{"id":4971,"date":"2017-08-07T04:59:13","date_gmt":"2017-08-07T02:59:13","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=4971"},"modified":"2017-08-01T18:38:00","modified_gmt":"2017-08-01T16:38:00","slug":"haemoptysen-diagnostiktherapie","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=4971","title":{"rendered":"H\u00e4moptysen &#8230; Diagnostik&#038;Therapie"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"4972\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=4972\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Lunge-e1496415746440.jpg?fit=300%2C200\" data-orig-size=\"300,200\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Lunge\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Lunge-e1496415746440.jpg?fit=1024%2C682\" class=\" wp-image-4972 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Lunge.jpg?resize=227%2C151\" alt=\"\" width=\"227\" height=\"151\" \/>Eine der kniffeligsten Differentialdiagnose ist das Leitsymptome <strong>&#8222;H\u00e4moptyse&#8220;<\/strong>&#8230; Nicht selten stellt sich ein Patient im Notarztdienst oder in der Notaufnahme mit diesem Leitsymptom vor, und dann muss man den richtigen Pfad f\u00fcr diese Patienten finden. <strong>Ittrich et al.<\/strong> helfen uns nun dabei mit folgendem exzellenten Artikel:<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ittrich H, et al. Diagnostik und Therapie der H\u00e4moptysen. Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 371-381 (<a href=\"https:\/\/www.aerzteblatt.de\/archiv\/188936\/Diagnostik-und-Therapie-der-Haemoptysen\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">PDF<\/a>)<br \/>\n<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<hr \/>\n<ul>\n<li>als H\u00e4moptyse wird\u00a0Auswurf von Blut aus den unteren Luftwegen verstanden<\/li>\n<li>bei rund 10% bei\u00a0Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen<\/li>\n<li>Epidemiologie: mittleres Alter: 62 Jahre, m:w: 2:1<\/li>\n<li>j\u00e4hrliche Inzidenz etwa 0,1 % bei ambulanten und 0,2 % bei hospitalisierten Patienten<\/li>\n<li><strong>H\u00e4moptysen sind potenziell lebensbedrohliche Notf\u00e4lle mit hoher Mortalit\u00e4t und stellen eine Notarztindikation dar<\/strong><\/li>\n<li>eine z\u00fcgige kausale Abkl\u00e4rung und Therapie wird empfohlen<\/li>\n<li>90% aller H\u00e4moptysen sind selbstlimitierend<\/li>\n<li>cave: <strong>Pseudoh\u00e4moptysen:<\/strong> Blutungsquelle im Mund-Nasen-Rachenraum oder obere Gastrointestinaltrakt, hier ist die\u00a0Anamnese wichtig + Inspektion des Nasen-Rachenraumes\n<ul>\n<li>aus der Lunge: alkalisches, hellrot-sch\u00e4umendes Blut, Atembeschwerden, thorakales W\u00e4rmegef\u00fchl<\/li>\n<li>aus dem GI-Trakt: h\u00e4matinisiertes\u00a0Blut, saurer pH-Wert, Speisereste, abdominale Schmerzen, \u00dcbelkeit<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Unterscheide milde\/moderate von massiver H\u00e4moptyse (H\u00e4moptoe): massive H\u00e4moptyse (je nach Literatur): 100-1000 ml pro 24 h, bei konservativer Therapie betr\u00e4gt die Letalit\u00e4t 50-100%.<\/li>\n<li>Risiko: Gasaustauschst\u00f6rungen und Verlegung des Atemwegs mit Asphyxie<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<blockquote><p><strong>Cave:<\/strong> Vor Abfall des Hb-Wertes oder dem Auftreten eines h\u00e4morrhagischen Schocks ist der Patient schon am ersticken!<\/p><\/blockquote>\n<hr \/>\n<p><strong>Ursachen der H\u00e4moptysen (grob gerundet):<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>unklare\/kryptogene Ursache: 50%<\/li>\n<li>infekti\u00f6se Atemwegserkrankungen (Bronchitis, Pneumonie, Lungenabszess): 22%<\/li>\n<li>Bronchialkarzinom\/Metastasen: 17%<\/li>\n<li>Brochiektasen\/zystische Fibrose: 7%<\/li>\n<li>Lungen\u00f6dem\/Mitralstenose: 4%<\/li>\n<li>Pulmonalarterienembolie: 3%<\/li>\n<li>Tuberkulose (h\u00e4ufigste Ursache weltweit, v.a. Entwicklungsl\u00e4nder): 3%<\/li>\n<li>gerade erfolgte Interventionen (z.B. Lungenbiopsie, Rechtsherzkatheter, Antikoagulation): 3,5%<\/li>\n<li>invasive Aspergillose\/Aspergillome: 1,1%<\/li>\n<li>Lungentrauma: 0,7%<\/li>\n<li>bronchiale benigne Tumoren: 0,2%<\/li>\n<li>Vaskulitiden: 0,2%<\/li>\n<li>vaskul\u00e4re Malformation: 0,2%<\/li>\n<li>Fremdk\u00f6rper: 0,1%<\/li>\n<li>sonstige Ursachen: Koagulopathien Thrombozytopenien, pulmonale Hypertonie, u.a.<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Ersteinsch\u00e4tzung des Patienten bei H\u00e4moptysen:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li><strong>Erkennen einer vitalen Gef\u00e4hrdung durch Absch\u00e4tzung der Blutungsintensit\u00e4t<\/strong><\/li>\n<li><strong>Beurteilung der Oxygenierung des Patienten<\/strong>\n<ul>\n<li>Klinische Zeichen einer\u00a0Gasaustauschst\u00f6rung:\u00a0Zyanose, Dyspnoe, Tachypnoe, Bewusstseinsst\u00f6rung, erh\u00f6hte Atemarbeit<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Erstma\u00dfnahmen<\/strong>\n<ul>\n<li>Monitoring: SpO2, Atemfrequenz, nichtinvasive Blutdruckmessung<\/li>\n<li>Sauerstoffgabe<\/li>\n<li>Lagerung des Patienten auf die Blutungsseite<\/li>\n<li>Sedierung und Anxiolyse: Beruhigung des Patienten, Erleichterung der diagnostischen und therapeutischen Ma\u00dfnahmen, ggf. Gabe von Midazolam, cave: hierbei darf es aber nicht zur Einschr\u00e4nkung von Atemt\u00e4tigkeit, Expektorationsf\u00e4higkeit, Kooperations \/Kommunikationsf\u00e4higkeit kommen.<\/li>\n<li>bei massiver H\u00e4moptysen: endotracheale,\u00a0ggf. einseitige endobronchiale Intubation mit gro\u00dfr\u00e4umigen Tubus zur Sicherstellung des Gasaustausches<\/li>\n<li>innerklinisch Blutgasanalyse<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Diagnostik:<\/strong>\n<ul>\n<li>Anamnese (H\u00e4moptyse vs. optoe, Erst- vs. Rezedivereignis)<\/li>\n<li>Risiko f\u00fcr Infektionen, Malignome, kardiale Erkrankungen, Vaskulitiden, Kollagenosen, Gesinnungsst\u00f6rung, Medikamente (inkl. Antikoagulanzien)<\/li>\n<li>Labor: inkl. Hb, Gerinnung, Infektwerte<\/li>\n<li>R\u00f6ntgenthorax 2 Ebenen (cave: Kl\u00e4rung der Blutungsseite nur in 33-82%, Ursachenkl\u00e4rung nur in 35-50%) und\/oder CT-Thorax mit KM<\/li>\n<li>ggf. Bronchoskopie<\/li>\n<li>Zielklinik: je nach Ausmass, ggf. station\u00e4re Einweisung\u00a0in ein Zentrum mit entsprechender bronchoskopischer, radiologisch-endovaskul\u00e4rer, intensivmedizinischer und chirurgischer Expertise<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Therapie:<\/strong>\n<ul>\n<li>prim\u00e4res Ziel: Behandlung von lebensbedrohlichen massiven H\u00e4moptysen und Beseitigung der Blutung<\/li>\n<li>je nach Ausmass der Blutung:\n<ul>\n<li>konservativ: Behandlung der zugrundeliegenden Pathologie: z.B: Infekttherapie, Optimierung des Gesinnungsstatus, ggf. Tranexams\u00e4ure<\/li>\n<li>Bronchoskopie: Befreiung und Freihalten der Atemwege<\/li>\n<li>minimalinvasive endoskopische Therapie<\/li>\n<li>operative Therapie<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n<hr \/>\n<p>Ein wirklich spannender Artikel, den es lohnt einmal ganz zu lesen !\u00a0<strong>(<a href=\"https:\/\/www.aerzteblatt.de\/archiv\/188936\/Diagnostik-und-Therapie-der-Haemoptysen\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">PDF<\/a>)<\/strong><\/p>\n<hr \/>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/twitter.com\/news_papers_eu?refsrc=email&amp;s=11\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">News-Papers.eu auf TWITTER<\/a>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/follow\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Follow news-papers.eu<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Eine der kniffeligsten Differentialdiagnose ist das Leitsymptome &#8222;H\u00e4moptyse&#8220;&#8230; Nicht selten stellt sich ein Patient im Notarztdienst oder in der Notaufnahme mit diesem Leitsymptom vor, und dann muss man den richtigen [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":4972,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"__cvm_playback_settings":[],"__cvm_video_id":"","jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2},"_wpas_customize_per_network":false},"categories":[1057],"tags":[436,1058,287],"class_list":["post-4971","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-haemoptyse","tag-diagnostik","tag-haemoptyse","tag-therapie"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Lunge-e1496415746440.jpg?fit=300%2C200","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p7fR2g-1ib","jetpack-related-posts":[{"id":7986,"url":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=7986","url_meta":{"origin":4971,"position":0},"title":"Neurologisch komplex: Sinusvenenthrombose","author":"Michael Bernhard","date":"September 12, 2018","format":false,"excerpt":"Eine aktuelle Leitlinie zur Diagnostik und Therapie zum Thema Zerebrale Venen-\u00a0und Sinusthrombose : Weimar C. 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