{"id":620,"date":"2016-02-27T05:35:48","date_gmt":"2016-02-27T04:35:48","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=620"},"modified":"2016-02-26T22:50:05","modified_gmt":"2016-02-26T21:50:05","slug":"narkose-durch-die-hose","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=620","title":{"rendered":"Narkose durch die Hose"},"content":{"rendered":"

1975 \u2013 im zarten Vorschulalter und einer Zeit, in der Kinder noch\u00a0 ohne Rooming-in der Eltern station\u00e4r im Krankenhaus behandelt wurden, machte der Autor seine erste Narkoseerfahrung im Rahmen einer Tonsillektomie. Die Erinnerung beschr\u00e4nkt sich allerdings auf eine Injektion in den Po durch die Stationsschwester.<\/p>\n

Erst 20 Jahre sp\u00e4ter im Studium wurde klar, dass es sich bei jener Spritze wohl um eine intramuskul\u00e4re Pr\u00e4medikation mit Ketamin gehandelt haben muss, welche zu dieser Zeit gerade ein neues und modernes Verfahren in der Kinderan\u00e4sthesie darstellte.<\/p>\n

\n

Sehhati G, et al.\u00a0(1973). Ketamin, ein Pr\u00e4medikationsmittel in der Kinderanaesthesie. In: M Gemperle, H Kreuscher, D Langrehr (Eds.), Ketamin: Neue Ergebnisse in Forschung und Klinik (pp. 326\u2013330). Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg. http:\/\/doi.org\/10.1007\/978-3-642-65498-5_41<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n

In der eigenen an\u00e4sthesiologischen Ausbildung war dieses Vorgehen noch immer probat, wenn sich bei agitierten kleinen Patienten nicht unmittelbar ein intraven\u00f6ser Zugang platzieren lies; die dissoziative Wirkung des Ketamin \u201eberuhigte\u201c Kind, Eltern und An\u00e4sthesist und schaffte ob der erhaltenen Spontanatmung entspannte Arbeitsbedingungen f\u00fcr die Narkoseeinleitung.<\/p>\n

Auf dem Boden dieser Erfahrungen konnte Ketamin i.m. vom Autor – und sicher auch von dem ein oder anderen geneigten Leser dieses Blogs – zur Sedierung von besonders agitierten oder aggressiven Patienten mit Psychosen oder (Drogen-)Intoxikationen eingesetzt werden, die eine Gefahr f\u00fcr sich selbst, besonders aber f\u00fcr das Rettungsteam darstellten. Dabei musste schnell gehandelt werden und die Narkose erfolgte n\u00f6tigenfalls auch ohne gro\u00dfe Umschweife mit einem gezielten Stich durch die Hose.<\/p>\n

\"runningrhino\"<\/p>\n

Ketamin ist eine lange bekannte Substanz mit dissotiativer Wirkung und auch in h\u00f6herer Dosierung erhaltener Spontanatmung. In der Tiermedizin findet Ketamin schon lange Verwendung zur intramuskul\u00e4ren Injektion \u2013 sogar aus \u201esicherer\u201c Entfernung mit Blasrohr oder Bet\u00e4ubungsgewehr bei gef\u00e4hrlichen (Gro\u00df-)Tieren im Zoo oder in Nationalparks. Der ein oder andere mag sich an Szenen aus der TV-Serie \u201eDaktari\u201c (1966-69) erinnern, in der ein solches Bet\u00e4ubungsgewehr zum Einsatz kam, um sich den wilden Tieren Ostafrikas zur medizinischen Versorgung n\u00e4hern k\u00f6nnen.<\/p>\n

In den USA wurde Ketamin lange Zeit nur vom Milit\u00e4r verwendet, in den letzten Jahren jedoch finden sich geh\u00e4uft Publikationen zum Einsatz dieser Substanz in den amerikanischen Journals. Nun haben Kollegen aus Australien eine Subgruppenanalyse publiziert, in der 49 agitierte und aggressive Patienten nach vergeblichen Versuchen sie mit Droperidol zu sedieren, erfolgreich mit Ketamin i.m. ruhig gestellt werden konnten. Als erfolgreich wird eine Dosis von 4-6 mg\/kg KG i.m. beschrieben. F\u00fcr das inzwischen in Europa verbreitete Esketamin werden 2-4 mg\/kg KG i.m. empfohlen (Fachinfo<\/a>).<\/p>\n

\n

Isbister GK, et al.\u00a0Ketamine as Rescue Treatment for Difficult-to-Sedate Severe Acute\u00a0Behavioral Disturbance in the Emergency Department. Ann Emerg Med<\/strong>\u00a02016 online first http:\/\/doi.org\/10.1016\/j.annemergmed.2015.11.028<\/a><\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n

Letztlich d\u00fcrfte das f\u00fcr Ketamin-erfahrene Kollegen keine wesentlich neue Information darstellen. Interessant wird die Publikation durch ein vorangestelltes Editorial, welches das beschriebene Vorgehen kritisch hinterfragt.<\/p>\n

\n

Green SM, \u00a0et al.\u00a0Let’s \u2018Take ‚Em Down\u2019 With a Ketamine Blow Dart. Ann Emerg Med<\/strong>\u00a02016 online first. http:\/\/doi.org\/10.1016\/j.annemergmed.2016.01.002<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n

In ihrem Editorial greifen die Kollegen die Erfahrungen aus der Gro\u00dftiermedizin auf und stellen den Vergleich her zu \u201ewilden\u201c verhaltensgest\u00f6rten Patienten. Dabei stellen sie m\u00f6gliche Risiken in Frage und weisen darauf hin, dass Laryngospasmen unter Ketamin beschrieben seien, und dass die Kombination mit Midazolam (nicht jedoch die Anwendung von Ketamin allein) zur Atemdepression f\u00fchren k\u00f6nne. Die Sorge eine halluzinogene Substanz wie Ketamin k\u00f6nne die vorliegende Psychopathologie aggressiver, verhaltensgest\u00f6rter Patienten aggravieren, wischen die Autoren beiseite mit dem Hinweis, dies sei nicht das Problem der akuten Situation und k\u00f6nne rechtzeitig vor dem Aufwachen durch eine antipsychotische Medikation kupiert werden. Damit kommen die Autoren zu dem Schluss, dass gerade bei Patienten von denen eine perakute Gefahr f\u00fcr sich selbst oder das Rettungsteam ausgeht, der Einsatz von Ketamin i.m. gerechtfertigt sei, und dass in solchen F\u00e4llen nicht \u00fcbervorsichtig oder knausrig dosiert werden solle. Wenn der Patient erst einmal ruhig gestellt sei, k\u00f6nne sowohl Monitoring als auch eine Fixierung platziert werden.<\/p>\n

Bleib die Erkenntnis, dass die Erfahrungen mit Ketamin als hoch effektives Medikament zur schnellen Kontrolle gewaltt\u00e4tiger Patienten nun durch eine Studie best\u00e4tigt sind. Auf unerwartete Nebenwirkungen muss man \u2013 wie immer \u2013 vorbereitet sein, wobei Nebenwirkungen als solche bei guter Vorbereitung gar nicht unerwartet auftreten.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

1975 \u2013 im zarten Vorschulalter und einer Zeit, in der Kinder noch\u00a0 ohne Rooming-in der Eltern station\u00e4r im Krankenhaus behandelt wurden, machte der Autor seine erste Narkoseerfahrung im Rahmen einer […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":638,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"__cvm_playback_settings":[],"__cvm_video_id":"","jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[49],"tags":[79,81,82,80],"class_list":["post-620","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-notfallnarkose","tag-aggressiver-patient","tag-eigenschutz","tag-fremdschutz","tag-ketamin"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/runningrhino.png?fit=1272%2C782","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p7fR2g-a0","jetpack-related-posts":[{"id":4816,"url":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=4816","url_meta":{"origin":620,"position":0},"title":"Insuffiziente pr\u00e4hospitale Schmerztherapie – Warum?","author":"Michael Bernhard","date":"Juli 21, 2017","format":false,"excerpt":"Nicole Oberholzer und Kollegen aus Z\u00fcrich\/Schweiz, untersuchten die pr\u00e4hospitale Schmerztherapie in einem Luftrettungsunternehmens: Oberholzer N, et al. \u00a0Factors Influencing Quality of Pain Management in a\u00a0Physician Staffed Helicopter Emergency Medical Service. Anesth Analg 2017,\u00a0DOI: 10.1213\/ANE.0000000000002016 In einer retrospektive Kohortenstudie\u00a0(eines prospektiv erh\u00f6henden QM-Datensatzes eines Schweizer Luftrettungsunternehmens) wurde zwischen April und Oktober 2011\u2026","rel":"","context":"In "Analgesie"","block_context":{"text":"Analgesie","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?cat=288"},"img":{"alt_text":"","src":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Fentanyl-225x300.jpg?resize=350%2C200","width":350,"height":200},"classes":[]},{"id":6032,"url":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=6032","url_meta":{"origin":620,"position":1},"title":"Analgesie beim Traumapatienten","author":"Michael Bernhard","date":"November 17, 2017","format":false,"excerpt":"Wer die S3 Leitlinie Polytrauma\/Schwerverletztenversorgung genau studiert hat, dem f\u00e4llt auf, dass es kein Kapitel zur Analgesie gibt. Die Linderung von Schmerzen infolge einer Verletzung ist aber eine ganz wesentliche Ma\u00dfnahmen in der Notfallmedizin. Grund genug, dass sich die zuk\u00fcnftige Revision der S3 Leitlinie Polytrauma hierum k\u00fcmmern wird. Es war\u2026","rel":"","context":"In "Analgesie"","block_context":{"text":"Analgesie","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?cat=288"},"img":{"alt_text":"","src":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/ErsteHilfe-300x211.png?resize=350%2C200","width":350,"height":200},"classes":[]},{"id":1202,"url":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=1202","url_meta":{"origin":620,"position":2},"title":"Ketamin – H\u00e4tten Sie es gewusst ?","author":"Michael Bernhard","date":"April 30, 2016","format":false,"excerpt":"Ketamin wird seit Jahren beim Status asthmaticus und generell bei Bronchoobstruktion aufgrund seiner bronchodilatatorischen Wirkung eingesetzt. Dabei ist ein ganz interessanter Aspekt, dass das R-Enantiomer eine deutlich gr\u00f6ssere bronchodilatatorische Wirkung hat im Vergleich zum S-Enantiomer. Dies hat auch ganz praktische Konsequenzen, w\u00e4hrend das bekannte Ketamin, also das Razemat aus R-\u2026","rel":"","context":"In "Pharmakologie"","block_context":{"text":"Pharmakologie","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?cat=188"},"img":{"alt_text":"","src":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/Ketamin.jpg?fit=1200%2C900&resize=350%2C200","width":350,"height":200,"srcset":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/Ketamin.jpg?fit=1200%2C900&resize=350%2C200 1x, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/Ketamin.jpg?fit=1200%2C900&resize=525%2C300 1.5x, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/Ketamin.jpg?fit=1200%2C900&resize=700%2C400 2x, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/Ketamin.jpg?fit=1200%2C900&resize=1050%2C600 3x"},"classes":[]},{"id":13641,"url":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=13641","url_meta":{"origin":620,"position":3},"title":"Ketamin zur Akutschmerztherapie in der Notaufnahme","author":"Michael Bernhard","date":"Mai 11, 2021","format":false,"excerpt":"Das Interesse an der Verwendung von niedrig dosiertem Ketamin als alternatives Analgetikum f\u00fcr die Behandlung akuter Schmerzen in der Notaufnahme hat zugenommen. Balzer N et al. Low-dose Ketamine For Acute Pain Control\u00a0in the Emergency Department: A Systematic\u00a0Review and Meta-analysis. Acad Emerg Med 2021; 28: 444-454 Ziel dieser systematischen \u00dcbersichtsarbeit war\u2026","rel":"","context":"In "Analgesie"","block_context":{"text":"Analgesie","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?cat=288"},"img":{"alt_text":"","src":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/Ketamin.jpg?fit=1200%2C900&resize=350%2C200","width":350,"height":200,"srcset":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/Ketamin.jpg?fit=1200%2C900&resize=350%2C200 1x, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/Ketamin.jpg?fit=1200%2C900&resize=525%2C300 1.5x, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/Ketamin.jpg?fit=1200%2C900&resize=700%2C400 2x, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/Ketamin.jpg?fit=1200%2C900&resize=1050%2C600 3x"},"classes":[]},{"id":2025,"url":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=2025","url_meta":{"origin":620,"position":4},"title":"Ketamin: pharmakologischer Steckbrief","author":"Michael Bernhard","date":"Februar 12, 2017","format":false,"excerpt":"Auf die Open Access Ressource von Dr. David Lyness von www.propofology.com\u00a0haben wir bereits hingewiesen. Jetzt hat der Kollege eine pharmakologische Kurzcharakteristika von Ketamin publiziert: hier. Beachten Sie den Unterschied zwischen Ketamin als Razemat und dem reinen Enantiomer S-Ketamin (Beispiel: hier). News-Paper.eu auf TWITTER","rel":"","context":"In "Notfallnarkose"","block_context":{"text":"Notfallnarkose","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?cat=49"},"img":{"alt_text":"","src":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/Bildschirmfoto-2016-03-23-um-05.53.52.png?fit=713%2C308&resize=350%2C200","width":350,"height":200,"srcset":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/Bildschirmfoto-2016-03-23-um-05.53.52.png?fit=713%2C308&resize=350%2C200 1x, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/Bildschirmfoto-2016-03-23-um-05.53.52.png?fit=713%2C308&resize=525%2C300 1.5x, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/Bildschirmfoto-2016-03-23-um-05.53.52.png?fit=713%2C308&resize=700%2C400 2x"},"classes":[]},{"id":15086,"url":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=15086","url_meta":{"origin":620,"position":5},"title":"\u201eMust reads\u201c der vergangenen Wochen","author":"Michael Bernhard","date":"Februar 9, 2022","format":false,"excerpt":"Ein Beitrag von PD Dr. Knapp, Schweiz Einen schnellen und guten \u00dcberblick \u00fcber die Neuerungen der neuen Sepsis-Leitlinien bietet der Artikel von Prof. Briegel und PD Dr. M\u00f6hne aus M\u00fcnchen: Briegel J et al. Update der Surviving-Sepsis-Campaign-Leitlinie 2021\u00a0\u2013 Was ist neu? An\u00e4sthesist 2022, online\u00a0https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007\/s00101-022-01087-x Besser Ketamin zur Notfallnarkose als Etomidate:\u2026","rel":"","context":"In "Notaufnahme"","block_context":{"text":"Notaufnahme","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?cat=2083"},"img":{"alt_text":"","src":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/11\/Bildschirmfoto-2017-11-05-um-08.40.27-300x110.png?resize=350%2C200","width":350,"height":200},"classes":[]}],"jetpack_likes_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/620","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=620"}],"version-history":[{"count":13,"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/620\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":647,"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/620\/revisions\/647"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/638"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=620"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=620"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=620"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}