{"id":6678,"date":"2017-12-24T04:44:38","date_gmt":"2017-12-24T03:44:38","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=6678"},"modified":"2017-12-24T05:04:52","modified_gmt":"2017-12-24T04:04:52","slug":"bart-und-bauch-erschweren-den-atemweg","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=6678","title":{"rendered":"Weihnachtsmann: Bart und Bauch erschweren den Atemweg"},"content":{"rendered":"

Fotos: Sylvi Thierbach<\/a>\u00a0<\/strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/span>\u00a0\u00a0 Sie haben Dienst am Heiligen Abend. Bisher war es recht ruhig. Doch nun meldet die Rettungsleitstelle einen Schlittenunfall: ein Rentierschlitten sei in einer offensichtlich zu schnell genommenen Kurve aus der Bahn getragen worden und umgekippt.<\/p>\n

\"Ankunft<\/p>\n

Das RTH-Team bringt den Schlittenlenker – einen geriatrischen, offensichtlich \u00fcbergewichtigen, ateminsuffizienten, m\u00e4nnlichen Patienten in Ihre Notfallaufnahme, die HWS mit einem Immobilisationskragen geschient.<\/p>\n

Schon das primary assessment l\u00e4sst vermuten, dass eine Atemunterst\u00fctzung oder gar Beatmung erforderlich wird. Die schnell abgenommene arterielle BGA best\u00e4tigt diese Vermutung. W\u00e4hrend einer Pr\u00e4oxygenierung \u00fcber NIV betrachten Sie aufmerksam Ihren Patienten. Die LEMON<\/strong><\/span>-Regel [1] hilft Ihnen den Atemweg einzusch\u00e4tzen:<\/p>\n

\"DifficultL:<\/span><\/strong><\/span> Der Patient ist offensichtlich sehr betagt und \u00fcbergewichtig. Gerade bei \u00fcbergewichtigen Patienten besteht ein erh\u00f6htes Risiko mehr als einen Intubationsversuch zur Atemwegssicherung zu ben\u00f6tigen. Dies gilt auch bei der Verwendung eines Videolaryngoskops [2]. Zudem wissen wir, dass \u00fcbergewichtige Patienten schneller desaturieren.<\/p>\n

E:<\/strong><\/span> Die Evaluation des thyreomentalen Abstandes wird durch einen wei\u00dfen Rauschebart deutlich erschwert. Grunds\u00e4tzlich muss angenommen werden, dass Tr\u00e4ger eines Vollbartes m\u00f6glicherweise ihre Physiognomie kaschieren wollen. Ein verdecktes „fliehendes Kinn“ jedoch kann sowohl die Laryngoskopie als auch die endotracheale Intubation deutlich erschweren. Zus\u00e4tzlich macht es der Bart nicht einfach eine Gesichtsmaske wirklich dicht aufzusetzen, um beim Scheitern der Intubation Oxygenierung und Ventilation \u00fcber eine Beutel-Masken-Beatmung sicher zu stellen [3].<\/p>\n

M:<\/strong><\/span> Der Mallampati-Score[4] wird \u00fcblicherweise beim sitzenden oder stehenden, wachen Patienten erhoben, der bei neutraler Kopfhaltung ohne Phonation die Zunge maximal herausstreckt. Auch wenn die Mund\u00f6ffnung gut zu sein scheint, f\u00e4llt uns diese Beurteilung beim liegenden atemn\u00f6tigen Patienten schwer.<\/p>\n

O:<\/strong><\/span> Eine Atemwegsobstruktion l\u00e4sst sich bei Ihrem Patienten prima vista nicht erkennen.<\/p>\n

N:<\/strong><\/span> Die Mobilit\u00e4t des Nackens\/Halses ist durch die Immobilisation der HWS mit einen Stif-Neck\u00ae beim vor Ihnen liegenden Patieten deutlich eingeschr\u00e4nkt.<\/p>\n

Zum damit anatomisch schon schwierigen Atemweg kommt physiologisch erschwerend hinzu, dass dieser Traumapatient nur wenig pulmonale Reserven zu haben scheint. Zum Einen handelt es sich um einen wenn auch r\u00fcstigen, so doch sehr betagten Herrn (Da der Weihnachtsmann bereits vor etwa 100 Jahren als „alter Mann“ beschrieben wurde, der mit seinen Rentieren und Wichteln im Berg Korvatunturi in Lappland lebt, muss er inzwischen tats\u00e4chlich sehr alt sein<\/em>). Zum Anderen ist er infolge eines m\u00f6glichen Thoraxtraumas pulmonal eingeschr\u00e4nkt. Dar\u00fcber hinaus k\u00f6nnte das bekannt heisere(?) „Ho Ho Ho<\/strong><\/em>“ Ausdruck einer bereits \u00fcber Jahrzehnte bestehenden COPD sein [5].<\/p>\n

\"DifficultWichtiges Ziel f\u00fcr die Atemwegssicherung bei diesem Patienten ist eine erfolgreiche Atemwegssicherung auf den ersten Versuch. Um dies zu erzielen sollten bereits f\u00fcr diesen ersten Intubationsversuch optimale Bediungungen geschaffen werden. Da die Wahrscheinlichkeit eines erfolgreichen ersten Intubationsversuchs bei Nutzung eines Videolaryngoskops signifikant gr\u00f6\u00dfer ist, sollte f\u00fcr die Intubation solcher Notfallpatienten grunds\u00e4tzlich bereits im ersten Versuch ein Videolaryngoskop verwendet werden.<\/p>\n

Selbstverst\u00e4ndlich m\u00fcssen m\u00f6gliche Alternativen (SGA, Koniotomie) trotzdem vorbereitet und beherrscht werden.<\/p>\n

Das News-Papers-Team w\u00fcnscht allen Lesern ein friedvolles Weihnachtsfest.<\/strong><\/span><\/p>\n

Literatur<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Reed MJ, Dunn MJG, McKeown DW Can an airway assessment score predict difficulty at intubation in the emergency department? Emergency Medicine Journal 2005 22: 99\u2013102<\/li>\n
  2. Joshi R, Hypes CD, Greenberg J, Snyder L, Malo J, Bloom JW et al. Difficult Airway Characteristics Associated with First-Attempt Failure at Intubation Using Video Laryngoscopy in the Intensive Care Unit. Annals of the American Thoracic Society 2017; 14: 368\u201375<\/li>\n
  3. Kheterpal S, Healy D, Aziz MF, et al. Incidence, predictors and outcome of difficult mask ventilation combined with difficult laryngoscopy: a report from the multicenter peri- operative outcomes group. Anesthesiology 2013; 119: 1360\u20139<\/li>\n
  4. Mallampati SR, Gatt SP, Gugino LD, Desai SP, Waraksa B, Freiberger D, Liu PL. A clinical sign to predict difficult tracheal intubation: a prospective study. Canadian Anaesthetists Society Journal 1985 32: 429\u201334<\/li>\n
  5. Mosier JM, Joshi R, Hypes CD, Pacheco G, Valenzuela T, Sakles JC. The Physiologically Difficult Airway. The Western Journal of Emergency Medicine 2015 16: 1109\u201317<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Fotos: Sylvi Thierbach\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sie haben Dienst am Heiligen Abend. Bisher war es recht ruhig. 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