{"id":8914,"date":"2019-03-04T04:48:55","date_gmt":"2019-03-04T03:48:55","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=8914"},"modified":"2019-03-01T20:29:10","modified_gmt":"2019-03-01T19:29:10","slug":"der-anaesthesist-praehospital-beim-sht","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=8914","title":{"rendered":"Der An\u00e4sthesist pr\u00e4hospital beim SHT"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"1520\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=1520\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/Intubation-mit-C-MAC-PM-Christophh22-.jpg?fit=1414%2C1008\" data-orig-size=\"1414,1008\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;2.4&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;iPhone 4S&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;1359131642&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;4.28&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;160&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0.05&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;1&quot;}\" data-image-title=\"Intubation mit C-MAC PM Christophh22\" data-image-description=\"&lt;p&gt;Intubation mit C-MAC PM Christophh22&lt;\/p&gt;\n\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/Intubation-mit-C-MAC-PM-Christophh22-.jpg?fit=1024%2C730\" class=\" wp-image-1520 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/Intubation-mit-C-MAC-PM-Christophh22-.jpg?resize=220%2C157\" alt=\"Intubation mit C-MAC PM Christophh22\" width=\"220\" height=\"157\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/Intubation-mit-C-MAC-PM-Christophh22-.jpg?resize=300%2C214 300w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/Intubation-mit-C-MAC-PM-Christophh22-.jpg?resize=768%2C547 768w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/Intubation-mit-C-MAC-PM-Christophh22-.jpg?resize=1024%2C730 1024w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/Intubation-mit-C-MAC-PM-Christophh22-.jpg?resize=750%2C535 750w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/Intubation-mit-C-MAC-PM-Christophh22-.jpg?w=1414 1414w\" sizes=\"auto, (max-width: 220px) 100vw, 220px\" \/>Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern\/Schweiz: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eine sehr gute Studie zur Bedeutung des sicheren und z\u00fcgigen Airwaymanagements beim Sch\u00e4del-Hirn-Trauma wurde ganz aktuell von Pakkanen et al. ver\u00f6ffentlicht.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pakkanen T <\/strong><strong>et al. Prehospital on-scene anaesthetist treating severe traumatic brain injury patients is associated with lower mortality and better neurological outcome. Scand J Trauma Resus Emerg Med 2019; online first<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>retrospektive Kohortenstudie<\/li>\n<li>Finnland, Region Helsinki und Pirkanmaa<\/li>\n<li>alle Patienten mit isoliertem schwerem Sch\u00e4del-Hirn-Trauma (SHT) und einem GCS \u22648<\/li>\n<li>direkter Transport ins Level 1-Traumazentrum<\/li>\n<li>mehrfach verletzte Patienten wurden ausgeschlossen, ebenso wie sekund\u00e4r ins Traumazentrum verlegte Patienten<\/li>\n<li>Zeitraum 2005 bis 2010 und 2012 bis 2015\n<ul>\n<li>Anmerkung: in der Region Prikanmaa bestand vor 2011 kein \u00e4rztlich besetztes Rettungsmittel, ab 2011 stand ein Notarzt zur Verf\u00fcgung. Aufgrund der Einf\u00fchrung eines RTH mit Notarzt im Lauf des Jahres 2011 in dieser Region wurde dieses Jahr aus der Evaluation ausgeschlossen<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>in den untersuchten Rettungsdienstbereichen sind alle Not\u00e4rzte An\u00e4sthesisten mit umfassender Erfahrung in pr\u00e4hospitaler Notfallmedizin<\/li>\n<li>Outcome-Parameter: Mortalit\u00e4t und neurologisches Behandlungsergebnis (gut mit Glasgow Outcome Scale 4-5 vs. schlecht mit Glasgow Outcome Scale 2-3) 6 Monate nach dem Trauma<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0Ergebnisse:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>insgesamt konnten 651 Patienten hinsichtlich der Mortalit\u00e4t und 634 Patienten hinsichtlich des neurologischen Outcomes ausgewertet werden<\/li>\n<li>ein An\u00e4sthesist war bei 72% der Patienten beteiligt<\/li>\n<li>bei 74% der Patienten fand eine Atemwegssicherung (Endotrachealtubus, SGA oder Krikothyroideotomie) statt<\/li>\n<li>bei 97% der Patienten, bei denen ein An\u00e4sthesist zur pr\u00e4hospitalen Versorgung zur Verf\u00fcgung stand, fand eine Atemwegssicherung statt<\/li>\n<li>bei 16% der Patienten, die ohne An\u00e4sthesist behandelt wurden, fand eine Atemwegssicherung statt<\/li>\n<li>Hypoxisch (SpO2 &lt;90%) waren 16% der Patienten am Unfallort und noch 4% bei Schockraumaufnahme<\/li>\n<li>Hypotensiv (RR syst. &lt;90 mmHg) waren 3% am Unfallort und 4% bei Schockraumaufnahme<\/li>\n<li>die univariante logistische Regressionsanalyse ergab f\u00fcr ein h\u00f6heres Alter, einen schlechteren GCS und das Fehlen eines An\u00e4sthesisten w\u00e4hrend der pr\u00e4hospitalen Versorgung eine h\u00f6heres Mortalit\u00e4tsrisiko:\n<ul>\n<li>Alter (in Jahren): odds ratio f\u00fcr Mortalit\u00e4t (OR) 1,06, 95%-KI: 1,05-1,07<\/li>\n<li>GCS am Einsatzort: OR 0,91, 95%-KI: 0,85-0,96<\/li>\n<li>An\u00e4sthesist (pr\u00e4hospital nicht anwesend): OR 2,03, 95%-KI: 1,44-2,88<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>die multivariante logistische Regressionsanalyse wies zus\u00e4tzlich noch das Vorliegen einer Hypotension als mortalit\u00e4tssteigernden Faktor nach:\n<ul>\n<li>Alter (in Jahren): odds ratio (OR) 1,06, 95%-KI: 1,05-1,07<\/li>\n<li>GCS am Einsatzort: OR 0,85, 95%-KI: 0,79-0,92<\/li>\n<li>An\u00e4sthesist (pr\u00e4hospital nicht anwesend): OR 1,89, 95%-KI: 1,20-2,94<\/li>\n<li>Hypotension (am Einsatzort vorliegend): 3,92, 95%-KI: 1,08-14,23<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>auch hinsichtlich des guten neurologischen Behandlungsergebnisses konnten das Alter, der initiale GCS, die Hypotension und die Anwesenheit eines An\u00e4sthesisten als beeinflussende Faktoren identifiziert werden. In der univarianten Regressionsanalyse:\n<ul>\n<li>Alter (in Jahren): odds ratio f\u00fcr gutes Outcome (OR) 0,95, 95%-KI: 0,94-0,96<\/li>\n<li>GCS am Einsatzort: OR 1,15, 95%-KI: 1,08-1,22<\/li>\n<li>An\u00e4sthesist (pr\u00e4hospital nicht anwesend): OR 0,51, 95%-KI: 0,35-0,74<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>in der multivarianten Regressionsanalyse betrugen die odds ratios f\u00fcr das gutes neurologische Behandlungsergebnis:\n<ul>\n<li>Alter (in Jahren): OR 0,95, 95%-KI: 0,94-0,96<\/li>\n<li>GCS am Einsatzort: OR 1,21, 95%-KI: 1,20-1,30<\/li>\n<li>An\u00e4sthesist (pr\u00e4hospital nicht anwesend): OR 0,57, 95%-KI: 0,36-0,92<\/li>\n<li>Hypotension (am Einsatzort vorliegend): 0,19, 95%-KI: 0,04-0,82<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>bei der Diskussion dieser Ergebnisse muss allerdings ber\u00fccksichtigt werden, dass die Daten retrospektiv ausgewertet wurden und v.a. dass im Laufe des Untersuchungszeitraums parallel zum zunehmenden Einsatz von An\u00e4sthesisten in der pr\u00e4hospitalen Notfallmedizin auch die innerklinische notfallmedizinische, neurochirurgische und intensivmedizinische Versorgung Fortschritte gemacht hat. Dies k\u00f6nnte die Ergebnisse beeinflusst haben.<\/li>\n<li>Auch die Ausbildung und das Training der Paramedics hat sich sicher im Laufe der 11 Jahre des Beobachtungszeitraums verbessert, was das Ergebnis ebenfalls (zugunsten der Anwesenheit eines An\u00e4sthesisten) beeinflusst haben k\u00f6nnte.<\/li>\n<li>Informationen \u00fcber den Intubationserfolg bei Atemwegssicherung bei Anwesenheit eines An\u00e4sthesisten bzw. dessen Fehlen bietet die Studie leider nicht.<\/li>\n<li>Ebenso fehlen Angaben \u00fcber die Transportzeiten. Durch die zunehmende Nutzung des (mit einem An\u00e4sthesisten besetzten) RTH k\u00f6nnten sich die Transportzeiten verk\u00fcrzt haben und dadurch das Ergebnis ebenfalls zugunsten der Anwesenheit eines An\u00e4sthesisten beeinflusst haben.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Fazit f\u00fcr die Praxis:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Die Studie gibt deutliche Hinweise darauf, dass Patienten mit schwerem SHT hinsichtlich der Sterblichkeit und des neurologischen Behandlungsergebnisses vom sicheren Atemwegsmanagement und der Vermeidung\/effektiven Therapie einer Hypotension (in diesem Studiendesign sichergestellt durch die pr\u00e4hospitale Anwesenheit eines An\u00e4sthesisten) profitieren.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern\/Schweiz: Eine sehr gute Studie zur Bedeutung des sicheren und z\u00fcgigen Airwaymanagements beim Sch\u00e4del-Hirn-Trauma wurde ganz aktuell von Pakkanen et al. ver\u00f6ffentlicht. 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