{"id":6852,"date":"2018-03-11T04:56:07","date_gmt":"2018-03-11T03:56:07","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=6852"},"modified":"2017-12-27T20:15:56","modified_gmt":"2017-12-27T19:15:56","slug":"spondylodiszites-die-verstecke-infektion","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=6852","title":{"rendered":"Spondylodiszites: Die verstecke Infektion"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"6862\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=6862\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/SponDiszitis_SenkungsabszessMRT1KMsag.jpg?fit=591%2C591\" data-orig-size=\"591,591\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;1&quot;}\" data-image-title=\"Spondylodiszitis\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/SponDiszitis_SenkungsabszessMRT1KMsag.jpg?fit=591%2C591\" class=\" wp-image-6862 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/SponDiszitis_SenkungsabszessMRT1KMsag.jpg?resize=236%2C236\" alt=\"\" width=\"236\" height=\"236\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/SponDiszitis_SenkungsabszessMRT1KMsag.jpg?resize=300%2C300 300w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/SponDiszitis_SenkungsabszessMRT1KMsag.jpg?resize=150%2C150 150w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/SponDiszitis_SenkungsabszessMRT1KMsag.jpg?w=591 591w\" sizes=\"auto, (max-width: 236px) 100vw, 236px\" \/>In der Notfallmedizin begegnet man immer mal wieder Patienten, bei denen sich in der ersten Inspektion kein Infektfokus klar identifizieren l\u00e4sst. Dann hilft <a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/sepsisursache-merke-luccaass\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>LUCCAASS<\/strong><\/a>, ein Mnemonic, das wir bereits einmal in einem Post besprochen hatten.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eine der &#8222;klassischen&#8220; versteckten Infektionen, die nicht so einfach zu identifizieren ist, ist die <strong>Spondylodiszitis<\/strong>. Herren und Kollegen haben eine interessante \u00dcbersichtsarbeit zu diesem Thema im Deutschen \u00c4rzteblatt publiziert:<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Herren C et al.\u00a0Spondylodiszitis: Diagnostik und Therapieoptionen.\u00a0Systematisches Review.\u00a0Dtsch Arztebl Int 2017; 114(51-52): 875-82; DOI: 10.3238\/arztebl.2017.0875 (<a href=\"https:\/\/www.aerzteblatt.de\/archiv\/195479\/Spondylodiszitis-Diagnostik-und-Therapieoptionen\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">PDF<\/a>)<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<hr \/>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagnostischer Workup:\u00a0<\/strong>In den Open Access Artikel wird ein verst\u00e4ndlicher Workup-Algorithmus zur Identifizierung einer <strong>Spondylodiszitis<\/strong> pr\u00e4sentiert: Es lohnt sich diesen einmal anzusehen <strong>(<a href=\"https:\/\/www.aerzteblatt.de\/archiv\/195479\/Spondylodiszitis-Diagnostik-und-Therapieoptionen\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">PDF<\/a>).<\/strong><\/p>\n<p><strong>Wichtiges Aspekte in der Anamnese:<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li>allgemeine Krankheitssymptome\n<ul>\n<li>M\u00fcdigkeit<\/li>\n<li>Abgeschlagenheit<\/li>\n<li>Appetitlosigkeit<\/li>\n<li>Fieber<\/li>\n<li>Nachtschwei\u00df<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Schmerzen im Wirbels\u00e4ulensegment (Nacht- und\/oder Ruheschmerz)<\/li>\n<li>Progredienz der Schmerzen bei Belastung<\/li>\n<li>Vorerkrankungen: z.B. Diabetes mellitus, rheumatoide Arthritis<\/li>\n<li>Wirbels\u00e4ulenoperationen<\/li>\n<li>generelle invasive Verfahren: z.B. Katheterisierung, Operation, Punktion<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Wichtige Aspekte bei der Untersuchung:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Klopfschmerzangabe \u00fcber dem Wirbels\u00e4ulenabschnitt bei fehlender oder gering ausgepr\u00e4gter Druckschmerzangabe<\/li>\n<li>Inklination und die Wiederaufrichtung aus dieser werden\/sind schmerzhaft<\/li>\n<li>Durchfederungs- oder Stauchungsschmerz beim Fersenfalltest<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Anamnese und Klinik<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>direkter Zusammenhang zwischen dem Auftreten einer postinvasiven Spondylodiszitis und verl\u00e4ngerter Operationszeit bei dorsaler Instrumentierung<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Laborchemische und mikrobiologische Untersuchungen<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>im akuten Krankheitsfall:\n<ul>\n<li>deutlich Erh\u00f6hung (in 75-98%) der Leukozytenzahl und des C-reaktiven Proteins (CRP)<\/li>\n<li>Procalcitonin-Wert (PCT) als Sepsisparameter spielt in der prim\u00e4ren Diagnostik der Spondylodiszitis eine untergeordnete Rolle<\/li>\n<li>Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG)ist erh\u00f6ht, aber unspezifisch<\/li>\n<li>Ansprechen auf eine Antibiotikatherapie l\u00e4sst sich mithilfe der CRP\/BSG kontrollieren<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>im chronischen Krankheitsfall:\u00a0Entz\u00fcndungswerte oft fast normwertig, Erh\u00f6hung des CRP in 90\u201398 % der F\u00e4lle<\/li>\n<li>mindestens zwei Blutkulturpaare abnehmen: positiv in 25\u201359% der F\u00e4lle, beim antibiotisch nicht anbehandelten Patienten positiv sogar bis zu 70%(Erregernachweis)<\/li>\n<li>prim\u00e4re Infektionsquelle kann in 50% identifiziert werden (cave: Endokarditis)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Weitere Kernaussagen aus dem Artikel sind:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Die Spondylodiszitis ist eine heterogene Erkrankung, was die wissenschaftliche Aufarbeitung und das Erstellen von Therapieempfehlungen erschwert.<\/li>\n<li>Mit einer empirischen Antibiose sollte erst nach der Bestimmung des Erregers begonnen werden.<\/li>\n<li>Eine 6-w\u00f6chige Antibiotikatherapie scheint ausreichend zu sein.<\/li>\n<li>Ein Alter &gt; 75 Jahre und eine Infektion mit Staphylococcus aureus sind Risikofaktoren f\u00fcr ein Versagen der Antibiotikatherapie.<\/li>\n<li>Das Risiko f\u00fcr ein Versagen der chirurgischen Intervention ist in den ersten 6 Monaten am gr\u00f6\u00dften.<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bilder:<\/strong>\u00a0mit freundlichen Genehmigung von Dr. Bj\u00f6rn\u00a0Loewenhardt, Abteilung f\u00fcr\u00a0Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Herz-Jesu-Krankenhaus Fulda.<\/p>\n<hr \/>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/twitter.com\/news_papers_eu?refsrc=email&amp;s=11\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">News-Papers.eu auf TWITTER<\/a>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/follow\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Follow news-papers.eu<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>In der Notfallmedizin begegnet man immer mal wieder Patienten, bei denen sich in der ersten Inspektion kein Infektfokus klar identifizieren l\u00e4sst. 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