![\"\"](\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Hamilton1.jpg?resize=300%2C225\")
Wissenschaft ist interessant und lebt von Diskussionen und Dissens, daher lohnt es sich auch immer mal wieder in Leserbriefe hineinzuschauen und sich Punkte der wissenschaftlichen Diskussion vor Augen zu f\u00fchren. Ein solcher Punkt ist die aktuelle Diskussion zur idealen H\u00f6he des Kohl\benstoffdioxid (paCO2) nach ROSC (Wiedereintritt einer spontanen Kreislauffunktion) im Rahmen der kardiopulmonalen Reanimation. Schauen Sie doch einmal hier vorbei:<\/p>\n
\nSekhorn MS, et al.\u00a0Clinical pathophysiology of hypoxic\u00a0ischemic brain injury after cardiac arrest:\u00a0a \u201ctwo-hit\u201d model.\u00a0Critical Care 2017; 21: 90 (PDF<\/a>)<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n
Auf dieses spannende Review folgte ein Leserbrief ebenfalls in Crit Care:<\/p>\n
Eastwood GM, et al. \u00a0Targeted therapeutic mild hypercapnia\u00a0after cardiac arrest. Crit Care 2017; 21: 196 (PDF<\/a>)<\/strong><\/p><\/blockquote>\n
\nWas ist der Stein des Anstosses bzw. der Punkt in dem es in der Diskussion geht? Diskutiert wird hier \u00fcber die Sinnhaftigkeit und die Umsetzbarkeit einer „Milden therapeutischen Hyperkapnie“<\/strong> nach erfolgreicher Reanimation. Was wissen wir? Wir wissen, dass eine Hypokapnie (also eine Hyperventilation) f\u00fcr das weitere neurologische \u00dcberleben der Patienten nach Herzkreislaufstillstand schlecht ist. Unter anderem deshalb wird bereits bei der Reanimation eine Beatmungsfrequenz von 10\/min empfohlen, um eine Hyperventilation zu vermeiden, denn eine Abfall des paCO2 f\u00fchrt zu einer Perpetuierung des neurologische Schadens bzw. des Reperfusionsschadens. Dies wird folgendermassen vermittelt, paCO2 sinkt, extrazellul\u00e4res pH steigt und f\u00fchrt letztendlich zu einer zerebralen Vasokonstriktion, mit Reduktion des zerebralen Blutflusses und Reduktion der Sauerstoffaussch\u00f6pfung. Dies kann auch zu mikrovaskul\u00e4ren Thromben und einer Olig\u00e4mie f\u00fchren. Dementsprechend sollte eine dezente Hyperkapnie im Bereich von paCO2 50-55 mmHg anstelle von 35-45 mmHg diesen Effekten entgegenwirken. Erste Ergebnisse sprechen f\u00fcr diese \u00dcberlegungen:<\/p>\n
\nSchneider AG, Eastwood GM, Bellomo R, et al. Arterial carbon dioxide\u00a0tension and outcome in patients admitted to the intensive care unit after\u00a0cardiac arrest. Resuscitationm 2013; 84: 927\u201334.
\n<\/strong>Eastwood GM, Schneider AG, Suzuki S, et al. Targeted therapeutic mild\u00a0hypercapnia after cardiac arrest: A phase II multi-centre randomised\u00a0controlled trial (the CCC trial). Resuscitation 2016; 104: 83\u201390.<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\nAber bitte jetzt noch nicht unmittelbar eine milde therapeutische Hyperventilation umsetzen. Denn wir wissen auch, dass eine Hyperkapnie unter Reanimation definitiv sch\u00e4dlich ist (Post<\/strong><\/a>). F\u00fcr den wissenschaftlichen Nachweis dieser \u00dcberlegungen sind diese aktuellen Daten und interessanten \u00dcberlegungen also noch viel zu d\u00fcnn. Und Sekhorn et al. kritisieren in der Erwiderung auf den Leserbrief von Eastwood et al. zurecht, dass solche Konzepte in ein sinnvolles und konsequentes Postresuscitation Care Bundle<\/strong> einzubetten sind. Wir setzen diesen interessanten Ansatz also besser erst um, wenn er klar in den Reanimationsempfehlungen beinhaltet ist. Viele wissenschaftliche Neuerungen zeigten initial einen deutlichen Vorteil und mussten im Verlauf dann relativiert werden (z.B. Intensivierte Insulintherapie).<\/p>\n
Dar\u00fcber hinaus zeigte eine aktuelle Metaanalyse in RESUSCITATION<\/strong> von Gino Vissers et al., dass die og Empfehlung von 10 Ventilationen\/min bei der Reanimation auf sehr wackeligen Beinen steht und eigentlich keine wirklich „harte“ Evidenz f\u00fcr die Empfehlung unter Sichtung der verf\u00fcgbaren Datenlage besteht.<\/p>\n
\nVissers G, et al.\u00a0Ventilation rate in adults with a tracheal tube during cardiopulmonary resuscitation: A systematic review.\u00a0Resuscitation 2017; 119: 5\u201312\u00a0<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n
Bleiben wir also bei diesem Thema am Ball und vielleicht k\u00f6nnen wir auf news-papers.eu<\/strong> <\/a>bald wieder hierzu neues berichten.<\/p>\n
\nNews-Papers.eu auf TWITTER<\/a>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0Follow news-papers.eu<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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