during Tracheal Intubation of Critically Ill Adults. <\/strong><strong>N Engl J Med 2019; online first<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\">Im New England Journal of Medicine wurde ganz aktuell und hochrangig eine Studie ver\u00f6ffentlicht, die zeigt, dass es sich auch lohnt, notfallmedizinisch gelebte Praxis, die weit verbreitet ist und die sich die meisten aus ihrer eigenen Erfahrung oder durch Lernen von klinisch Erfahrenen Kollegen angeeignet haben, wissenschaftlich zu untersuchen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jeder, der regelm\u00e4\u00dfig pr\u00e4- oder innerklinisch kritisch Kranke oder schwer Verletzte Patienten intubiert, wei\u00df, dass diese w\u00e4hrend der Narkoseeinleitung durch eine Hypox\u00e4mie weitaus mehr gef\u00e4hrdet sind als durch die Aspiration. Daher wird meist von der \u201eklassischen RSI\u201c (die auf eine Maskenbeatmung zwischen Narkoseeinleitung und endotrachealer Intubation verzichtet) abgewichen und eine sorgf\u00e4ltige und m\u00f6glichst \u201esanfte\u201c Maskenbeatmung in dieser Zeit durchgef\u00fchrt. Die vorliegende Arbeit untersucht nun Nutzen und Risiken dieses Vorgehens.<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">randomisierte Multicenterstudie auf 7 Intensivstationen in den USA<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Untersuchungszeitraum M\u00e4rz 2017 bis Mai 2018<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">n=401 erwachsene Patienten<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">199 Patienten mit Beutel-Masken-Beatmung (BMV) vs. 202 Patienten ohne Beutel-Masken-Beatmung<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">prim\u00e4rer Outcome-Parameter: niedrigste SpO<sub>2<\/sub>nach Einleitung bis 2 min nach endotrachealer Intubation<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">sekund\u00e4rer Outcome-Parameter: Rate an schweren Hypox\u00e4mien (SpO<sub>2<\/sub>&lt;80%)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">als weitere Daten wurde die Rate an durch den Intubierenden berichtete Aspirationen von Mageninhalt berichtet und das Auftreten von f\u00fcr die Aspiration typischen Ver\u00e4nderungen im R\u00f6ntgen-Thorax-Bild.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0Ergebnisse:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">niedrigste SpO<sub>2<\/sub>in der BMV-Gruppe 96% im Median (Interquartilsabstand: 87-99) vs. 93% (81-99) in der Gruppe der Patienten ohne BMV, p=0,01<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">11% schwere Hypox\u00e4mien in der BMV-Gruppe vs. 23% in der Gruppe ohne BMV<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">kein signifikanter Unterschied in der Rate an Aspirationen, die durch den Intubierenden berichtet wurden: 2,5 vs. 4,0%<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">kein signifikanter Unterschied im Auftreten von Aspirationstypischen Verschattungen des R\u00f6-Thx 48 h nach der Intubation: 16,4 vs. 14,8%<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Diskussion:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Die Zeitintervalle von der Narkoseeinleitung bis zur Laryngoskopie waren mit im Median 98 bzw. 72 s f\u00fcr eine RSI deutlich l\u00e4nger als die \u201elehrbuch-m\u00e4\u00dfigen\u201c 60 s, die nach Gabe einer RSI-Dosis von Rocuronium oder Succinylcholin empfohlen werden.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Auff\u00e4llig lange ist die Zeit von der Laryngoskopie bis zur endotrachealen Intubation mit 42 bzw. 45 s.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Der first pass success betrug nur rund 84% in der Gruppe mit Maskenbeatmung und 80% in der Gruppe ohne Maskenbeatmung. F\u00fcr ein Setting im OP unter optimalen Bedingungen ist das eher unterdurchschnittlich und entspricht dem Niveau eines Assistenzarztes in der An\u00e4sthesie nach ca. 50-75 erfolgreichen Intubationen (Bernhard M et al. Developing the skill of endotracheal intubation: implication for emergency medicine. Acta Anaesthesiol Scand 2012; 56:164-71). F\u00fcr notfallm\u00e4\u00dfige Intubationen ist dieser First Pass Success jedoch vergleichbar mit den Daten der OcEAN-Studie (Bernhard M et al. Airway Management in the Emergency Department (The OcEAN-Study) &#8211; a prospective single centre observational cohort study. Scand J Trauma Resus Emerg Med 2019; 27:20).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Fazit f\u00fcr die Praxis:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">die Beutel-Masken-Beatmung w\u00e4hrend der RSI kritisch kranker Patienten erscheint sicherer f\u00fcr den Patienten als der Verzicht darauf zugunsten eines vermeintlichen Aspirationsschutzes und senkt signifikant die Rate an schweren Hypox\u00e4mien.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">wir k\u00f6nnen in Zukunft nun endlich auch wissenschaftlich belegt unsere klinische Erfahrung und das pathophysiologische Grundwissen anwenden.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Einige <strong>Tipps aus der Praxis<\/strong>zu diesem Vorgehen:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">alle anderen Ma\u00dfnahmen der klassischen RSI (Oberk\u00f6rperhochlagerung, einsatzbereite Absaugung, besonders gute \u201ePr\u00e4oxygenierung\u201c, Applikation der Einleitungsmedikamente in rascher Folge etc.) bleiben von dieser Modifikation selbstverst\u00e4ndlich unber\u00fchrt.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">es bietet sich an, initial das APL-Ventil auf 20 cmH<sub>2<\/sub>O zu stellen, um exzessive Beatmungsdr\u00fccke zu vermeiden.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">w\u00e4hrend der Pr\u00e4oxygenierung und der beim kritisch kranken Patienten oft schon notwendigen assistierenden Maskenbeatmung vor der Narkoseeinleitung sollte der optimale und dichte Sitz der Beatmungsmaske und die korrekte Position des Kopfes f\u00fcr die Maskenbeatmung herausgefunden gefunden werden, um so f\u00fcr die kontrollierte Maskenbeatmung perfekt vorbereitet zu sein und zu hohe Beatmungsdr\u00fccke, die v.a. bei nicht idealer Lagerung oder undichter Maske entstehen, zu vermeiden.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">der beste Indikator f\u00fcr einen guten Sitz der Maske ist der Nachweis einer vollst\u00e4ndigen Kapnografie-Kurve unter Spontanatmung.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">langsamer Druckanstieg im Beatmungssystem! Sanft beatmen! Ahmen Sie die druckkontrollierte Beatmung mit langsamer Rampe nach.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Maskenbeatmung mit kleinen Tidalvolumina, daf\u00fcr hoher Frequenz<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern\/Schweiz: Casey JD et al. Bag-Mask Ventilation during Tracheal Intubation of Critically Ill Adults. 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