{"id":5265,"date":"2017-09-18T04:24:45","date_gmt":"2017-09-18T02:24:45","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=5265"},"modified":"2017-08-20T08:25:15","modified_gmt":"2017-08-20T06:25:15","slug":"uebersicht-der-ileus","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=5265","title":{"rendered":"\u00dcbersicht: Der Ileus&#8230;"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"5291\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=5291\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/09\/mech-ileus-colonstenose-e1501569924396.jpg?fit=300%2C254\" data-orig-size=\"300,254\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"mech ileus colonstenose\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/09\/mech-ileus-colonstenose-e1501569924396.jpg?fit=300%2C254\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/09\/mech-ileus-colonstenose-e1501569924396.jpg?fit=1024%2C868\" class=\"size-medium wp-image-5291 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/09\/mech-ileus-colonstenose.jpg?resize=300%2C254\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"254\" \/>In einer aktuellen \u00dcbersichtsarbeit wurde sich dem Ileus angenommen:<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Vilz TO, et al. Ileus beim Erwachsenen \u2013 Genese,\u00a0Diagnostik und Therapie.\u00a0Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 508\u201318 (<a href=\"https:\/\/www.aerzteblatt.de\/archiv\/192554\/Ileus-beim-Erwachsenen-Genese-Diagnostik-und-Therapie\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">PDF<\/a>)<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<hr \/>\n<p>Hier eine kurze Zusammenfassung:<\/p>\n<ul>\n<li>Ileus = \u00a0Darmverschluss oder eine Darml\u00e4hmung, mit Unterbrechung der Nahrungspassage und Aufstau des Speisebreis<\/li>\n<li>Unterscheidung: mechanischen und funktionellen Ileus.<\/li>\n<li>Akkumulation von Fl\u00fcssigkeiten und Gasen mit erh\u00f6htem intraluminalen Druck, Mikrozirkulationsst\u00f6rungen der Wand und konsekutiv gest\u00f6rter Mukosabarriere.<\/li>\n<li>Folgen sind Fl\u00fcssigkeitsverschiebungen, eine Durchwanderungsperitonitis und Hypovol\u00e4mie<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>A) Mechanischer Ileus:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>h\u00e4ufige Komplikation nach vorangegangenen Eingriffen, die Lebenszeitpr\u00e4valenz nach Kolektomien betr\u00e4gt beispielsweise 11 %.<\/li>\n<li>Kompression von au\u00dfen (Bride, Hernie)<\/li>\n<li>Ver\u00e4nderung in der Darmwand (Tumor, Entz\u00fcndung)<\/li>\n<li>Lumenverlegung (Koprostase, Invagination)<\/li>\n<li>eingeschr\u00e4nkten (Subileus oder inkompletter Ileus) oder aufgehobenen (komplet-ter Ileus) Nahrungspassage<\/li>\n<li>\u00a0mechanischen D\u00fcnndarmileus (80 %)\n<ul>\n<li>durch Voroperationen bedingte Briden (65 %)<\/li>\n<li>oder Hernien (15 %),<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>mechanischer Dickdarmileus (20 %)\n<ul>\n<li>in den meisten F\u00e4llen: Malignom (70 %)<\/li>\n<li>Adh\u00e4sionen oder Stenosen nach rezidivierenden Divertikulitiden (bis zu 10 %)<\/li>\n<li>seltenere F\u00e4lle: Sigmavolvulus (5 %) oder Hernien (2,5 %)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Symptome des Ileus <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>abh\u00e4ngig von der Lokalisation des Passagestopps<\/li>\n<li>beim D\u00fcnndarmileus:\n<ul>\n<li>meist akut mit ausgepr\u00e4gter Symptomatik<\/li>\n<li>\u00dcbelkeit mit Erbrechen,<\/li>\n<li>Kr\u00e4mpfe, aufgetriebenes Abdomen sowie Stuhl- und Windverhalt<\/li>\n<li>je proximaler der pathologische Prozess, desto rascher das Erbrechen von unverdauter Nahrung<\/li>\n<li>Stuhl- und Windverhalt treten als klassische Ileus-Symptome hingegen teilweise erst Tage sp\u00e4ter auf<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>beim Dickdarmileus:\n<ul>\n<li>initial eher symptomarm (Ausnahme Volvulus)<\/li>\n<li>gebl\u00e4htes Abdomen (80 %)<\/li>\n<li>Kr\u00e4mpfe (60 %)<\/li>\n<li>Stuhl- und Windverhalt (50 %)<\/li>\n<li>l\u00e4ngere Leidensgeschichte mit Ver\u00e4nderungen der Stuhlgewohnheiten sowie zunehmender Obstipation<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>K\u00f6rperliche Untersuchung:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>in der Fr\u00fchphase: klassischerweise hochgestellte Darmger\u00e4usche,\u00a0zun\u00e4chst kein Peritonismus<\/li>\n<li>Sp\u00e4tphase: Paralyse ohne Peristaltik<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Laborparameter:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>kein spezifischer Laborparameter zur Diagnostik des mechanischen Ileus mit begleitender Darmisch\u00e4mie<\/li>\n<li>Infektwerte\n<ul>\n<li>Procalcitonin (PCT) ab einem Wert &gt; 0,57 ng\/mL mit einer Wahrscheinlichkeit von 83 % Hinweis auf eine begleitende Darmisch\u00e4mie (&lt; 0,57 ng\/mL Ausschluss mit einer Wahrscheinlichkeit von 91 %)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Elektrolyte (z.B. Hypokali\u00e4mie als Hinweis auf funktionellen Ileus)<\/li>\n<li>Retentionsparameter (z.B. Nierenversagen durch Fl\u00fcssigkeitsverschiebungen)<\/li>\n<li>Cholestaseparameter, Transaminasen und Lipase (z.B. Pankreatitis als Ursache f\u00fcr funktionellen Ileus)<\/li>\n<li>Gerinnungsanalyse (z.B. Quickwertabfall als Hinweis auf Leberversagen)<\/li>\n<li>Blutgasanalyse (pH-Wert und der Laktatwert als Hinweis auf Organminderperfusion)<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Bildgebung:\u00a0<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Sonographie\n<ul>\n<li>freie Fl\u00fcssigkeit oder einer inkarzerierten Hernie ihren Stellenwert<\/li>\n<li>aufgrund des distendierten Abdomens bei Ileus mit Luft\u00fcberlagerungen nur eine untergeordnete Rolle<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>R\u00f6ntgen\u00fcbersichtsaufnahme des Abdomens:\n<ul>\n<li>Vorteil bei Durchf\u00fchrung im Stehen oder in Linksseitenlage: kosteng\u00fcnstig und rasche Durchf\u00fchrbarkeit<\/li>\n<li>Nachteil: geringe Sensitivit\u00e4t und Spezifit\u00e4t<\/li>\n<li>zun\u00e4chst Leeraufnahme, im Anschluss als Passageuntersuchung mit oraler Gabe von unverd\u00fcnntem Kontrastmittel (Nebeneffekt: Kontrastierung abf\u00fchrende Wirkung des hypertonen, jodhaltigen Kontrastmittels)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Computertomographie des Abdomens\n<ul>\n<li>mit oraler und intraven\u00f6ser Kontrastierung: Sensitivit\u00e4t und Spezifit\u00e4t von weit &gt; 90 % bei der Diagnose des mechanischen Ileus (Goldstandard)<\/li>\n<li>Vorteil: Schweregradbeurteilung, genaue Lokalisation (Kalibersprung) und der Ursache (inkarzerierte Hernie, Tumor, inflammatorische Ver\u00e4nderungen) sowie\u00a0Detektion von m\u00f6gliche Komplikationen (z.B. Isch\u00e4mie, Perforation)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>weitere Diagnostik\n<ul>\n<li>beim Dickdarmileus: zur Diagnostik (maligne vs. \u00a0benigne Stenose) als auch zum Bridging (Einlage einer Entlastungssonde oder Stenting einer Stenose)<\/li>\n<li>Magnetresonanztomographie: in der Akutdiagnostik bislang keinen Stellenwert, aber als \u201eMR Sellink\u201c zur Lokalisationsdiagnostik und besseren Therapieplanung (v.a. Diagnostik des D\u00fcnndarms)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Behandlung des mechanischen Ileus<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Initiale Behandlung in der Notaufnahme:\n<ul>\n<li>Volumensubstitution<\/li>\n<li>Ausgleich des Elektrolyt- und S\u00e4ure-Basen-Haushalts<\/li>\n<li>zur gastrointestinalen Dekompression: Anlage einer Magensonde<\/li>\n<li>k\u00f6rperliche Untersuchung<\/li>\n<li>Anlagesie obligat (Verschleierung der Symtomatik bei CT-Bildgebung nicht mehr gegeben)<\/li>\n<li>keine Applikation von Vagolytika (z.B. Buthylscopolamin), wegen Peristaltik-l\u00e4hmenden Wirkung<\/li>\n<li>bei klinischen oder laborchemische Infektzeichen oder Sepsis; Vorgehen gem\u00e4ss \u201eSurviving Sepsis Campaign\u201c und fr\u00fchzeitige Antibiose<\/li>\n<li>Diskussion konservativer Therapieversuch m\u00f6glich oder Indikation zur\u00a0umgehenden Operation<\/li>\n<li>konservativer Therapieversuch:\n<ul>\n<li>wenn keine absolute Indikation zur Operation (z.B. Strangulation, Isch\u00e4mie, vollst\u00e4ndiger Passagestopp) und keine klinischen Zeichen eines akuten Abdomens ist ein konservativer Therapieversuch gerechtfertigt<\/li>\n<li>bei inkomplettem Ileus: Erfolgsrate unter rein supportiver Therapie bei 80 %, Wahrscheinlichkeit f\u00fcr eine Operation mit Darmresektion &lt; 5 %<\/li>\n<li>bei einen kompletten Ileus Risiko f\u00fcr eine Darmresektion unter konservativen Ma\u00dfnahmen auf circa 30 %<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>supportiven Ma\u00dfnahmen:\n<ul>\n<li>Fl\u00fcssigkeitssubstitution<\/li>\n<li>Magensonde<\/li>\n<li>Nahrungskarenz<\/li>\n<li>Applikation von 100 mL wasserl\u00f6slichem, jodhaltigen Kontrastmittels \u00fcber die einliegende Magensonde (z.B. 00 mg\/mL Natriumamidotrizoat + 660 mg\/mL Megluminamidotrizoat), Sensitivit\u00e4t 96 % und Spezifit\u00e4t 98 % eine erfolgreiche konservative Therapie vorhersagen, wenn KM innerhalb von 24 h das Kolon erreicht hat<\/li>\n<li>erh\u00f6hten Risiko f\u00fcr eine Darmstrangulation bei\n<ul>\n<li>Bauchschmerzen \u00fcber 4 Tage<\/li>\n<li>Peritonismus<\/li>\n<li>C-reaktives Protein &gt; 75 mg\/L<\/li>\n<li>Leukozyten &gt; 10 500 \u03bcL<\/li>\n<li>&gt; 500 mL freie Fl\u00fcsssigkeit<\/li>\n<li>reduzierte Kontrastmittelaufnahme der Darmwand<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>D\u00fcnndarmileus meist adh\u00e4sionsbedingt und in fast drei Viertel der F\u00e4lle\u00a0konservativ behandelbar<\/li>\n<li>Kolonileus meist bei Malignom und in 75 % zeitnahe operativen Therapie<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>B) Funktioneller Ileus<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>kein lumenobstruierender Prozess als Ursache f\u00fcr die St\u00f6rung der Nahrungspassage<\/li>\n<li>vorwiegend verminderte Kontraktion\u00a0der glatten Muskulatur der Darmwand<\/li>\n<li><strong>Ursachen des paralytischen\/funktionellen Ileus:<\/strong>\n<ul>\n<li>reflektorisch \u2013 nach abdominalen oder retroperitonealen Eingriffen (Operationen an der Wirbels\u00e4ule) oder bei intraabdominalen oder retroperitonealen\u00a0Pathologien (Tumor, Blutung, Infekt)<\/li>\n<li>Inzidenz nach\u00a0Kolorektalchirurgie betr\u00e4gt 17,4 %<\/li>\n<li>Postoperativer Ileus: vor\u00fcbergehender Stillstand der koordinierten Darmperistaltik nach operativen Eingriffen, der eine ausreichende Passage des Darminhaltes und die Toleranz gegen\u00fcber oraler Nahrungsaufnahme verhindert\n<ul>\n<li>Prinzipiell vollst\u00e4ndig reversibles Krankheitsbild (aber verl\u00e4ngerter Krankenhausverweildauer mit j\u00e4hrlichen Mehrkosten und hoher sozio\u00f6konomische Relevanz)<\/li>\n<li>multifaktorielle Ursache<\/li>\n<li>meist am 3.-5. postoperativen Tag<\/li>\n<li>Symptome: \u00dcbelkeit, Erbrechen, Stuhl- und Windverhalt sowie ein distendiertes Abdomen mit sp\u00e4rlicher oder fehlender\u00a0Peristaltik Laborchemisch h\u00e4ufig keine h\u00f6hergradigen Auff\u00e4lligkeiten<\/li>\n<li>cave: fr\u00fch-postoperativen mechanischen Ileus (Torquierung, innere Hernie) oder einen septischen Ileus (Abszess, Peritonitis)<\/li>\n<li>\u201eFast Track\u201c- oder ERAS (\u201eenhanced recovery after surgery\u201c)-Konzept\n<ul>\n<li>multimodales, perioperatives Therapiekonzept,<\/li>\n<li>minimalinvasive Chirurgie<\/li>\n<li>postoperative Analgesie mittels Periduralkatheter (Sympathikolyse und Einsparung von peristaltikhemmenden Opioiden)<\/li>\n<li>postoperative Kauen von Kaugummi zur Stimulation des peristaltik-f\u00f6rdernden und entz\u00fcndungshemmenden zephalovagalen Reflexes<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>medikament\u00f6se<\/strong> (nach Einnahme von Opioiden, Neuroleptika etc.)\n<ul>\n<li>beim chronischen Gebrauch: opioidinduzierte Obstipation bzw. opioidinduzierte Ileus<\/li>\n<li>Anamnese (Start oder \u00c4nderung einer Opoidtherapie) und der klinischen Untersuchung mit rektaler Untersuchung (Stuhlimpaktion)<\/li>\n<li>bei laborchemische Infektzeichen weiterf\u00fchrende radiologische Diagnostik<\/li>\n<li>Prophylaxe der opioidinduzierten Obstipation steht eindeutig im Vordergrund\n<ul>\n<li>ballaststoffreiche Kost,<\/li>\n<li>ausreichende Fl\u00fcssigkeitsaufnahme<\/li>\n<li>und k\u00f6rperliche Aktivit\u00e4t<\/li>\n<li>\u00a0Stufenschema der S2k-Leitlinie \u201eChronische Obstipation bei Erwachsenen\u201c<\/li>\n<li>Umstellung des Opioids auf ein Kombinationspr\u00e4parat (z.B. Oxycodon + Naloxon als peripherer Opioidantagonist mit hohem \u201eFirst-Pass\u201c-Effekt)<\/li>\n<li>oder der zus\u00e4tzliche Einsatz von peripheren Opioid-Antagonisten (Methylnaltrexon subkutan oder Naloxegol oral)<\/li>\n<li>chirurgische Therapie nur in absoluten Ausnahmef\u00e4llen notwendig<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>metabolische<\/strong> (bei bestehender Hypokali\u00e4mie oder Diabetes mellitus) oder<\/li>\n<li><strong>vaskul\u00e4re<\/strong> (bei vorhandener Minderperfusion)<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Bilder:<\/strong>\u00a0mit freundlichen Genehmigung von Dr. Bj\u00f6rn\u00a0Loewenhardt, Abteilung f\u00fcr\u00a0Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Herz-Jesu-Krankenhaus Fulda.<\/p>\n<hr \/>\n<p><a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/lifemed-2017\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"4655\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=4655\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/LIFEMED2017.png?fit=410%2C94\" data-orig-size=\"410,94\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"LIFEMED2017\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/LIFEMED2017.png?fit=300%2C69\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/LIFEMED2017.png?fit=410%2C94\" class=\"alignnone wp-image-4655\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/LIFEMED2017.png?resize=783%2C180\" alt=\"\" width=\"783\" height=\"180\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/LIFEMED2017.png?resize=300%2C69 300w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/LIFEMED2017.png?w=410 410w\" sizes=\"auto, (max-width: 783px) 100vw, 783px\" \/><\/a><\/p>\n<hr \/>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/twitter.com\/news_papers_eu?refsrc=email&amp;s=11\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">News-Papers.eu auf TWITTER<\/a>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/follow\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Follow news-papers.eu<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>In einer aktuellen \u00dcbersichtsarbeit wurde sich dem Ileus angenommen: Vilz TO, et al. 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