{"id":7852,"date":"2018-07-28T04:01:08","date_gmt":"2018-07-28T02:01:08","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=7852"},"modified":"2018-07-28T04:23:34","modified_gmt":"2018-07-28T02:23:34","slug":"pamper","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=7852","title":{"rendered":"PAMPer &#8211; Prehospital Air Medical Plasma trials"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"7815\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=7815\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/Bildschirmfoto-2018-07-22-um-18.46.26-e1532278029812.png?fit=300%2C228\" data-orig-size=\"300,228\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Bildschirmfoto 2018-07-22 um 18.46.26\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/Bildschirmfoto-2018-07-22-um-18.46.26-e1532278029812.png?fit=300%2C228\" class=\"size-medium wp-image-7815 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/Bildschirmfoto-2018-07-22-um-18.46.26.png?resize=300%2C228\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"228\" \/><strong>Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Schweiz\/Bern: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nur wenige Tage nachdem die Ergebnisse des <a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/the-combat-trail\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>COMBAT-trials<\/strong><\/a> ver\u00f6ffentlicht wurden, die keinen Vorteil hinsichtlich der H\u00e4modynamik, der Gerinnung oder der Mortalit\u00e4t durch die pr\u00e4hospitale Gabe von Blutplasma zeigten, sind am 26.07.2018 die Ergebnisse der <strong>Prehospital Air Medical Plasma trials (PAMPer)<\/strong> ver\u00f6ffentlicht worden.<\/p>\n<blockquote><p><strong>Sperry JL et al. Prehospital Plasma during Air Medical Transport in Trauma Patients at Risk for Hemorrhagic Shock. N Engl J Med 2018; 379:315-26.<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<p>Die Studie kurz zusammengefasst:<\/p>\n<ul>\n<li>Multicenter, Cluster-randomisierte Phase 3-Studie auf 27 Luftrettungsstationen in den USA<\/li>\n<li>Cluster-randomisiert bedeutet, dass die einzelnen Stationen jeweils monatsweise entweder der \u201ePlasma-Gruppe\u201c zugelost oder wurden oder der \u201eStandardtherapie-Gruppe\u201c.<\/li>\n<li>Einschlusskriterien waren \u00e4hnlich wie bei COMBAT: Trauma-Patienten mit einem systolischen Blutdruck &lt;70 mmHg oder einem systolischen Blutdruck von &lt;90 mmHg <u>und<\/u>einer Herzfrequenz &gt;108\/min zu irgendeinem Zeitpunkt der pr\u00e4hospitalen Versorgung (vor oder nach Eintreffen des RTH-Teams)<\/li>\n<li>Mai 2014 bis Oktober 2017<\/li>\n<li>in der Interventionsgruppe wurde diesen Patienten 2 Einheiten \u201ethawed plasma\u201c, also bereits aufgetautes Plasma, das mitgef\u00fchrt wurde, verabreicht.<\/li>\n<li>in der Kontrollgruppe wurde die f\u00fcr das jeweilige Team \u00fcbliche kreislaufstabilisierende Therapie durchgef\u00fchrt (Kristalloide und teilweise Erythrozytenkonzentrate)<\/li>\n<li>prim\u00e4rer Outcome-Parameter: 30-Tage-Mortalit\u00e4t<\/li>\n<li>sekund\u00e4re Outcome-Parameter: 24-Stunden-Mortalit\u00e4t, Krankenhaus-Mortalit\u00e4t, Transfusionsbedarf, Gerinnungsparameter (inkl. Thrombelastometrie), Multiorganversagen, ARDS etc.<\/li>\n<li>501 Patienten konnten ausgewertet werden: 230 in der Plasma-Gruppe, 271 in der Kontroll-Gruppe<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0Ergebnisse:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>die 30-Tage-Mortalit\u00e4t war in der Plasmagruppe mit 23,2% signifikant geringer als in der Kontroll-Gruppe mit 33,0%, p=0,03<\/li>\n<li>die 24-Stunden-Mortlit\u00e4t war in der Plasma-Gruppe niedriger: 13,9 vs. 22,1%<\/li>\n<li>auch die Krankenhaussterblichkeit war in der Plasma-Gruppe geringer: 22,2 vs. 32,5%, p=0,01<\/li>\n<li>bei den Parametern der Thrombelastometrie fand sich kein Unterschied zwischen den Gruppen, lediglich der INR-Wert war in der Plasma-Gruppe etwas geringer als in der Kontroll-Gruppe: 1,2 vs. 1,3<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Wie kann man die Unterschiede v.a. im Hinblick auf die Ergebnisse von COMBAT interpretieren?<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Die Pr\u00e4hospitalzeit war in PAMPer deutlich l\u00e4nger als bei COMBAT: allein die Transportzeit war in PAMPer mit 40 bzw. 42 min fast doppelt so lang wie die gesamte Pr\u00e4hospitalzeit in COMBAT<\/li>\n<li>PAMPer: luftgest\u00fctzter Transport, COMBAT: bodengebunden<\/li>\n<li>PAMPer: mehr als 20% Sekund\u00e4rtransporte von peripheren Kliniken, COMBAT: nur Prim\u00e4reins\u00e4tze<\/li>\n<li>PAMPer: mehr als 80% stumpfes Trauma, COMBAT: ca. 50% stumpfes Trauma<\/li>\n<li>in der PAMPer-Studie scheinen mehr SHT-Verletzungen vorzuliegen als in der COMBAT: AIS Head in PAMPer im Median 1 bzw. 2, in COMBAT in beiden Gruppen 0 (was wiederum zu dem h\u00f6heren Anteil an penetriereden Traumen passt<\/li>\n<li>die Verletzungsschwere insgesamt ist leider zwischen beiden Studien nicht zu vergleichen, da in PAMPer der ISS-Wert angegeben wird, in COMBAT der New ISS<\/li>\n<li>in COMBAT war das Team bis zum \u00d6ffnen der K\u00fchlbox verblindet, in PAMPer war dem Team bewusst, wann Plasma mitgef\u00fchrt wurde und wann nicht.<\/li>\n<li>PAMPer: \u201ethawed plasma\u201c, COMBAT: fresh frozen plasma, das zun\u00e4chst noch aufgetaut werden musste<\/li>\n<li>in PAMPer wurde in 42% der Patienten der Kontroll-Gruppe und 26% der Plasma-Gruppe bereits pr\u00e4hospital Erythrozytenkonzentrate verabreicht. In der COMBAT standen keine EK zur Verf\u00fcgung.<\/li>\n<li>das applizierte Volumen an Kristalloiden war mit 900 ml in der Kontroll-Gruppe und 500 ml in der Plasma-Gruppe deutlich h\u00f6her als in der COMBAT-Studie mit 250 bzw. 150 ml.<\/li>\n<li>in der PAMPer-Studie war bei fast 50% der Patienten der GCS &lt;8, in der COMBAT-Studie lag der Median des GCS dagegen in beiden Gruppen bei 14 (IQR: 7 bzw. 8 bis 15), d.h. also nur bei etwa 25% der Patienten kann hier ein GCS &lt;8 vorgelegen haben<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">zusammenfassend lagen also in der PAMPer-Studie mehr Patienten mit schwerem SHT und in der COMBAT-Studie mehr Patienten mit penetrierendem Trauma vor. Es ist bekannt, dass Patienten mit schwerem SHT von einer fr\u00fchzeitigen Normalisierung des cerebralen Perfusionsdrucks profitieren, wohingegen Patienten mit penetrierendem Trauma von der permissiven Hypotension profitieren.<br \/>\nLeider liegen f\u00fcr die PAMPer-Studie keine Daten zur H\u00e4modynamik der Patienten bei Schockraum-Aufnahme vor.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Was bedeutet das f\u00fcr die Praxis? Welche Fragen sind noch nicht gekl\u00e4rt?<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>bei langen Transportzeiten (&gt;40 min) k\u00f6nnen schwer verletzte Patienten eventuell von einer fr\u00fchzeitigen Gabe von Blutplasma profitieren.<\/li>\n<li>So lange Transportzeiten sind aktuell im deutschsprachigen Raum am ehesten im Rahmen der Gebirgsluftrettung\/Luftrettung von Windkraftanlagen auf der Nord-\/Ostsee oder der bodengebunden Rettung nachts in sehr entlegenen l\u00e4ndlichen Regionen oder beim MANV zu erwarten.<\/li>\n<li>Ob ein derartiger Effekt der fr\u00fchzeitigen Gabe von Plasma auch zu beobachten ist bei Anwendung einer fr\u00fchen thrombelastometrisch-gesteuerten Gerinnungstherapie im Schockraum oder unter dem innerklinisch \u00fcblichen Therapieregime beim h\u00e4morrhagischen Schock (1. TXA, 2. EK und Fibrinogen-Konzentrat und dann erst bei Massivtransfusion Blutplasma im Verh\u00e4ltnis 1:1 zu EK), ist noch unklar.<\/li>\n<li>Der pathophysiologische Hintergrund f\u00fcr den im PAMPer trial beobachteten Effekt auf die Mortalit\u00e4t ist nach wie vor unklar. Der postulierte Effekt auf die Gerinnung wurde sowohl durch COMBAT als auch durch PAMPer widerlegt.<\/li>\n<li>Auch der Verlauf des h\u00e4morrhagischen\/hypovol\u00e4men Schockgeschehens scheint durch die Plasma-Gabe nicht beeinflusst zu werden. In der Plasma-Gruppe des PAMPer trials verstarben 32% der Patienten am h\u00e4morrhagischen\/hypovol\u00e4men Schock und in der Kontrollgruppe 29%. Einen Effekt auf die Schwere des Schockgeschehens kann man weder im COMAT noch im PAMPer trial erkennen: pH und Laktat-Werte sind in beiden Studien in beiden Gruppen bei Schockraumaufnahme vergleichbar.<\/li>\n<li>M\u00f6glich sind noch unspezifische Effekte auf die inflammatorische Antwort sowie die endotheliale Permeabilit\u00e4t und Integrit\u00e4t der Glykokalix, die ja bereits vor Jahren schon im Rahmen des septischen Schocks diskutiert wurden.<\/li>\n<li>Unklar ist auch, weshalb sich die \u00dcberlebenskurve erst 3 Stunden nach Randomisierung zu separieren beginnen, also zu einem Zeitpunkt, zu dem die Patienten bereits ca. 2 Stunden in der innerklinischen Behandlung sind. Dies spricht eher gegen einen akuten stabilisierenden Effekt durch die Plasmaprodukte, sondern m\u00f6glicherweise eine unspezifische Wirkung oder andere beeinflussende Faktoren.<\/li>\n<\/ul>\n<p><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"7366\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=7366\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/Bildschirmfoto-2018-04-22-um-11.49.27.png?fit=764%2C212\" data-orig-size=\"764,212\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"LIFEMED 2018\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/Bildschirmfoto-2018-04-22-um-11.49.27.png?fit=764%2C212\" class=\"alignnone wp-image-7366\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/Bildschirmfoto-2018-04-22-um-11.49.27.png?resize=669%2C185\" alt=\"\" width=\"669\" height=\"185\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/Bildschirmfoto-2018-04-22-um-11.49.27.png?resize=300%2C83 300w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/Bildschirmfoto-2018-04-22-um-11.49.27.png?resize=750%2C208 750w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/Bildschirmfoto-2018-04-22-um-11.49.27.png?w=764 764w\" sizes=\"auto, (max-width: 669px) 100vw, 669px\" \/><\/p>\n<p><strong>PDF und Anmeldung:\u00a0<a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/LIFEMED_Vorl-Programm_2018.pdf\">LIFEMED_Vorl-Programm_2018<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Schweiz\/Bern: Nur wenige Tage nachdem die Ergebnisse des COMBAT-trials ver\u00f6ffentlicht wurden, die keinen Vorteil hinsichtlich der H\u00e4modynamik, der Gerinnung oder der Mortalit\u00e4t durch [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":7815,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"__cvm_playback_settings":[],"__cvm_video_id":"","jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2},"_wpas_customize_per_network":false},"categories":[2],"tags":[],"class_list":["post-7852","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-allgemein"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/Bildschirmfoto-2018-07-22-um-18.46.26-e1532278029812.png?fit=300%2C228","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/s7fR2g-pamper","jetpack-related-posts":[{"id":12619,"url":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=12619","url_meta":{"origin":7852,"position":0},"title":"FlinTIC: &#8222;Fibrinogen Concentrate in trauma patients, presumed to bleed&#8220;","author":"Michael Bernhard","date":"Dezember 10, 2020","format":false,"excerpt":"Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern\/Schweiz: Am 28. 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Gastbeitrag von Dennis Rupp, Notfallsanit\u00e4ter und Praxisanleiter Gie\u00dfen-Land:\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Jeder\u2026","rel":"","context":"In &quot;Notarzt&quot;","block_context":{"text":"Notarzt","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?cat=11"},"img":{"alt_text":"","src":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2020\/08\/20200812_224032-scaled-e1597431489816.jpg?fit=1000%2C750&resize=350%2C200","width":350,"height":200,"srcset":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2020\/08\/20200812_224032-scaled-e1597431489816.jpg?fit=1000%2C750&resize=350%2C200 1x, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2020\/08\/20200812_224032-scaled-e1597431489816.jpg?fit=1000%2C750&resize=525%2C300 1.5x, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2020\/08\/20200812_224032-scaled-e1597431489816.jpg?fit=1000%2C750&resize=700%2C400 2x"},"classes":[]}],"jetpack_likes_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/7852","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=7852"}],"version-history":[{"count":6,"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/7852\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":7865,"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/7852\/revisions\/7865"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/7815"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=7852"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=7852"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=7852"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}