{"id":7488,"date":"2018-06-28T04:59:11","date_gmt":"2018-06-28T02:59:11","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=7488"},"modified":"2018-05-05T06:03:14","modified_gmt":"2018-05-05T04:03:14","slug":"das-rupturierte-bauchaortenaneurysma","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=7488","title":{"rendered":"Das rupturierte Bauchaortenaneurysma"},"content":{"rendered":"<p><strong>Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern\/Schweiz:<\/strong><\/p>\n<p>Im aktuell erschienen Artikel<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Knapp, Walther: An\u00e4sthesiologisches Management des abdominellen Aortenaneurysmas. Gef\u00e4\u00dfchirurgie 2018, online first<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\">werden auch einige f\u00fcr die pr\u00e4hospitale und innerklinische Notfallmedizin relevante Punkte zur Versorgung von Patienten mit rupturiertem Bauchaortenaneurysma (AAA) diskutiert:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Blutdruck- und Volumenmanagement<\/strong>\n<ul>\n<li>limitierte Datenlage hinsichtlich permissiver Hypotension<\/li>\n<li>Leitlinien der European Society for Vascular Surgery empfehlen eine <strong>permissive Hypotension<\/strong>mit einem systolischen Blutdruck von 50 (!) bis 100 mmHg au\u00dfer bei Zeichen einer zerebralen oder myokardialen Isch\u00e4mie<\/li>\n<li>Daten der IMPROVE-Studie legen dagegen nahe, dass der systolische Blutdruck &gt;70 mmHg liegen sollte<\/li>\n<li>die ESC-Leitlinien empfehlen, bei einer Typ A-Dissektion, den systolischen Blutdruck auf 100-120 mmHg (prim\u00e4r durch Beta-Blocker) bzw. bei traumatischer Aortenruptur &lt;80 mmHg zu senken<\/li>\n<li>die \u201ebest practice guidelines\u201c in England empfehlen einen systolischen Blutdruck &gt;70 mmHg<\/li>\n<li>beim Trauma-Patienten im h\u00e4morrhagischen Schock empfehlen die Leitlinien (wenn kein schweres SHT mit GCS \u22648) vorliegt eine permissive Hypotension mit einem systolischen Blutdruck von 80-90 mmHg<\/li>\n<li>in der IMPROVE-Studie konnte kein Zusammenhang zwischen der pr\u00e4operativ gegeben Menge an Fl\u00fcssigkeit und der 30-Tage-Mortalit\u00e4t gefunden werden.<\/li>\n<li>eine kleine monozentrische retrospektive Registerstudie dagegen fand \u2013 auch nach Anpassung f\u00fcr m\u00f6glicherweise beeinflussende Faktoren wie niedrigster pr\u00e4operativer Hb-Wert, systolischer Blutdruck vor Blutungskontrolle, OP-Dauer \u2013 f\u00fcr jeden Liter <em>pr\u00e4<\/em>operativ verabreichten Volumens eine OR f\u00fcr die 30-Tage-Sterblichkeit von 1,57 (95%-KI: 1,06-2,33, p=0,026)<\/li>\n<li>die englischen Guidelines empfehlen, bei Hypotension &lt;70 mmHg systolisch nur kleine Fl\u00fcssigkeitsboli von 250 ml zu verabreichen<\/li>\n<li>Patienten bei elektiven gro\u00dfen gef\u00e4\u00dfchirurgischen Eingriffen scheinen von einer restriktiven Fl\u00fcssigkeitstherapie zu profitieren<\/li>\n<li><strong>Zusammenfassend kann anhand der aktuellen Datenlage beim rupturiertem bzw. symptomatischem AAA bis zum Klemmen der Aorta das Anstreben eines systolischen Blutdrucks zwischen 70 und 100 mmHg unter Einhaltung einer Volumenrestriktion empfohlen werden<\/strong>. So werden einerseits Druckbelastung und Scherkr\u00e4fte auf das die Aorta noch abdeckende Gewebe m\u00f6glichst reduziert andererseits und isch\u00e4mische Komplikationen vermieden.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Die Gabe von <strong>Tranexams\u00e4ure beim<\/strong><strong>rupturierten AAA ist ohne Evidenz<\/strong>und beruht im Wesentlichen auf der Extrapolation aus Daten an Traumapatienten<\/li>\n<li>w\u00e4hrend des gesamten Transports und der pr\u00e4operativen Versorgung <strong>gute Analgesie und Blutdruckkontrolle<\/strong><\/li>\n<li>f\u00fcr den Transport reicht <strong>\u201eStandardmonitoring\u201c <\/strong>und ein gro\u00dflumiger Venenzugang aus. Eine invasive Blutdruckmessung ist nicht notwendig.<\/li>\n<li>meist noch gen\u00fcgend Zeit f\u00fcr CT-Diagnostik, nur bei schwerer h\u00e4modynamischer Instabilit\u00e4t direkt in den OP<\/li>\n<li><strong>Narkoseeinleitung erst im OP\u00a0<\/strong>nach sterilem Abdecken und \u201eschnittbereitem\u201c Operateur am Tisch<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><a href=\"http:\/\/www.ukl.vcongress.de\/lifemed2018\/home\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"7366\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=7366\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/Bildschirmfoto-2018-04-22-um-11.49.27.png?fit=764%2C212\" data-orig-size=\"764,212\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"LIFEMED 2018\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/Bildschirmfoto-2018-04-22-um-11.49.27.png?fit=764%2C212\" class=\"wp-image-7366 aligncenter\" src=\"https:\/\/i2.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/Bildschirmfoto-2018-04-22-um-11.49.27.png?resize=632%2C175\" sizes=\"auto, (max-width: 632px) 100vw, 632px\" srcset=\"https:\/\/i2.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/Bildschirmfoto-2018-04-22-um-11.49.27.png?resize=300%2C83 300w, https:\/\/i2.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/Bildschirmfoto-2018-04-22-um-11.49.27.png?resize=750%2C208 750w, https:\/\/i2.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/Bildschirmfoto-2018-04-22-um-11.49.27.png?w=764 764w\" alt=\"\" width=\"490\" height=\"136\" data-attachment-id=\"7366\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/praehospitales-atemwegsmanagement\/bildschirmfoto-2018-04-22-um-11-49-27\" data-orig-file=\"https:\/\/i2.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/Bildschirmfoto-2018-04-22-um-11.49.27.png?fit=764%2C212\" data-orig-size=\"764,212\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"LIFEMED 2018\" data-image-description=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i2.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/Bildschirmfoto-2018-04-22-um-11.49.27.png?fit=300%2C83\" data-large-file=\"https:\/\/i2.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/Bildschirmfoto-2018-04-22-um-11.49.27.png?fit=764%2C212\" \/><\/a><\/p>\n<hr \/>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/twitter.com\/news_papers_eu?refsrc=email&amp;s=11\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">News-Papers.eu auf TWITTER<\/a>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/follow\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Follow news-papers.eu<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern\/Schweiz: Im aktuell erschienen Artikel Knapp, Walther: An\u00e4sthesiologisches Management des abdominellen Aortenaneurysmas. 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