{"id":7235,"date":"2018-05-21T04:44:40","date_gmt":"2018-05-21T02:44:40","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=7235"},"modified":"2018-05-21T08:22:25","modified_gmt":"2018-05-21T06:22:25","slug":"txa-nicht-mit-der-giesskanne-teil-3","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=7235","title":{"rendered":"TXA \u2013 nicht mit der Gie\u00dfkanne! Teil 3"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"7238\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=7238\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/Bildschirmfoto-2018-03-31-um-12.50.32-e1522493478145.png?fit=300%2C197\" data-orig-size=\"300,197\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Bildschirmfoto 2018-03-31 um 12.50.32\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/Bildschirmfoto-2018-03-31-um-12.50.32-e1522493478145.png?fit=300%2C197\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/Bildschirmfoto-2018-03-31-um-12.50.32-e1522493478145.png?fit=1024%2C672\" class=\"size-medium wp-image-7238 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/Bildschirmfoto-2018-03-31-um-12.50.32.png?resize=300%2C197\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"197\" \/>Fortsetzung Teil 3 eines gemeinsamen Beitrag von Dr. Heiko Lier, K\u00f6ln\/Deutschland und PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern Schweiz:<\/strong><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/txa-nicht-mit-der-giesskanne-teil-1\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><em><strong>Teil 1<\/strong><\/em><\/a> &amp; <a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/txa-nicht-mit-der-giesskanne-teil-2\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><em><strong>Teil 2<\/strong><\/em><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nicht vergessen werden darf auch, dass sich die Patienten sowohl in der CRASH-2-Studie als auch im WOMAN trial zum Gro\u00dfteil aus Entwicklungs- oder Schwellenl\u00e4ndern rekrutierten. Im WOMAN trial beispielsweise stammten von den mehr als 20.000 Patienten nur 569 aus Gro\u00dfbritannien (einzig weiteres europ\u00e4isches Land war Albanien mit 485 Patienten). In der CRASH-2-Studie wurden nur 135 Patienten aus Gro\u00dfbritannien rekrutiert, 17 aus Australien, 23 aus Spanien, dagegen beispielsweise 392 Patienten aus dem Irak, 706 Patienten aus Indonesien, 2940 Patienten aus Kolumbien etc. Somit ist f\u00fcr die \u00fcberwiegende Mehrzahl der Patienten in diesen Studien der medizinische Standard nicht vergleichbar mit dem europ\u00e4ischer Industrienationen. Eine Rotationsthrombelastografie, wie sie heute in vielen europ\u00e4ischen Traumazentren bereits im Schockraum \u00fcblich ist, d\u00fcrfte nur bei einem Bruchteil der Patienten zur Verf\u00fcgung gestanden haben.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Da CRASH-2 immer wieder als \u201eMutter aller Traumastudien\u201c angesehen wird (und zweifellos die bisher gr\u00f6\u00dfte Studie in diesem Setting darstellt), im Folgenden nochmals einige Kritikpunkte an CRASH-2:<\/p>\n<ul>\n<li>keine Messung von Gerinnnungs- (Fibrinolyse-) oder Schockparametern im Labor \u00de Gerinnungsstudie?<\/li>\n<li>gr\u00f6\u00dftenteils (&gt;95%) Krankenh\u00e4user in Entwicklungs- \/ Schwellenl\u00e4ndern \u00de \u00dcbertragbarkeit auf Industrienationen?<\/li>\n<li>innerklinische Studie \u00de \u00dcbertragbarkeit auf die pr\u00e4hospitale Situation?<\/li>\n<li>Reduktion der Sterblichkeit von 16 auf 14,5%, d.h. absolute Reduktion der Sterblichkeit um 1,5% bei 20.211 Patienten \u00de \u201eoverpowered\u201c?<\/li>\n<li>50,4% Bluttransfusion: Mittelwert 6,06 (\u00b19,98) aber Median 3 (2-6) EK \u00de Massivtransfusion?<\/li>\n<li>keine Blutprodukte in der TXA-Gruppe eingespart (TxA 50,4% vs. NaCl 51,3%, nicht signifikant).<\/li>\n<li>20.211 Pat., 3.076 Verstorbene (15,3%), 1.063 blutungsbedingte Tote (TxA: 489 = 4,9% vs. NaCl: 574 = 5,7%; p = 0,0077) \u00de ausreichend f\u00fcr Analyse?<\/li>\n<li>20.211 Patienten aber nur 369 thrombembolische Komplikationen (Myokardinfarkt, Schlaganfall, Lungenembolie, tiefe Venenthrombose) (TxA: 168 = 1,7% vs. NaCl: 201 = 2,0%; n.s. und TVT: 0,4%) \u00de<br \/>\n1.) Unglaublich wenig (TVT bei Hochrisiko-Pat. 11-44%, etwa 3% aller TVT bei Polytraumata erleiden eine LE (Holley AD et al. Curr Opin Crit Care 2013). \u00de CRASH-2 authors \u201cmight have underreported the frequency of these events\u201d (Shakur H et al. Lancet 2010)<br \/>\n2.) Ist NaCl thrombogen?<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bis dato gibt es keine prospektive, randomisierte Publikation zur <u>pr\u00e4<\/u>hospitalen Anwendung von TXA. Deshalb wird die pr\u00e4hospitale Gabe in der S3-Leitlinie \u201ePolytrauma \/ Schwerverletztenversorgung\u201c mit einem Empfehlungsgrad 0 (\u201ekann sinnvoll sein\u201c) und in den \u201eEuropean Trauma Guidelines\u201c mit 2C (\u201esehr schwache Empfehlung\u201c) bewertet. Erst die Daten von aktuell 6 international laufenden Studien (u.a. PATCH, STAAMP, TIC-TOC) werden eine Evidenz-basierte Aussage m\u00f6glich machen.<\/p>\n<hr \/>\n<p><strong>Fazit f\u00fcr die Praxis:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Die Gabe von TXA beim Trauma-Patienten muss wohl \u00fcberlegt sein und darf keinesfalls unkritisch, gro\u00dfz\u00fcgig und vermeintlich ohne Risiko geschehen. Bei der Indikationsstellung gilt es zum einen zu ber\u00fccksichtigen, dass die Einschlusskriterien f\u00fcr die CRASH-2-Studie sowie den WOMAN-trial \u201esignifikanter Blutverlust\u201c oder das \u201eRisiko f\u00fcr einen signifikanten Blutverlust\u201c waren. Die Formulierung \u201esignifikant\u201c l\u00e4sst sicher Interpretationsspielraum. Beim isolierten geschlossenen Extremit\u00e4tentrauma oder dem isolierten SHT mit Kopfplatzwunde jedoch ist selten von einem pr\u00e4hospital relevanten Blutverlust auszugehen. Bei stark blutender Extremit\u00e4tenverletzung ist z.B. die fr\u00fchzeitige Anwendung eines Tourniquets viel sinnvoller, weil blutungstoppend.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Unbestritten ist auch, dass die m\u00f6glichst fr\u00fchzeitige Gabe der TXA sinnvoll sein kein. Bei welchem Verletzungsmuster dies gilt, ist allerdings nicht eindeutig gekl\u00e4rt. Ob es bei kurzen Pr\u00e4hospitalzeiten (z.B. im st\u00e4dtischen Bereich von modernen westlichen Industrienationen) oder innerhalb des Schockraums tats\u00e4chlich sinnvoll ist, jedem blutenden Patienten TXA \u201eblind\u201c und vor Nachweis eines Hyperfibrinolyse zu geben, m\u00fcssen weitere Studien zeigen. Diese Frage beantwortet n\u00e4mlich CRASH-2 nicht!<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><a href=\"http:\/\/www.fachpflegenetzwerk.de\/stellenanzeigen.php?q_plz=40225&amp;q_ausbildung=0&amp;q_anstellungsverhaeltnis=0&amp;q_einsatzbereich=0&amp;submitSuchen=Suchen\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"7535\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=7535\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/Bildschirmfoto-2018-05-13-um-14.02.30.png?fit=632%2C214\" data-orig-size=\"632,214\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Bildschirmfoto 2018-05-13 um 14.02.30\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/Bildschirmfoto-2018-05-13-um-14.02.30.png?fit=300%2C102\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/Bildschirmfoto-2018-05-13-um-14.02.30.png?fit=632%2C214\" class=\"alignnone wp-image-7535\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/Bildschirmfoto-2018-05-13-um-14.02.30.png?resize=668%2C227\" alt=\"\" width=\"668\" height=\"227\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/Bildschirmfoto-2018-05-13-um-14.02.30.png?resize=300%2C102 300w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/Bildschirmfoto-2018-05-13-um-14.02.30.png?w=632 632w\" sizes=\"auto, (max-width: 668px) 100vw, 668px\" \/><\/a><\/p>\n<p>Stellen am Universit\u00e4tsklinikum D\u00fcsseldorf in der Pflege zu besetzten: Bewerben Sie sich:<\/p>\n<ul>\n<li><a href=\"http:\/\/www.fachpflegenetzwerk.de\/stellenanzeige_detail.php?id=341\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><b>ZNA-Pflegekr\u00e4fte<\/b><\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/www.fachpflegenetzwerk.de\/stellenanzeige_detail.php?id=339\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><b>Hebammen<\/b><\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/www.fachpflegenetzwerk.de\/stellenanzeige_detail.php?id=338\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><b>An\u00e4sthesie und OP<\/b><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<blockquote class=\"wp-embedded-content\" data-secret=\"YpbmQyCToB\"><p><a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/umfrage-der-uniklinik-koeln\">Umfrage der Uniklinik K\u00f6ln: Einfach mitmachen!<\/a><\/p><\/blockquote>\n<p><iframe loading=\"lazy\" class=\"wp-embedded-content\" sandbox=\"allow-scripts\" security=\"restricted\" style=\"position: absolute; 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