{"id":6032,"date":"2017-11-17T04:04:11","date_gmt":"2017-11-17T03:04:11","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=6032"},"modified":"2017-11-17T01:02:06","modified_gmt":"2017-11-17T00:02:06","slug":"analgesie-beim-traumapatienten","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=6032","title":{"rendered":"Analgesie beim Traumapatienten"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"6034\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=6034\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/ErsteHilfe-e1509261139847.png?fit=300%2C211\" data-orig-size=\"300,211\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"ErsteHilfe\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/ErsteHilfe-e1509261139847.png?fit=1024%2C721\" class=\"size-medium wp-image-6034 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/ErsteHilfe.png?resize=300%2C211\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"211\" \/>Wer die <a href=\"http:\/\/www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/012-019.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>S3 Leitlinie Polytrauma\/Schwerverletztenversorgung<\/strong> <\/a>genau studiert hat, dem f\u00e4llt auf, dass es kein Kapitel zur Analgesie gibt. Die Linderung von Schmerzen infolge einer Verletzung ist aber eine ganz wesentliche Ma\u00dfnahmen in der Notfallmedizin. Grund genug, dass sich die zuk\u00fcnftige Revision der S3 Leitlinie Polytrauma hierum k\u00fcmmern wird. Es war daher ein Auftrag der Lenkungsgruppe der S3 Leitlinie, dass sich ein interprofessionelles und interdisziplin\u00e4res Autorenteam um dieses wichtige Thema k\u00fcmmert. David H\u00e4ske hat sich nun mit 12 Kollegen diesem Thema angenommen und eine systematische \u00dcbersichtsarbeit und Metaanalyse erarbeitet, die zuvor bei <a href=\"https:\/\/www.crd.york.ac.uk\/PROSPERO\/display_record.php?RecordID=46110\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>PROSPERO<\/strong><\/a> registriert wurde:<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>H\u00e4ske D, B\u00f6ttiger BW, Bouillon B, Fischer M, Gaier G, Gliwitzky B, Helm M, Hilbert-Carius P, Hossfeld B, Meisner C, Schempf B, Wafaisade A, Bernhard M.\u00a0Analgesie bei Traumapatienten in der Notfallmedizin: Eine systematische \u00dcbersichtsarbeit und Metaanalyse.\u00a0Dtsch Arztebl Int 2017 (<a href=\"https:\/\/www.aerzteblatt.de\/archiv\/194532\/Analgesie-bei-Traumapatienten-in-der-Notfallmedizin\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">PDF<\/a>)<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<hr \/>\n<p><strong>Die zentralen Ergebnisse und Kernaussagen der Arbeit sind:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Von 685 Studien wurden 41 Studien ber\u00fccksichtigt und 10 Studien in eine Metaanalyse eingeschlossen. Hinsichtlich des Endpunkts Analgesie ist weder Fentanyl versus Morphin (Mittelwertdifferenz (MD): \u22120,10; 95-%-Konfidenzintervall: [\u22120,58; 0,39], p = 0,70) noch Ketamin oder die Kombination von Ketamin mit Morphin gegen\u00fcber Morphin allein (MD: \u22121,27 [\u22123,71; 1,16], p=0,31 beziehungsweise MD: \u22121,23 [\u22122,29; \u22120,18], p=0,02) eindeutig \u00fcberlegen.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Die Analgetika Fentanyl, Ketamin und Morphin weisen damit eine vergleichbare Effektivit\u00e4t auf.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Die Qualit\u00e4t der eingeschlossenen Studien war meistens eher gering und die Heterogenit\u00e4t (I2) hoch. Die fehlende einheitliche Berichterstattung schr\u00e4nkt eine\u00a0Vergleichbarkeit der Studien ein. Aus diesen Gr\u00fcnden kann keine \u00dcberlegenheit einer Substanz abgeleitet werden.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Viele Studien weisen darauf hin, dass lediglich die H\u00e4lfte der Traumapatienten eine meist insuffiziente Analgesie erh\u00e4lt. Hauptgr\u00fcnde hierf\u00fcr sind bef\u00fcrchtete Nebenwirkungen und Unsicherheiten in der Dosierung.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Die Durchf\u00fchrung einer Analgesie durch trainiertes Personal ist sicher.<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Daraus leiten sich folgende Forderungen ab:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Das dem Anwender vertrauteste Opioid oder Ketamin soll zur Analgesie angewendet werden.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Opioide und Ketamin sollen intraven\u00f6s appliziert werden, in Ausnahmen auch\u00a0intranasal (\u00fcber Zerst\u00e4ubungsger\u00e4t) oder intraoss\u00e4r.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Das Monitoring zur Analgesie soll beinhalten: 3-Kanal-EKG, Atem- und Herzfrequenz, optional Kapnografie, pulsoxymetrische Sauerstoffs\u00e4ttigung und Blutdruck. Ein Notfallequipment zum Atemwegsmanagement, zur Beatmung, Absaugung und Reanimation soll bereitliegen.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Traumapatienten sollen eine schmerzadaptierte pr\u00e4hospitale und innerklinische Schmerztherapie erhalten, die aus Lagerungsma\u00dfnahmen und Pharmakotherapie besteht.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Neben der Beurteilung von Vitalwerten und K\u00f6rpersprache sollen folgende Fragen zu den Schmerzen gestellt werden:\n<ul>\n<li>\u201eHaben Sie Schmerzen, und wenn ja, wo?\u201c<\/li>\n<li>\u201eM\u00f6chten Sie ein Schmerzmittel erhalten?\u201c<\/li>\n<li>\u201eWie stark sind Ihre Schmerzen (Numeric Rating Scale: 0 = kein Schmerz bis 10 = maximaler Schmerz)?\u201c<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Die nichtpharmakologische Schmerztherapie soll weiteren Schaden vermeiden, die Gesamtrettungszeit bei lebensbedrohlichen Verletzungen aber nicht verl\u00e4ngern.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Stark dislozierte Frakturen und Gelenkverletzungen sollen reponiert werden, insbesondere, wenn isch\u00e4mische oder neurovaskul\u00e4re Defizite vorliegen oder lange Pr\u00e4hospitalzeiten erwartet werden.<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/twitter.com\/news_papers_eu?refsrc=email&amp;s=11\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">News-Papers.eu auf TWITTER<\/a>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/follow\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Follow news-papers.eu<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Wer die S3 Leitlinie Polytrauma\/Schwerverletztenversorgung genau studiert hat, dem f\u00e4llt auf, dass es kein Kapitel zur Analgesie gibt. 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