{"id":5809,"date":"2017-10-03T04:25:31","date_gmt":"2017-10-03T02:25:31","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=5809"},"modified":"2017-10-02T22:32:31","modified_gmt":"2017-10-02T20:32:31","slug":"niv-algorithmus-von-prof-dormann","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=5809","title":{"rendered":"Algorithmus NIV in der Notfallmedizin"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIV-Beatmung<\/strong> geh\u00f6rt mittlerweile zu einem Standverfahren in der Notfallmedizin, sowohl in <strong>Notaufnahme<\/strong>, als auch in der <strong>pr\u00e4hospitalen Notfallmedizin<\/strong>. Wie aber initial beginnen, wie die Entscheidung treffen, wohin der Patient nach einem bestimmten NIV-Verlauf geht? Prof. Dormann und Mitarbeiter haben hierzu einen sehr interessanten Artikel in Notfall und Rettungsmedizin geschrieben:<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dormann H et al.,\u00a0Nichtinvasive Beatmung in der\u00a0Notaufnahme. Notfall Rettungsmedizin 2017,\u00a0https:\/\/doi.org\/10.1007\/s10049-017-0367-6<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<p><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"5810\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=5810\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/10\/Bildschirmfoto-2017-10-02-um-20.24.44-e1506968773564.png?fit=300%2C169\" data-orig-size=\"300,169\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Bildschirmfoto 2017-10-02 um 20.24.44\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/10\/Bildschirmfoto-2017-10-02-um-20.24.44-e1506968773564.png?fit=300%2C169\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/10\/Bildschirmfoto-2017-10-02-um-20.24.44-e1506968773564.png?fit=1024%2C578\" class=\"alignnone wp-image-5810\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/10\/Bildschirmfoto-2017-10-02-um-20.24.44.png?resize=797%2C449\" alt=\"\" width=\"797\" height=\"449\" \/><\/p>\n<p><strong>Abb:<\/strong> NIV-Algorithmus mod. gem\u00e4ss Dormann et al. Notfall Rettungsmed (<a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/10\/Dormann_NIV_Schema2.pdf\">PDF<\/a>)<\/p>\n<hr \/>\n<p><strong>Leitsymptom Luftnot (Dyspnoe \u2013 subjektives Atemnotsyndrom):<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Atemfrequenz &gt;30\/min<\/li>\n<li>SpO2 &lt; 92%<\/li>\n<li>PaO2 &lt; 60mmHg<\/li>\n<li>PaCO2 \/ PtCO2 &gt; 45mmHg<\/li>\n<li>pH &lt; 7,35<\/li>\n<li>PaO2\/FiO2 &lt;300 mmHg<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Beginn NIV<\/strong> (s. Initialeinstellung im Algorithmus)<\/p>\n<p><strong>Weitere Abkl\u00e4rung:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Anamnese, Untersuchung, EKG, Bildgebung (Sonographie und R\u00f6ntgenthorax), ggf. Echokardiographie<\/li>\n<li>DD beachten: Pneumonie, ARDS, COPD, pulmonalven\u00f6sercStauung, akuter Linksherzinsuffizienz, diastolischer Relaxationsst\u00f6rung, Kohlenstoffmonoxid(CO)-Intoxikation, Ketoazidose, Sepsis, Lungenkontusion, und viele andere&#8230;<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Erfolgskriterien der NIV:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Symptombesserung<\/li>\n<li>Anstieg des pH &gt;7,3<\/li>\n<li>Abfall des pCO2<\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li><strong>Positive Pr\u00e4diktoren<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p><em><strong>1.1. Klinisch:<\/strong><\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Abnahme der Atemfrequenz<\/li>\n<li>Abnahme des subjektiven Atemnotsyndroms<\/li>\n<li>Subjektive klinische Besserung<\/li>\n<\/ul>\n<p><em><strong>1.2. Pulsoxymetrie:<\/strong><\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Verbesserung der Oxygenierung pO2\u2191, Abnahme der Pulsfrequenz<\/li>\n<\/ul>\n<p><em><strong>1.3. Blutgasanalyse:<\/strong><\/em><\/p>\n<ul>\n<li>pH\u2193, paO2\u2191, paCO2\u2193<\/li>\n<li>Transdermale Partialdruckmessung: PtCO2\u2193<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>2. Negative Pr\u00e4diktoren<\/strong><\/p>\n<p><em><strong>2.1 Horowitz-Quotient:\u00a0<\/strong><\/em>PaO2\/FiO2 &lt; 175 mmHg nach 1 h NIV<\/p>\n<p><em><strong>2.2. Thoraxr\u00f6ntgen:\u00a0<\/strong><\/em>Bilaterale Infiltrate<\/p>\n<p><em><strong>2.3. Organversagen:\u00a0<\/strong><\/em>Mehrorganversagen, Schock<\/p>\n<p><em><strong>2.4. Scoring:\u00a0<\/strong><\/em>APACHE II &gt; 34,\u00a0SAPS &gt; 37<\/p>\n<p><em><strong>2.5. Mikrobiologie:\u00a0<\/strong><\/em>Gramnegative St\u00e4bchen im Bronchialsekret<\/p>\n<hr \/>\n<p><strong>Hauptkriterien der Kontraindikation\u00a0(1 Kriterium):<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Atemstillstand<\/li>\n<li>Atempausemit Bewusstseinsverlust oder<\/li>\n<li>Schnappatmung<\/li>\n<li>Fehlende Schutzreflexe<\/li>\n<li>H\u00e4modynamische Instabilit\u00e4t mit Schock<\/li>\n<li>Instabile Gesichtsverletzungen<\/li>\n<li>Akute obere gastrointestinale Blutung<\/li>\n<li>Fixierte Atemwegsverlegung<\/li>\n<li>Polytrauma<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Nebenkriterien (\u22652 Kriterien trotz 1 h NIV und\u00a0optimaler medikament\u00f6ser Begleittherapie):<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Progrediente Bewusstseinstr\u00fcbung, Koma<\/li>\n<li>paO2&lt; 45 mmHg trotz O2-Gabe<\/li>\n<li>pH &lt;7,10 und Abnahme &gt;0,08 imVerlauf\u00a030 min<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Treten Nebenkriterien w\u00e4hrend einer\u00a0NIV-Pause auf, so sollte die NIV zun\u00e4chst unter\u00a0engmaschiger BGA-Kontrolle alle 15\u201330 min\u00a0fortgesetzt werden:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>paCO2 Anstieg &gt;10mmHg im Verlauf 30min<\/li>\n<li>Tidalvolumen &lt;5 ml\/kgKG oder AMV&lt; 8 l<\/li>\n<li>paO2\/FiO2 &lt; 175 mmHg<\/li>\n<li>Agitationmit der Indikation zur tiefen Sedierung<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Abbruch (1 Kriterium):<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Aspiration<\/li>\n<li>Nichtbeherrschbare Aerophagie<\/li>\n<li>Nichtbeherrschbare Maskenprobleme<\/li>\n<li>Atempausemit Bewusstseinsverlust oder<\/li>\n<li>Schnappatmung<\/li>\n<li>H\u00e4modynamische Instabilit\u00e4t mit Schock<\/li>\n<\/ul>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ein wirklich sehr guter Artikel von Prof. Harald Dormann und Kollegen, den wir allen \u00a0Akteuren in der Notfallmedizin sehr empfehlen zu lesen !<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<hr \/>\n<h6 style=\"text-align: justify;\">F\u00fcr Angaben \u00fcber Dosierungsanweisungen und\u00a0Applikationsformen kann keine\u00a0Gew\u00e4hr \u00fcbernommen werden. Jeder Benutzer ist\u00a0angehalten, durch sorgf\u00e4ltige Pr\u00fcfung der Beipackzettel\u00a0der verwendeten Pr\u00e4parate und gegebenenfalls\u00a0nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen,\u00a0ob die in diesem Blog gegebenen Empfehlung f\u00fcr Dosierungen\u00a0oder die Beachtung von Kontraindikationen gegen\u00fcber\u00a0der Angabe in diesem Blog\u00a0abweicht. Eine\u00a0solche Pr\u00fcfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten\u00a0Pr\u00e4paraten oder solchen, die neu auf den\u00a0Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder\u00a0Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Wir\u00a0appellieren an jeden Benutzer\u00a0etwa auffallende Ungenauigkeiten uns\u00a0mitzuteilen.<\/h6>\n<hr \/>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/twitter.com\/news_papers_eu?refsrc=email&amp;s=11\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">News-Papers.eu auf TWITTER<\/a>\u00a0 \u00a0\u00a0<a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/follow\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Follow news-papers.eu<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>NIV-Beatmung geh\u00f6rt mittlerweile zu einem Standverfahren in der Notfallmedizin, sowohl in Notaufnahme, als auch in der pr\u00e4hospitalen Notfallmedizin. 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