{"id":7251,"date":"2018-05-22T04:23:12","date_gmt":"2018-05-22T02:23:12","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=7251"},"modified":"2018-05-21T16:05:49","modified_gmt":"2018-05-21T14:05:49","slug":"die-observe-studie-konservatives-schockraummanagement","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=7251","title":{"rendered":"Die OBSERvE-Studie: Konservatives Schockraummanagement"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"7256\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=7256\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/OBSERvE_Studienlogo.png?fit=1011%2C308\" data-orig-size=\"1011,308\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"OBSERvE_Studienlogo\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/OBSERvE_Studienlogo.png?fit=300%2C91\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/OBSERvE_Studienlogo.png?fit=1011%2C308\" class=\"alignnone wp-image-7256\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/OBSERvE_Studienlogo.png?resize=616%2C187\" alt=\"\" width=\"616\" height=\"187\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/OBSERvE_Studienlogo.png?resize=300%2C91 300w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/OBSERvE_Studienlogo.png?resize=768%2C234 768w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/OBSERvE_Studienlogo.png?resize=750%2C228 750w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/OBSERvE_Studienlogo.png?w=1011 1011w\" sizes=\"auto, (max-width: 616px) 100vw, 616px\" \/><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>In einer prospektiven monozentrischen Studie wurde die ersten Daten zum nicht-traumatologischen Schockraummanagement kritisch kranker Patienten\u00a0in einer Zentralen Notaufnahme in Deutschland\u00a0<\/strong><b>publiziert:\u00a0<\/b><\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bernhard M, D\u00f6ll S, Hartwig T, et al. <\/strong><strong>(2018) Resuscitation room management of critically ill nontraumatic patients in a German emergency department (OBSERvE-study). <\/strong><strong>Eur J Emerg Med 2018 (online) DOI: 10.1097\/MEJ.0000000000000543<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<hr \/>\n<p style=\"text-align: justify;\">W\u00e4hrend f\u00fcr traumatologische Schockraumpatienten seit vielen Jahren und Dank der Initiative und Weitsicht der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Unfallchirurgie (DGU) umfassende Strukturen zur Traumaversorgung in Deutschland geschaffen wurde, bestehen diese f\u00fcr nicht-traumatologische, also konservative und kritisch kranke Patienten nicht. F\u00fcr Traumapatienten gibt es:<\/p>\n<ul>\n<li><a href=\"http:\/\/www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/012-019.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>eine S3 Leitlinie &#8222;Polytrauma und\u00a0<\/strong><strong>Schwerverletzten-Behandlung&#8220;<\/strong><\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/www.dgu-online.de\/qualitaet-sicherheit\/schwerverletzte\/weissbuch-schwerverletztenversorgung.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>eine Wei\u00dfbuch der DGU zur Ausstattung, Struktur, Personal und Organisation<\/strong><\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/www.traumanetzwerk-dgu.de\/de\/startseite_tnw.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>ein TraumaNetzwerk der DGU<\/strong><\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/www.traumaregister-dgu.de\/de\/startseite_tr.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>ein bundesweites Register (TraumaRegister DGU)<\/strong><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aber auch <strong>nicht-traumatologisch kritisch kranke Patienten<\/strong> kommen in Deutschland, und dies \u00fcberall und zur jeden Zeit, in Krankenh\u00e4user zur Aufnahme. Leider besteht hier nicht in vergleichbarer Art und Weise eine Versorgungsstruktur wie f\u00fcr Traumapatienten. Auch gibt es bisher keine bundesweite Dokumentation der Versorgung dieser Patienten.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ziel der <strong>OBSERvE (Observation of critically ill patients in the resuscitation room of the Emergency Department)-Studie<\/strong> war es daher erstmalig in Deutschland Daten zur Schockraumversorgung von nicht-traumatologisch kritisch kranken Patienten zu evaluieren. Die OBSERvE-Studie sollte daher erste Antworten auf die IST-Situationn folgender Aspekte zu finden:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Epidemiologie<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">\u00c4tiologie der zugrundeliegenden Erkrankung\/Problematik<\/li>\n<li>pr\u00e4hospitale und innerklinische Management<\/li>\n<li>zeitlicher Verlauf der Schockraumversorgung<\/li>\n<li>Behandlungsergebnis<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die <strong>OBSERvE-Studie<\/strong> wurde\u00a0<b>\u00a0<\/b>als <strong>prospektive monozentrische Beobachtungsstudie<\/strong> konzipiert, die \u00fcber einen <strong>einj\u00e4hrigen Evaluationszeitraum<\/strong> (September 2014-August 2015) in einer <strong>universit\u00e4ren Notaufnahme<\/strong> die konservative Schockraumversorgunng erfassen sollte. Alle Patienten im Alter &gt;17 Jahre ohne prim\u00e4r erkennbares Trauma wurden unter zuvor definierter Aufnahmekriterien einer Schockraumversorgung zugef\u00fchrt und die Versorgung anonymisierten evaluiert. Patienten mit einem\u00a0ST-Hebungsinfarkt oder einem Schlaganfall und stabilen Vitalfunktionen (kein ABC-Problem) wurden dem Konzept und lokalen Vereinbarungen im Herzinfarkt- oder Schlaganfallnetzwerks im Bypass am Schockraum vorbeigeschleust und direkt der entsprechenden Intervention zugef\u00fchrt.<\/p>\n<hr \/>\n<p style=\"text-align: justify;\">Im o.g. Beobachtungszeitraum wurden binnen einen Jahres 34.303 Patienten in der Zentralen Notaufnahme vorstellig und behandelt. Von diesen Patienten wurden 532 (1,55%) als nicht-traumatologisch kritisch kranke Patienten im Schockraum behandelt (m\u00e4nnliches Geschlecht: 58,3%, Durchschnittsalter: 67 Jahre).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Verteilung der Problematik gem\u00e4\u00df des ABCDE-Schema:<\/p>\n<ul>\n<li>A: 3,8%,<\/li>\n<li><strong>B: 26,5%,<\/strong><\/li>\n<li><strong>C: 35,5%,<\/strong><\/li>\n<li><strong>D: 33,3%,\u00a0<\/strong><\/li>\n<li>E: 0,9%.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hauptdiagnosen aus folgenden betroffenen Organsystemen:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>cardiovaskul\u00e4r: 32%,<\/strong><\/li>\n<li><strong>zentralnerv\u00f6s: 31%,<\/strong><\/li>\n<li><strong>pulmonal: 18%,<\/strong><\/li>\n<li>abdominell: 4,3%<\/li>\n<li><strong>septisch: 10,2%<\/strong><\/li>\n<li>sonstige: 2,4%.<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Kardiopulmonale Reanimationen:<\/strong> Insgesamt wurden bei 112 Patienten eine kardiopulmonale Reanimation durchgef\u00fchrt, davon in 99 (18,6%) F\u00e4llen nach einem pr\u00e4hospitalen Herzkreislaufstillstand; 13 Patienten erlitten im Schockraum einen Herzkreislaufstillstand. Von den Patienten mit pr\u00e4hospitalen Herzkreislaufstillstand wurden 64% noch unter laufenden Reanimationma\u00dfnahmen und 36% im ROSC der Schockraumversorgung zugef\u00fchrt.<\/p>\n<hr \/>\n<p><strong>Ma\u00dfnahmen w\u00e4hrend der Schockraumversorgung aller Patienten:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>12-Kanal-EKG: 87%<\/li>\n<li>Labor: 93%<\/li>\n<li>innerklinisches Atemwegsmanagement: 28% (inkl pr\u00e4hospitaler Atemwegssicherung: 57%)<\/li>\n<li>nicht-invasive oder invasive Beatmung: 73%<\/li>\n<li>Katecholamine: 24%<\/li>\n<li>invasive arterielle Blutdruckmessung: 58%<\/li>\n<li>Echokardiographie: 28%<\/li>\n<li>R\u00f6ntgenthorax: 43%<\/li>\n<li>Gro\u00dfger\u00e4tebildgebung (CT und MRT): 63%<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Behandlungsergebnis:<\/strong> 4,1% aller Patienten verstarben noch w\u00e4hrend der Schockraumphase. 84,5% der Patienten wurden direkt nach der Schockraumversorgung einer Intensivstation zugef\u00fchrt, \u00a013,3% erhielten zun\u00e4chst eine Intervention unter Nutzung der Krankenhausstruktur (z.B. Operation, Herzkatheter).\u00a0Die <strong>30-Tagesletalit\u00e4t<\/strong> der in die OBSERvE-Studie eingeschlossenen Patienten lag bei <strong>34,4%<\/strong>. Patienten mit vs. ohne pr\u00e4hospitaler oder innerklinischer Reanimationsereignisse im Schockraum wiesen eine 30-Tagesletalit\u00e4t von 72,3% vs. 24,0% auf.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Wichtige Erkenntnisse:\u00a0<\/strong>Die <strong>OBSERvE-Studie<\/strong> zeigt aus Sicht der Autoren erstmals den Effekt einer Schockraumversorgung bei kritisch kranken konservativen Patienten anhand der <strong>Optimierung der Vitalfunktionen<\/strong> (Surrogatparameter: Blutdruck, Herzfrequenz, pulsoxymetrische Sauerstoffs\u00e4ttigung) mit einer hochsignifikanten Normalisierung der Vitalwerte am Ende der Schockraumversorgung. Damit hat die Versorgung im Schockraum genau dazu gef\u00fchrt, wof\u00fcr es etabliert wurde: Zur Stabilisierung der Patienten.<\/p>\n<hr \/>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Erkenntnisse f\u00fcr Strukturfragen: <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>56% der Patienten<\/strong> trafen <strong>au\u00dferhalb der Kernarbeitszeit<\/strong> (15:59-7:59 Uhr) im Schockraum ein.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>82%<\/strong> wurden f\u00fcr die Schockraumversorgung telefonisch aus dem Rettungsdienst.- und Notarztdienst <strong>angemeldet<\/strong> (18% trafen nicht-korrekt angemeldet und damit unerwartet ein).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Durchschnittliche <strong>Schockraumverweildauer<\/strong> betrug <strong>34\u00b124 min<\/strong><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Verz\u00f6gerungen<\/strong> nach Abschluss der Schockraumversorgung fanden sich in rund <strong>20%<\/strong> aufgrund der <strong>Nicht-Verf\u00fcgbarkeit innerklinischer Ressourcen<\/strong>, damit war ein zus\u00e4tzliches\u00a0Zeitintervall von 53\u00b134 min. (0-309 min) im Schockraum der Zentralen Notaufnahme assoziiert. Ursachen: <strong>Nicht-Verf\u00fcgbarkeit eines Intensivbettes<\/strong> (n=70, 68,9%); zus\u00e4tzliches Versorgungsintervall im Schockraum von 56\u00b150 min (10-265 min.).<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Interpretation und Ausblick:\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Im vergangenen Jahrzehnt haben sich\u00a0Zentrale Notaufnahmen immer mehr als zentrale Anlaufstellen in Krankenh\u00e4usern entwickelt. Entsprechend kommen in diesen Strukturen neben schwerverletzten Patienten auch kritisch kranke nicht-traumatologische Patienten zur Aufnahme. Hier ben\u00f6tigt es ein konservatives Schockraummanagement. Bisher existieren aber hierzu keine standardisierte Abl\u00e4ufe, Versorgungskonzepte und Handlungsempfehlungen, vergleichbar zu etablierten Konzepten f\u00fcr die Traumaversor\u001dgung (z.B. ATLS\/ETC). Daher wurde von der selben Arbeitsgruppe bereits das ACILS (Advanced critical ill life support)- Konzept beschrieben und propagiert, um den Erfordernissen konservativer Schockraumpatienten Rechnung zu tragen. Die OBSERvE-Studie mit \u00fcber 500 eingeschlossenen Patienten ist die bisher gr\u00f6\u00dfte dieser Art. In dieser Studie konnten die Anforderungen an das Schockraumteam eruiert werden. Auch strukturelle und organisatorische Aspekte sowie wichtige Erkenntnis f\u00fcr die Personalplanung in der Zentrale Notaufnahme werden in der OBSERvE-Studie aufgegriffen. Als Limitation muss der monozentrische Studienansatz aufgefasst werden, da die Bedingungen an einer Lokalisation nicht mit anderen Zentralen Notaufnahmen zwangsl\u00e4ufig vergleichbar sein muss. Eine multizentrische Erhebung und die Definition eines Benchmarks sind die n\u00e4chsten Schritte.<\/p>\n<hr \/>\n<p><strong>Schlussfolgerung:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Nicht-traumatologisch, kritisch kranke Patienten stellen in der Schockraumversorgung eine besondere Herausforderung dar.<\/li>\n<li>Das Patientenkollektiv weist eine hohe Letalit\u00e4t auf.<\/li>\n<li>Das behandelte Patientenspektrum &#8222;nicht-traumatologischer kritisch kranker Patienten&#8220; konnte in der OBSERvE-Studie erstmals detailliert dargestellt werden.<\/li>\n<li>Die Ergebnisse der OBSERvE-Studie k\u00f6nnen zur zuk\u00fcnftigen Personalplanung f\u00fcr das konservative Schockraummanagement zugrundegelegt werden.<\/li>\n<li>Transsektorelle Forschungsprojekte zur Qualit\u00e4tssicherung an der Nahtstelle der pr\u00e4hospitalen zur innenklinischen Versorgung sind wichtig und sollten zuk\u00fcnftig weiter ausgebaut werden.<\/li>\n<li>Notwendig ist die weitere Datenerhebungen im multizentrischen Studienansatz.<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Weitere Literatur:<\/strong><\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Behringer W, Dodt C, F\u00f6disch M et al. (2009) Die ersten Stunden entscheiden. Wir fordern Intensivkompetenz f\u00fcr die Notfallaufnahme! Intensivmedizin 46:235\u2013238<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bernhard M, Hartwig T, Ramshorn-Zimmer A, Mende L et al. (2014) Schockraummanagement kritisch kranker Patienten in der Zentralen Notaufnahme. Intensiv- und Notfallbehandlung 39:93-108<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bernhard M, Ramshorn-Timmer A, Hartwig T et al. (2014) Schockraummanagement kritisch erkrankter Patienten. Anders als beim Trauma? Anaesthesist 63:144-153<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>R\u00f6ssler M, Spering C, Schmid O et al. (2017) Patientenversorgung im Schockraum -aktueller Stand. Anesth Intensivmed 85:414-428<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<hr \/>\n<blockquote class=\"wp-embedded-content\" data-secret=\"w5G1BQGOGQ\"><p><a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/umfrage-der-uniklinik-koeln\">Umfrage der Uniklinik K\u00f6ln: Einfach mitmachen!<\/a><\/p><\/blockquote>\n<p><iframe loading=\"lazy\" class=\"wp-embedded-content\" sandbox=\"allow-scripts\" security=\"restricted\" style=\"position: absolute; clip: rect(1px, 1px, 1px, 1px);\" src=\"http:\/\/news-papers.eu\/umfrage-der-uniklinik-koeln\/embed#?secret=w5G1BQGOGQ\" data-secret=\"w5G1BQGOGQ\" width=\"600\" height=\"338\" title=\"&#8222;Umfrage der Uniklinik K\u00f6ln: Einfach mitmachen!&#8220; &#8212; News Papers\" frameborder=\"0\" marginwidth=\"0\" marginheight=\"0\" scrolling=\"no\"><\/iframe><\/p>\n<hr \/>\n<p><a href=\"http:\/\/www.fachpflegenetzwerk.de\/stellenanzeigen.php?q_plz=40225&amp;q_ausbildung=0&amp;q_anstellungsverhaeltnis=0&amp;q_einsatzbereich=0&amp;submitSuchen=Suchen\" target=\"_blank\" 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\/><\/a><\/p>\n<p>Stellen am Universit\u00e4tsklinikum D\u00fcsseldorf in der Pflege zu besetzten: Bewerben Sie sich:<\/p>\n<ul>\n<li><a href=\"http:\/\/www.fachpflegenetzwerk.de\/stellenanzeige_detail.php?id=341\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><b>ZNA-Pflegekr\u00e4fte<\/b><\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/www.fachpflegenetzwerk.de\/stellenanzeige_detail.php?id=339\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><b>Hebammen<\/b><\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/www.fachpflegenetzwerk.de\/stellenanzeige_detail.php?id=338\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><b>An\u00e4sthesie und OP<\/b><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/twitter.com\/news_papers_eu?refsrc=email&amp;s=11\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">News-Papers.eu auf TWITTER<\/a>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/follow\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Follow news-papers.eu<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>In einer prospektiven 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Kumle B et al. Nichttraumatologisches Schockraummanagement:\u00a0Struktur, Organisation und erste Schritte. 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