{"id":5130,"date":"2017-07-13T04:29:04","date_gmt":"2017-07-13T02:29:04","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=5130"},"modified":"2017-06-24T11:43:43","modified_gmt":"2017-06-24T09:43:43","slug":"dyspnoe-eine-herausforderung","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=5130","title":{"rendered":"Dyspnoe: Eine echte Herausforderung"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"782\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=782\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/NIV-Beatmung2-e1457116964362.png?fit=300%2C224\" data-orig-size=\"300,224\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"NIV-Beatmung2\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/NIV-Beatmung2-e1457116964362.png?fit=300%2C224\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/NIV-Beatmung2-e1457116964362.png?fit=1024%2C766\" class=\"size-medium wp-image-782 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/NIV-Beatmung2.png?resize=300%2C224\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"224\" \/>Dyspnoe (Luftnot)<\/strong> besch\u00e4ftigt uns sektoren\u00fcbergreifend und ist eines der h\u00e4ufigsten klinischen\u00a0Leitsymptome in der Notfallmedizin.\u00a0Hauswaldt und Blaschke aus G\u00f6ttingen haben eine sehr sch\u00f6ne \u00dcbersichtsarbeit hierzu publiziert:<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hauswaldt J, Blaschke S. Dyspnoe. Internist 2017;\u00a0DOI 10.1007\/s00108-017-0276-2<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<hr \/>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Leitsymptom Dyspnoe (\u201eLufthunger\u201c, \u201eEnge-\u00a0oder Erstickungsgef\u00fchl\u201c, \u201eBeklemmung\u201c\u00a0und \u201eerschwertes Atmen\u201c ) weist einen subjektiven\u00a0Charakters auf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">definiert als \u201esubjektive unangenehme Wahrnehmung\u00a0des Atmens, die aus qualitativen\u00a0Empfindungen unterschiedlicher Intensit\u00e4ten\u201c<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">multidimensionales Modell der Entstehung von Dyspnoe:\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">physiologischen Faktoren mit afferenter\u00a0Signale der Chemorezeptoren\u00a0f\u00fcr pH, CO2 und O2 sowie der Mechanorezeptoren\u00a0in Lungenparenchym und\u00a0Gef\u00e4\u00dfen psychologische Faktoren (affektiv:\u00a0Grad der Missempfindung; emotional:\u00a0Angst, Depression),<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">soziale Faktoren (Trainings-\u00a0und Ern\u00e4hrungszustand) und<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">\u00e4u\u00dfere\u00a0Faktoren (z. B. Medikamente)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Differenzialdiagnose: unterschiedlichste Krankheitsbilder (v.a. kardiologische und\u00a0pulmonologische Erkrankungen<\/li>\n<\/ul>\n<blockquote><p><strong><em>Merke:<\/em> Ziel: prim\u00e4r\u00a0akut lebensbedrohliche von chronischen\u00a0Verl\u00e4ufen erkennen und differenzieren.<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<hr \/>\n<p><strong>Wie h\u00e4ufig ist Dyspnoe eigentlich ?<br \/>\n(Epidemiologie\/Pr\u00e4valenz)<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>im allgemeinmedizinischen Sektor: 1\u20134% der Patienten weisen Dyspnoe als Vorstellungsgrund auf,\u00a0respiratorische Symptome in deutschen allgemeinmedizinischen Praxen: 25%<\/li>\n<li>in Facharztpraxen der Kardiologie und Pulmonologie: chronische Dyspnoe 15\u201360%<\/li>\n<li>Rettungsdiensteins\u00e4tze: etwa 12% mit Leitsymptom Dyspnoe,\u00a0davon werden rund 50% sp\u00e4ter in der Klinik station\u00e4re aufgenommen, hierbei Krankenhausmortalit\u00e4t: ca. 10%<\/li>\n<li>in Notaufnahmen deutscher Krankenh\u00e4user: Dyspnoe 7,4% und damit Top 10 der Leitsymptome mit denen sich Patienten in die Notaufnahmen vorstellen<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Klassifiziere die Beschwerden:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Zeitliches Auftreten:\n<ul>\n<li>Akut vs. chronisch (Dauer &gt;4Wochen)<\/li>\n<li>Intermittierend vs. permanent<\/li>\n<li>Episodisch (Dyspnoeattacken)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Situativ (Umst\u00e4nde des Auftretens):\n<ul>\n<li>in Ruhe vs. bei k\u00f6rperlicher Anstrengung vs. bei psychischer Belastung vs. in bestimmten K\u00f6rperpositionen vs. abh\u00e4ngig von besonderer Exposition (z. B. Allergen)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Kausal (pathogenetische Ursache):\n<ul>\n<li>pulmonale Erkrankungen<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>kardiovaskul\u00e4re Erkrankungen\n<ul>\n<li>andere Erkrankungen: h\u00e4matologisch (An\u00e4mie), endokrinologisch (Hyperthyreose), psychisch u. a.<\/li>\n<li>Kombinierte pulmonale\/kardiovaskul\u00e4re Erkrankungen (Komorbidit\u00e4t)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>F\u00fchre\u00a0eine Schweregradeinsch\u00e4tzung durch:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Messung der Atemfrequenz<\/li>\n<li>Medical Research Council (MRC) Scale mit 5 Stufen\n<ul>\n<li>Grad 1: nur Luftnot bei sehr intensiver Belastung<\/li>\n<li>bis Grad 5: \u201eIch habe zu viel Luftnot, um das Haus zu verlassen\u201c<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Likert-Skala (1: keine Kurzatmigkeit bis 5: schwere Kurzatmigkeit)<\/li>\n<li>100-mm-VAS<\/li>\n<li>Borg-Skala: 12-stufigen VAS zur Selbsteinsch\u00e4tzung der subjektiven Belastung von \u201ekaum wahrnehmbarer\u201c Beeintr\u00e4chtigung bis \u201eh\u00f6chstgradiger\u201c Einschr\u00e4nkung<\/li>\n<li>Baseline Dyspnea Index (BDI)<\/li>\n<li>Transition Dyspnea Index (TDI)<\/li>\n<li>Multidimensional Dyspnea Profile (MDP)<\/li>\n<li>New-York-Heart-Association(NYHA)-Klassifikation der chronischen Herzinsuffizienz<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Denke an die Differenzialdiagnosen der Dyspnoe:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Asthma bronchiale<\/li>\n<li>chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD)<\/li>\n<li>Atemwegsinfektionen (inkl. akute Bronchitis, Pneumonie)<\/li>\n<li>Pleuraerg\u00fcsse<\/li>\n<li>interstitielle Lungenerkrankungen<\/li>\n<li>Bronchialkarzinome und andere Malignome<\/li>\n<li>chronische oder akute Herzinsuffizienz<\/li>\n<li>valvul\u00e4re Erkrankungen<\/li>\n<li>koronare Herzkrankheit<\/li>\n<li>akute Lungenarterienembolie<\/li>\n<li>H\u00e4matologische Erkrankungen: An\u00e4mie<\/li>\n<li>endokrinologische St\u00f6rungen: Hyperthyreose, diabetische Ketoazidose<\/li>\n<li>Neuromuskul\u00e4re St\u00f6rungen: Polyneuritis (Guillain-Barr\u00e9-Syndrom), Myopathien<\/li>\n<li>Medikamente: z.B. Amiodaron, Methotrexat, Ticagrelor<\/li>\n<li>berufliche Noxen<\/li>\n<li>psychische Erkrankungen: z.B. Angstst\u00f6rungen, Panikst\u00f6rungen, Depressionen<\/li>\n<\/ul>\n<blockquote><p><strong>Merke: Patienten mit akuter\u00a0Dyspnoe haben ein deutlich erh\u00f6htes Mortalit\u00e4tsrisiko<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<hr \/>\n<p><strong>Differentialdiagnosen der &#8222;Akute Dyspnoe&#8220;: <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>pl\u00f6tzlich auftretende Luftnot<\/li>\n<li>h\u00e4ufig bedrohlich wahrgenommen<\/li>\n<li>emotionale Stressreaktionen mit Angst und Panik<\/li>\n<li>Ursachen:\n<ul>\n<li>akutes Asthma bronchiale<\/li>\n<li>Exazerbation einer COPD<\/li>\n<li>anaphylaktische Reaktionen<\/li>\n<li>Aspiration<\/li>\n<li>akutes Koronarsyndrom<\/li>\n<li>Tachyarrhythmien<\/li>\n<li>akute Herzinsuffizienz<\/li>\n<li>Lungen\u00f6dem<\/li>\n<li>hypertensive Krisen<\/li>\n<li>Lungenembolie<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Differentialdiagnosen der &#8222;Chronischen Dyspnoe&#8220;:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>in der Regel &gt; 4 Wochen<\/li>\n<li>80\u201390% haben pulmonale und kardiovaskul\u00e4re Ursachen<\/li>\n<li>Ursachen:\n<ul>\n<li>Asthma bronchiale<\/li>\n<li>COPD<\/li>\n<li>interstitielle Lungenerkrankungen<\/li>\n<li>chronische Herzinsuffizienz<\/li>\n<li>An\u00e4mien<\/li>\n<li>onkologische Erkrankungen<\/li>\n<li>psychische Erkrankungen<\/li>\n<li>kombinierte Erkrankungen (Multimorbidit\u00e4t)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Was sind Einweisungsgr\u00fcnde in die Notaufnahme?<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Patienten mit Luftnot und klinische Zeichen der vitalen Gef\u00e4hrdung,<\/li>\n<li>pathologische Vitalzeichen<\/li>\n<li>Vigilanzminderung<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ziel ist der &#8222;abwendbar gef\u00e4hrliche Verlauf&#8220;: &#8222;<\/strong>gesundheitsgef\u00e4hrdender oder\u00a0lebensbedrohlicher Erkrankungsverlauf, der\u00a0bei Befragung, Untersuchung und Betreuung\u00a0des Patienten durch sachgem\u00e4\u00dfes Eingreifen\u00a0des Arztes in gewissemUmfang oder g\u00e4nzlich\u00a0abwendbar ist. Auf dieser Versorgungsebene\u00a0diagnostisch zu bedenken sind&#8220;<\/p>\n<ul>\n<li>h\u00e4ufige, leichte Gesundheitsst\u00f6rungen,<\/li>\n<li>atypisch beginnende oder verlaufende Erkrankungen sowie<\/li>\n<li>seltene, jedoch folgenschwere Krankheiten.<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Welche Vorgehen und welche Diagnostik in der Notaufnahme?<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Durchf\u00fchrung der strukturierten Ersteinsch\u00e4tzung des Notfallpatienten mit Erhebung des Leitsymptoms und Einsch\u00e4tzung der Behandlungsdringlichkeit<\/li>\n<li>Vitalparameter gemessen<\/li>\n<li>Anamneseerhebung mit\u00a0Schweregradeinsch\u00e4tzung,\u00a0Differenzialdiagnose beachten<\/li>\n<li>sorgf\u00e4ltige klinische Untersuchung<\/li>\n<li>12-Kanal-EKG (ggf. wiederholt)\n<ul>\n<li>Arrhythmien<\/li>\n<li>Rechtsherzbelastungszeichen<\/li>\n<li>Isch\u00e4miezeichen<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Laboruntersuchung:\n<ul>\n<li>arterielle oder ven\u00f6se Blutgasanalyse<\/li>\n<li>Blutbild, CRP und Nierenretentionswerte<\/li>\n<li>ggf. hochsensitive Troponin, natriuretische Peptid, D-Dimere<\/li>\n<li>ggf. Verlaufskontrolle des Troponin<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>R\u00f6ntgenuntersuchung des Thorax:\n<ul>\n<li>Pneumonie<\/li>\n<li>Lungen\u00f6dem<\/li>\n<li>Pneumothorax<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>ggf. Echokardiographie,\u00a0wenn indiziert:\n<ul>\n<li>Rechtsherzbelastungszeichen<\/li>\n<li>Perikarderguss<\/li>\n<li>Klappenvitien<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>ggf. Sonographie des Thoraxraums, wenn indiziert:\n<ul>\n<li>Pleuraerguss<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>ggf. Computertomographie (CTA), wenn indiziert:\n<ul>\n<li>Lungenembolie<\/li>\n<li>Aortendissektion<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Planung des weiteren Procedere:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>ambulante Entlassung vs. Normalstation vs. IMC\/ICU<\/li>\n<li>Risikoscores nutzen<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/twitter.com\/news_papers_eu?refsrc=email&amp;s=11\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">News-Papers.eu auf TWITTER<\/a>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/follow\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Follow news-papers.eu<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dyspnoe (Luftnot) besch\u00e4ftigt uns sektoren\u00fcbergreifend und ist eines der h\u00e4ufigsten klinischen\u00a0Leitsymptome in der Notfallmedizin.\u00a0Hauswaldt und Blaschke aus G\u00f6ttingen haben eine sehr sch\u00f6ne \u00dcbersichtsarbeit hierzu publiziert: Hauswaldt J, Blaschke S. Dyspnoe. 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