{"id":5552,"date":"2017-09-04T04:40:00","date_gmt":"2017-09-04T02:40:00","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=5552"},"modified":"2017-09-03T21:54:47","modified_gmt":"2017-09-03T19:54:47","slug":"natriumbikarbonat-bei-der-reanimation-out","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=5552","title":{"rendered":"Natriumbikarbonat bei der Reanimation: OUT?"},"content":{"rendered":"

\"\"Natriumbikarbonat bei der Reanimation? Pufferl\u00f6sungen waren doch schon in der 2015er ERC-Empfehlung draussen… \u00a0(Kapitel 3: Seite: 805<\/strong><\/a>). Jetzt wird dies noch einmal best\u00e4tigt:<\/p>\n

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Kawano T et al.\u00a0Prehospital sodium bicarbonate use could worsen long term survival with favorable neurological recovery among patients with out-of-hospital cardiac arrest.\u00a0Resuscitation 2017; 119: 63\u201369\u00a0<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n

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In einer prospektiven Untersuchungen gingen Takahisa Kjawano<\/strong> und Kollegen der Frage nach, ob die pr\u00e4hospitale Gabe von Natriumbikarbonat (NaBi) zur Pufferung des Patienten im Herzkreislaufstillstand und unter Reanimationsmassnahmen das \u00dcberleben verbessert. Von 2005\u20132016 wurde der Verlauf und das Outcome erwachsener nicht-traumatologischer Herzkreislaufstillst\u00e4nde beobachtet, die von Paramedics behandelt wurden. Die Gabe von NaBi erfolgte gem\u00e4ss dem Ermessen des pr\u00e4hospitalen Teams.<\/p>\n

Von insgesamt 15.601 reanimierten Patienten wurden 13.865 in die Untersuchung eingeschlossen von denen \u00a05.165 (37,3%) NaBi erhielten. Dabei \u00fcberlebten 118 (2,3%) Patienten, die NaBi erhielten, und 62 (1,2%) hatten ein gutes neurologisches \u00dcberleben bei Krankenhausentlassung im Vergleich zu 1.699 Patienten (19,8%), mit einem Anteil an gutem \u00dcberleben bei Krankenhausentlassung von 831 Patienten (10,6%), die nicht mit NaBi behandelt wurden. In einer Match-pair Analyse von 5.638 reanimationspflichtigen Patienten, war die Gabe von NaBi mit einem niedrigeren \u00dcberleben assoziiert (adjusted OR: 0,64, 95% CI: 0,45\u20130,91) und einem schlechteren „guten neurologischen Outcome“ assoziiert (adjusted OR: 0,59, 95% CI: 0,39\u20130,88).<\/p>\n

Nat\u00fcrlich ist diese Studie nicht beweisend, da es kein randomisiertes und kontrolliertes Design beinhaltete. Auch kann vor dem Hintergrund der ggf. doch vorliegenden Gruppenunterschiede, trotz der M\u00fche der Match-pair Analyse oder besser Match-Kohortenanalyse, nicht mit 100% Sicherheit eine Kausalit\u00e4t herbeigef\u00fchrt werden. Aber …<\/p>\n

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…halten wir uns an die ERC-Empfehlungen und verwenden besser kein NaBi bei der pr\u00e4hospitalen Reanimation (bis neue Studien andere Ergebnisse zeigen…).<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n

Bei den Gruppenanalyse wurden aber keine spezifischen Indikationen (z.B. Hyperkali\u00e4mie oder Trizyklikaintoxikation) als explizite Subgruppenanalye herangezogen, also weiter Platz f\u00fcr weitere Studien…<\/p>\n

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Was stand hierzu noch mal in den ERC-Leitlinien?\u00a0(Kapitel 3: Seite: 805<\/strong><\/a>)<\/p>\n

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„Beim Kreislaufstillstand kommt es zu\u00a0einer kombinierten respiratorischen und\u00a0metabolischen Azidose, da der pulmonale\u00a0Gasaustausch zum Erliegen kommt und\u00a0der zellul\u00e4re Stoffwechsel anaerob stattfindet.\u00a0Die Wiederbelebung an sich stellt\u00a0die beste Behandlung der Azidose w\u00e4hrend\u00a0des Kreislaufstillstands dar. Arterielle\u00a0Blutgasanalysen k\u00f6nnen unter diesen\u00a0Bedingungen missweisend sein und stehen\u00a0in nahezu keinem Zusammenhang\u00a0mit dem S\u00e4ure-Basen-Status des Gewebes. Die Analyse des zentralven\u00f6sen\u00a0Bluts erlaubt unter Umst\u00e4nden eine\u00a0bessere Absch\u00e4tzung des Gewebe-pH Werts.\u00a0Bikarbonat f\u00fchrt zur Entstehung\u00a0von Kohlendioxid, welches schnell in die\u00a0Zellen diffundiert. <\/strong><\/p>\n

Die Gabe von Bicarbonat\u00a0hat folgende Effekte:<\/strong><\/p>\n