{"id":8417,"date":"2018-12-18T04:53:52","date_gmt":"2018-12-18T03:53:52","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=8417"},"modified":"2018-12-18T11:54:31","modified_gmt":"2018-12-18T10:54:31","slug":"nadeldekompression-bei-pneumothorax-monaldi-ist-raus","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=8417","title":{"rendered":"Nadeldekompression bei Pneumothorax, Monaldi ist raus!"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"8419\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=8419\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/12\/Pneumothorax-e1541566352861.jpg?fit=302%2C403\" data-orig-size=\"302,403\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;1.7&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;SM-G950F&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;1529650200&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;4.2&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;64&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0.02&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;1&quot;}\" data-image-title=\"Pneumothorax\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/12\/Pneumothorax-e1541566352861.jpg?fit=768%2C1024\" class=\"size-medium wp-image-8419 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/12\/Pneumothorax.jpg?resize=225%2C300\" alt=\"\" width=\"225\" height=\"300\" \/>Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern\/Schweiz:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In den neuen ATLS-Empfehlungen wird klar von einer Nadeldekompression in Monaldi-Position (2. Interkostalraum (ICR), Medioclavicularlinie) abgeraten und statt dessen die Dekompression in B\u00fclau-Position (5. ICR, vordere Axillarlinie) empfohlen. Der Grund daf\u00fcr ist die immer klarer werdende Datenlage, dass die Nadeldekompression in Monaldi-Position in einem hohen Anteil der Patient ineffektiv und auch gef\u00e4hrlicher ist als in B\u00fclau-Position.<\/p>\n<p>Die wichtigsten Arbeiten zu diesem Thema m\u00f6chte ich Ihnen hier kurz vorstellen:<\/p>\n<blockquote><p><strong>Laan DV et al. Chest wall thickness and decompression failure: A systematic review and meta-analysis comparing anatomic locations in needle thoracostomy. Injury 2016; 47:797-804:<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<ul>\n<li>Systematische \u00dcbersichtsarbeit<\/li>\n<li>13 Studien mit 6192 computertomographischen Messungen der Dicke der Thoraxwand an den verschiedenen typischen Punktionsstellen<\/li>\n<li>Im Mittel 43 mm im 2. ICR, MCL; 34 mm 4.\/5. ICR vordere Axillarlinie; 40 mm 4.\/5. ICR mittlere Axillarlinie<\/li>\n<li>Damit w\u00e4ren rechnerisch mit der \u00fcblichen 5 cm langen Venenverweilkan\u00fcle in 38% in der Monaldi-Position, aber nur in 13% der F\u00e4lle bei Punktion in B\u00fclau-Position gescheitert (p=0,01)<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\u00c4hnliche Ergebnisse zeigt die Studie von:<\/li>\n<\/ul>\n<blockquote><p><strong> Givens ML et Needle Thoracostomy: Implications of Computed Tomography Chest Wall Thickness. Acad Emerg Med 2004; 11:211-3.<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<ul>\n<li>In 111 CT-Thorax-Untersuchungen von Notfallpatienten<\/li>\n<li>In 25% der F\u00e4lle h\u00e4tte man die Pleura mit einer \u00fcblichen 5 cm langen Venenverweilkan\u00fcle in Monaldi-Position nicht erreicht.<\/li>\n<li>Bei Frauen war die Brustwand in Monaldi-Position im Schnitt 4,9 cm dick und somit der Pleuraraum schlechter zu erreichen als bei M\u00e4nnern (4,16 cm).<\/li>\n<\/ul>\n<blockquote><p><strong>Inaba K et al. Cadaveric comparison of the optimal site for needle decompression of tension pneumothorax by prehospital care providers. J Trauma Acute Care Surg 2015; 79:1044-8.<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<ul>\n<li>An 25 Leichen wurde durch 25 \u201eprehospital care providers\u201c auf beiden Seiten jeweils in B\u00fclau- und Monaldi-Position mit 8 cm langen 14 G-Kan\u00fclen versucht, den Pleuraraum zu punktieren.<\/li>\n<li>Die Zeit bis zum Punktionserfolg war in beiden Positionen mit jeweils ca. 17 s gleich, aber die Punktionsstelle wurde in der Monaldi-Psition nur in 18% der F\u00e4lle korrekt getroffen, dagegen in 78% bei Punktion in B\u00fclau-Position. 76% der Anwender bewerteten die Punktion in B\u00fclau-Position einfacher als die in Monaldi-Position.<\/li>\n<\/ul>\n<blockquote><p><strong>Zengerink I et al. Needle Thoracostomy in the Treatment of a Tension Pneumothorax in Trauma Patients: What Size Needle? J Trauma 2008; 64:111-4.<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<ul>\n<li>n=774 CT-Untersuchungen,<\/li>\n<li>bei M\u00e4nner betrug die Brustwanddicke in 19% &gt;4,5cm, bei Frauen in 33%<\/li>\n<li>in 10-35% der F\u00e4lle h\u00e4tte man mit der \u00fcblichen Nadel den Pleuraraum in Monaldi-Position nicht erreicht<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<blockquote><p><strong>Inaba K et al. Optimal Positioning for Emergent Needle Thoracostomy: A Cadaver-Based Study. J Trauma 2011; 71:1099-103<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<ul>\n<li>20 Leichen, auf beiden Seiten jeweils Nadeldekompression in B\u00fclau- und Monaldi-Position mit einer 5 cm langen 14 G-Nadel<\/li>\n<li>100% der Nadeln in B\u00fclau-Position erreichten die Pleurah\u00f6hle, aber nur 58% der Punktionen in Monaldi-Position!<\/li>\n<li>Bei den weiblichen Leichen h\u00e4tte aufgrund der gr\u00f6\u00dferen Brustwanddicke die Nadeldekompression in 85% der F\u00e4lle versagt!<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">In all diesen Studien muss bedacht werden, dass die Leichname f\u00fcr die Versuche optimal positioniert lagen und die Messungen der Brustwanddicke in den CT-Untersuchungen ideal im rechten Winkel zur Oberfl\u00e4che durchgef\u00fchrt wurde und die Patienten ebenfalls gut gelagert auf dem CT-Tisch lagen. Das bedeutet, dass der Pleuraraum unter reellen Bedingungen noch schwerer zu punktieren ist und die Versagerquote noch h\u00f6her liegen d\u00fcrfte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eine Nadeldekompression kann grunds\u00e4tzlich nur eine erste notfallm\u00e4\u00dfige Entlastung darstellen, der immer (!) eine definitive Versorgung mittels Thorakostomie und Einlage einer Thoraxdrainage folgen muss. Das Lumen einer Nadel wird schnell verstopft (z.B. durch Blut); um keine falsche Sicherheit zu vermitteln, muss die Nadel unmittelbar nach Entlastung wieder entfernt werden!<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auch zu den Vorteilen der chirurgischen Pleuradrainage gegen\u00fcber der Nadeldekompression verdichtet sich die Datenlage immer mehr.<\/p>\n<blockquote><p><strong>Martin M et al. Does needle thoracostomy provide adequate and effective decompression of tension pneumothorax? J Trauma Acute Care Surg 2012; 73:1412-7<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<ul>\n<li>Schweinemodell mit Spannungspneumothorax<\/li>\n<li>Bei 5 von 19 Nadeldekompressionen (26%) entwickelte sich innerhalb von 5 min nach Dekompression wieder ein Spannungspneu, weil die Nadel dislozierte, verstopfte etc.<\/li>\n<li>Von den 14 verbleibenden Drainagen, die l\u00e4nger als 5 min offen blieben, konnt durch 6 (43%) der Druck im Pleuraraum nicht suffizient gesenkt werden, was somit insgesamt eine Versagerrate von 58% ergab<\/li>\n<li>Durch eine chirurgische Thorakostomie gelang eine dauerhafte Dekompression dagegen in 100%.<\/li>\n<li>In einem weiten Versuchsarm wurden 21 mal ein Spannungspneu am Versuchstier entlastet, das durch den Spannungspneumothorax eine pulslose elektrische Aktivit\u00e4t entwickelt hatte. 14 mal mit einer Nadeldekompression und 7 mal mit einer chirurgischen Thorakostomie. Bei 9 der Tiere, die mit Nadeldekompression behandelt wurden gelang eine Reanimation nicht (Versagerrate von 64%!), dagegen konnten alle Tiere nach chirurgischer Technik erfolgreich wiederbelebt werden.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Fazit f\u00fcr die Praxis:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nadeldekompression des (Spannungs-)Pneumothorax gem\u00e4\u00df der neuen ATLS-Empfehlungen nur noch im 5. ICR, vordere Axillarlinie, da dies sicherer und effektiver ist<\/li>\n<li>besser ist die Verwendung einer entsprechend langen Nadel (min. 8 cm) anstelle einer gro\u00dflumigen, aber meist zu kurzen (!) Venenverweilkan\u00fcle<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Eine Nadeldekompression muss immer von einer chirurgischen Thorakostomie (mit Drainageneinlage) gefolgt sein<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern\/Schweiz: In den neuen ATLS-Empfehlungen wird klar von einer Nadeldekompression in Monaldi-Position (2. 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