{"id":839,"date":"2016-04-08T05:35:13","date_gmt":"2016-04-08T04:35:13","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=839"},"modified":"2016-03-14T02:43:42","modified_gmt":"2016-03-14T01:43:42","slug":"die-s3-leitlinie-nichtinvasive-beatmung-teil-5","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=839","title":{"rendered":"Die S3 Leitlinie „Nichtinvasive Beatmung“ Teil 5"},"content":{"rendered":"

Im heutigen 5. und letzten Teil unserer Reihe zur\u00a0S3 Leitlinie „Nichtinasvive Beatmung …“<\/strong>\u00a0geht es um „Technik und Anwendung der Nicht-invasiven Beatmung“<\/b>.<\/p>\n

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Westhoff M, et al.\u00a0Nichtinvasive Beatmung als Therapie der akuten respiratorischen Insuffizienz.\u00a0S3\u00a0Leitlinie AMWF<\/strong>\u00a0(PDF<\/a>)<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n

Die entsprechenden Kernausagen der S3 Leitlinie lauten:<\/p>\n

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Als bevorzugte Beatmungsform zur Behandlung der hyperkapnischen Insuffizienz sollte die Positivdruckbeatmung mit inspiratorischer Druckunterst\u00fctzung (d. h. assistierender Modus), kombiniert mit PEEP (EPAP) und Einstellen einer Back-up-Frequenz zum Apnoe-Schutz sowie einer bedarfsweisen Gabe von Sauerstoff zur Sicherstellung einer ad\u00e4quaten S\u00e4ttigung durchgef\u00fchrt werden.<\/strong><\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n

In der Akut- und Notfallmedizin ist die NIV als Positivdruckbeatmung \u00fcblich. Hierbei kommt ein assistieren Modus und eine Backup-Frequenz (zum Apnoeschutz) zum Einsatz. In diesem Modus triggert der Patient mittels seiner Atembem\u00fchung das Beatmungsger\u00e4t und dieses unterst\u00fctzt den Patienten durch eine inspiratorische Druckunterst\u00fctzung. Hierbei kann gleichzeitig ein PEEP appliziert werden.<\/p>\n

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In der Initialphase sollte die Nasen-\/Mundmaske als Interface eingesetzt werden.<\/strong><\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n

CPAP beschreibt die kontinuierliche Applikation eines positiven Atemwegsdrucks. CPAP is aber nicht als Ersatz der tidalen Ventilation zu werten, hierf\u00fcr muss eine inspiratorische Druckunterst\u00fctzung eingesetzt werden.<\/p>\n

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NIV als Therapie der ARI mit pH <7,30 sollte auf der Intensivstation\/Notaufnahme durchgef\u00fchrt werden.<\/strong><\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n

Die S3 Leitlinie beschreibt ganz klar, dass eine NIV idealerweise bereits im Rettungswagen bzw. der Notaufnahme erfolgt. Wichtig dabei ist aber eine kontinuierliche \u00dcberwachung und die Erfahrung des einsetzenden Personals. Wissenschaftliche Studien haben hier einen deutlichen Vorteil bez\u00fcglich der Normalisierung der Vitalparameter ergeben.<\/p>\n

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Der Beginn der NIV sollte in halbsitzender Position erfolgen.<\/strong><\/em><\/p>\n

Eine bestm\u00f6gliche Synchronisierung des Ventilators mit den Spontanatmungsversuchen des Patienten sollte erzielt werden.<\/strong><\/em><\/p>\n

Bei unzureichender Effektivit\u00e4t der NIV in der Adaptationsphase soll nach m\u00f6glichen Ursachen gesucht werden.<\/strong><\/em><\/p>\n

Zur Erzielung einer NIV-Toleranz und \u2013Effektivit\u00e4t kann eine leichte Sedierung (Rass-Score 0 bis -1 oder Ramsey-Score 2) durchgef\u00fchrt werden.<\/strong><\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n

Hier wird in der S3 Leitlinie die Applikation von Morphin (5-10 mg) i.v. genannt. Sicherlich muss sich vorsichtig an die beste Sedierung f\u00fcr den Patienten herantitriert werden.<\/p>\n

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BGA-Verlaufskontrollen sollten nach 30, 60 und 120 Minuten erfolgen. Bei Fortf\u00fchrung der NIV wird die kontinuierliche \u00dcberwachung der Sauerstoffs\u00e4ttigung \u00fcber wenigstens 24 Stunden empfohlen.<\/strong><\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n

L\u00e4sst sich keine Besserung des paCO2 nachweisen und f\u00e4llt der\u00a0pH ab, sollte ein Abbruch der NIV und die Einleitung einer invasiven Beatmung erwogen werden.<\/p>\n

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Das war die\u00a0Serie zur S3 Leitlinie „Nichtinvasive Beatmung als Therapie der akuten respiratorischen Insuffizienz“<\/strong>. Hat es Ihnen Spa\u00df gemacht dieser Serie zu folgen, dann geben Sie uns ein Feedback.<\/p>\n

Aus unserer Sicht sollte die S3 Leitlinie von jedem notfallmedizinisch Interessiertem, ob nun Not\u00e4rztin oder Notarzt, ZNA-\u00c4rztin oder ZNA-Arzt, Rettungsassistent oder Notfallsanit\u00e4ter, oder Fachpflegekraft in der An\u00e4sthesie, Intensivmedizin oder der Zentralen Notaufnahme, eingehend studiert und die Details ber\u00fccksichtigt werden. Wir hoffen wir konnten Ihr Interesse an der S3 Leitlinie wecken.<\/p>\n

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Hier noch ein paar interessante Verweise:<\/strong><\/p>\n