{"id":629,"date":"2016-03-16T05:35:32","date_gmt":"2016-03-16T04:35:32","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=629"},"modified":"2016-03-13T08:01:15","modified_gmt":"2016-03-13T07:01:15","slug":"aortendissektion-und-das-praehospitale-dilemma","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=629","title":{"rendered":"Aortendissektion und das pr\u00e4hospitale Dilemma"},"content":{"rendered":"

\"showphoto.php\"Jeder der in der Notfallmedizin, ob nun pr\u00e4hospital oder in der Notaufnahme, arbeitet, kennt die gef\u00fcrchtete Aortendissektion. Gef\u00fcrchtet einerseits, da die Aortendissektion rasch t\u00f6dlich enden kann, andererseits aber auch, da die Aortendissektion ein Cham\u00e4leon ist und nicht immer auf Anhieb zu erkennen ist.\u00a0Gerade wurde ein sehr lesenswerte Fallserie zu akuten Aortendissektionen von Stephan Kurz<\/strong> und Claas Buschmann<\/strong>\u00a0aus Berlin publiziert:<\/p>\n

Kurz S, et al.\u00a0Die akute Typ-A-Dissektion nach Stanford \u2013Fallstricke und Implikationen f\u00fcr die notfallmedizinische\u00a0Praxis. Der Notarzt<\/strong> 2016 online,\u00a0DOI http:\/\/dx.doi.org\/10.1055\/s-0041-108258<\/em><\/p><\/blockquote>\n

\n

Ein paar Informationen\u00a0zur Aortendissektion:<\/strong><\/p>\n

    \n
  • Erstbeschreibung<\/strong> durch Frank Nicholls im Rahmen der Autopsie von K\u00f6nig Georg II. 1761<\/li>\n
  • Inzidenz:<\/strong>\u00a0(3-)14 F\u00e4lle\/100.000 Einwohner\/Jahr (im Vergleich der akute Myokardinfarkt 300\/100.000 Einwohner\/Jahr, Verh\u00e4ltnis 1:(20)100<\/li>\n
  • Typ A<\/strong>-Dissektion: 70%, Typ B<\/strong>-Dissektion: 30%<\/li>\n
  • Einteilung:<\/strong> DeBarkey, Stanford<\/li>\n
  • typisches klinisches Beschwerdebild:<\/strong> pl\u00f6tzlicher thorakaler Vernichtungsschmerz mit Ausstrahlung in den R\u00fccken oder die Extremit\u00e4ten<\/li>\n
  • cave: auch atypische Verl\u00e4ufe m\u00f6glich:<\/strong> schmerzlos, abdominelle Schmerzen, isolierte H\u00fcftschmerzen, besonders muss geachtet werden auf\u00a0unerkl\u00e4rliche Synkope, akut aufgetretendem Thoraxschmerz, Apoplex, akutem Herzversagen, Pulsdifferenzen, viszeralen Perfusionsst\u00f6rungen (Cham\u00e4leon)<\/li>\n
  • Schmerztypisierung: abrupter Schmerzbeginn 85%, thorakaler Schmerz: 79%, R\u00fcckenschmerzen: 46, abdominelle Schmerzen: 22%, wandernder Schmerz<\/strong><\/li>\n
  • Risiko:<\/strong> in bis zu 30-40% werden Aortendissektionen initial als akutes Koronarsyndrom fehlinterpretiert,\u00a020% der Patienten versterben bevor sie das Krankenhaus erreichen,\u00a024% versterben bei Operation im weiteren Verlauf (instabile sterben deutlich h\u00e4ufiger als stabile 32 vs. 17 %), 3-Jahres\u00fcberlebensrate nach OP 91%,\u00a058% versterben bei konservativer Therapie, 3-Jahres\u00fcberlebensrate nach konservativer Behandlung 69%, Auftreten\u00a0vor allen in Wintermonaten und Morgens zwischen 08:00-09:00<\/li>\n
  • Ursachen:<\/strong> angeboren und erworbene Ver\u00e4nderungen der aortalen Intima und Media,\u00a0vorwiegend langzeitig bestehende arterielle Hypertonie und Atherosklerose, Nikotinabusus, Drogenkonsum (zB Cocain, Crack, Amphetamine), heredit\u00e4re Erkrankungen [zB Marfan-Syndrom (Fibrillin-1Genmutation), Ehler-Danlos-Syndrom (Strg. Der Kollagen-III-Synthese), bei Turner-Syndrom ist bikuspide Aortenklappe mit 13-34% erheblich erh\u00f6ht],\u00a0Infektionen (Syphilis etc.),\u00a0bikuspide Aortenklappe (famili\u00e4r geh\u00e4uft) mit Aortenaneruysma und Dissektion assoziiert, traumatisch bedingte Aortendissektion, u.a.<\/li>\n
  • Komplikationen:\u00a0<\/strong>Aortenruptur mit Blutung in Pleuralraum, h\u00e4modynamisch relevanten Aortenklappeninsuffizienzen,\u00a0Perikardtamponaden,\u00a0Myokardisch\u00e4mie (Abh\u00e4ngen der Koronarostien),\u00a0Cerebrale Isch\u00e4mien\/Endorgansch\u00e4digungen, Krampfanfall, mesenteriale, renale Isch\u00e4mie und Duchblutungsst\u00f6rungen der Extremit\u00e4ten und des R\u00fcckenmarks, u.a.<\/li>\n<\/ul>\n
    \n

    Die Autoren um Kurz und Buschmann<\/strong> der og Fallserie fassen zusammen: Die akute Aortendissektion muss im Rettungs- und Notarztdienst bei entsprechender klinischer Symptomatik bereits am Einsatzort in die differenzialdiagnostischen \u00dcberlegungen\u00a0miteinbezogen werden. Hilfreich zur Abgrenzung kann der\u00a0\u201eAcute Aortic Dissection Detection Risk Score\u201c<\/strong> sein. In jede SOP Thoraxschmerz<\/strong> sollte die\u00a0beidseitigen Blutdruckmessung<\/strong>\u00a0etabliert werden. Eine\u00a0pr\u00e4hospitale Antikoagulation<\/strong> sollte bei Verdacht\u00a0auf eine akute Aortendissektion unterbleiben (Risiko der intraoperativen Blutungsproblematik). Der Transport sollte\u00a0zur definitiven Versorgung bereits initial nach Voranmeldung in\u00a0ein herz- bzw. thoraxchirurgisches Zentrum erfolgen.<\/p>\n

    \n

    Der „Acute Aortic Dissection Detection Risk Score“\u00a0<\/strong>wurde als\u00a0Interpretationshilfe bei Thoraxschmerzen entwickelt (s. Abbildung)<\/p>\n

    \"ADD\"<\/p>\n

    \n

    Weiterf\u00fchrende Literatur:<\/strong><\/p>\n

      \n
    • Leick J, et al. \u201eStandard operating procedures\u201c zur Diagnostik und Therapie des akuten Aortensyndroms.\u00a0Kardiologe<\/strong> 2013; 7: 326-345<\/li>\n
    • Nienaber CA, et al. Management of acute aortic dissection. Lancet<\/strong> 2015;\u00a0385: 800-11<\/li>\n
    • Pape LA, et al. Presentation, Diagnosis, and Outcomes\u00a0of Acute Aortic Dissection.\u00a017-Year Trends From the International Registry of\u00a0Acute Aortic Dissection. JACC<\/strong> 2015; 66: 350-358<\/li>\n
    • Patel AY, et al. Acute type B aortic dissection: insights from the International\u00a0Registry of Acute Aortic Dissection. Ann Cardiothorac Surg 2014;3(4):368-374<\/li>\n
    • Ramanath VS, et al. Acute Aortic Syndromes and Thoracic Aortic Aneurysm.\u00a0Mayo Clin<\/strong><\/li>\n
    • Proc 2009<\/strong>; 84: 465-481<\/li>\n
    • Roggenbach J, et al. Typ-A-Dissektion.\u00a0Principles of anesthesiological management.\u00a0Anaesthesist<\/strong> 2011;\u00a060: 139-151<\/li>\n
    • Semsroth S, et al. Das akute Aortensyndrom. Med Klin Intensivmed Notfalmed<\/strong> 2014; 109: 371-384<\/li>\n<\/ul>\n
      \n

      Fotos:<\/strong> Mit freundlicher Genehmigung Prof. Dr. N. Hammer, Department of Anatomy, University of Otago, New Zealand, and special thanks to Chris Smith.<\/p>\n

       <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Jeder der in der Notfallmedizin, ob nun pr\u00e4hospital oder in der Notaufnahme, arbeitet, kennt die gef\u00fcrchtete Aortendissektion. 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