{"id":4784,"date":"2017-07-17T04:54:52","date_gmt":"2017-07-17T02:54:52","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=4784"},"modified":"2017-05-12T12:40:24","modified_gmt":"2017-05-12T10:40:24","slug":"interessante-intoxikation","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=4784","title":{"rendered":"Unklare Vigilanzst\u00f6rung &#8211; Was tun ?"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"699\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=699\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/wordle4.png?fit=792%2C506\" data-orig-size=\"792,506\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"wordle4\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/wordle4.png?fit=300%2C192\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/wordle4.png?fit=792%2C506\" class=\"size-medium wp-image-699 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/wordle4.png?resize=300%2C192\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"192\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/wordle4.png?resize=300%2C192 300w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/wordle4.png?resize=768%2C491 768w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/wordle4.png?resize=750%2C479 750w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/wordle4.png?w=792 792w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/>Im <strong>Canadian Journal of Emergency Medicine<\/strong> publizierten <strong>Laurence Carlier<\/strong>\u00a0aus Belgien einen sehr interssanten Fall, der hier kurz zusammengefasst werden soll:<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Carlier L et al., Gamma-hydroxybutyrate (GHB), an unusual cause\u00a0of high anion gap metabolic acidosis. CJEM 2017;\u00a0DOI 10.1017\/cem.2017.10<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<hr \/>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fallvigniette:<\/strong> Ein 54-j\u00e4hriger Patient wird bewusstlos in seinem Auto sitzend aufgefunden. Der Patient weist normale Vitalwerte hinsichtlich Atemfrequenz, Blutdruck, Herzfrequenz und pulsoxymetrische S\u00e4ttigung auf. Bei einer Summenscore von 3 Punkten auf der Glasgow Coma Skala (3\/15) wird der Patient bereits pr\u00e4hospital endotracheal intubiert und einer Notaufnahme beatmet zugef\u00fchrt. Vorerkrankungen: Zn Laminektomie, arterieller Hypertonie, Medikamente: Losartan und Schmerzmedikament. keine Allergie. Kurz vor dem Ereignis war der Patient noch ad\u00e4quat, wach und orientiert vom erwachsenen Sohn gesehen worden.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Direkt nach Aufnahme erfolgte folgende Diagnostik:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">CCT: keine intracerebrale Blutung, keine Isch\u00e4miedemarkierung<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">12-Kanal-EKG: keine Isch\u00e4miezeichen<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Laboruntersuchung:\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">normales Blutbild<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">normale Leberwerte<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Glomerul\u00e4re Filtrationrate und sonstige Nierenwerte in Norm<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Prolactin: leicht erh\u00f6ht (2146,55 pmol\/L, Normalwert\u00a0[NW]: 165-1010 pmol\/L)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">EEG unauff\u00e4llig (keine Krampf\u00e4quivalente)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">normwertiges Laktat (1,67 mmol\/L, NW: 0,50-2,20 mmol\/l)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">normwertiges Blutzucker (6,16 mmol\/L, NW: 3.9-6,6mmol\/L)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">leicht erh\u00f6hter Ethanolspiegel im Blut: (10,2 mmol\/L, NW: &lt;2,17 mmol\/L)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Serumosmolalit\u00e4t normwertig:\u00a0287 mOsm\/kg (NW: 280-300mSsm\/kg)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Aber die 1.\u00a0Blutgasanalyse war auff\u00e4llig:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>pH 7,07 (NW: 7,35-7,45)<\/li>\n<li>pCO2 44,2 (N: 35,0-45,0 mm Hg),<\/li>\n<li>Bikarbonate 12,6 (NW: 22,0-26,0mmol\/L)<\/li>\n<li>Natrium 136 (NW: 136-145 mmol\/L),<\/li>\n<li>Kalium 4,11 (NW: 3,50-5,10 mmol\/L),<\/li>\n<li>Chloride 95,2\u00a0(NW: 98,0-107 mmol\/L)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Berechnen Sie einmal die Anionenl\u00fccke<\/strong>: &#8230;.. (z.B.:\u00a0<a href=\"http:\/\/www.phys.ufl.edu\/~aycock\/abg-program.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.phys.ufl.edu<\/a>)<\/p>\n<ul>\n<li>Anionl\u00fccke 28,2 mmol\/L (NW: 11,0-21 mmol\/L).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Ursachenfahndung:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>COHb normwertig (kein Anhalt f\u00fcr CO-Intoxikation)<\/li>\n<li>U-Status auf Glucose und Ketone: negativ (keine Ketoazidose)<\/li>\n<li>Toxicologists Screening (auf Paracetamol, Salicylate, Benzodiazepine, Barbiturate, urizyklische Antidepressive): negativ.<\/li>\n<li>Urintoxicologisches Screenung (auf Barbiturates, Benzodiazepines, Paracetamol, urizyklische Antidepresssiva, (Meth)Amphetamine, Kokain, Opiate, Metahdon): negativ.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Testverfahren mit Chromatographen:\u00a0<\/strong>GHB Serum: 10.64 mmol\/L, GHB Urin 33.53mmol\/L (NW: \u00a0Serum:\u00a00,048mmol\/L, Urin &lt;0,096 mmol\/L)<\/p>\n<blockquote><p><strong>Damit gang der Nachweis einer GHB-Intoxikation.<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Weitere Verlauf:<\/strong> Sedierung, Beatmung, Volumentherapie, Gabe von Bikarbonaten. Der Patient war 17 Stunden nach Aufnahme wieder vollorientiert und konnte am n\u00e4chsten Tag auf eine Normalstation verlegt werden. Aber wie kam es zu dieser Intoxikation: Der Vater (Patient) hatte beim Sohn unter dem Bett eine Flasche gefunden und dachte dies w\u00e4re Gin&#8230;<\/p>\n<hr \/>\n<p><strong>Was ist interessante an diesem Fall ?<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">die Abarbeitung der Kollegen zeigte eine hohe Intensit\u00e4t und ein umfassende Diagnostik, auch unter Nutzung von nicht \u00fcberall verf\u00fcgbaren Labormethoden wie der Chromatographie.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">unklare Vigilanzst\u00f6rungen ben\u00f6tigen eine umfassende Diagnostik. In diesem Falle f\u00fchrt der Nachweis einer erh\u00f6hten Anionenl\u00fccke auf den Hinweis einer Intoxikation.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nicht explizit aufgef\u00fchrt im Fallbericht aber extrem wichtig ist die sorgsame Untersuchung des bewusstlosen Patienten, inkl. der Inspektion aller K\u00f6rper\u00f6ffnungen (cave: Alkoholgetr\u00e4nkte Tampons vaginal oder anal eingef\u00fchrt waren einige Zeit lang wirklich der Hit!)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">GHB (liquid ectasy) auch bekannt als date-rape-drug f\u00fchrt zu einem off-on-ph\u00e4nomen (eben noch komplett bewusstlos, dann (nach einigen Stunden) pl\u00f6tzlich schon wieder hellwach)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">GHB kann nur in einem gewissen Zeitfenster (4-8 h) von \u00fcblichen Test im Serum und Urin nachgewiesen werden (Rekrutierung muss rasch erfolgen, ggf. gelingt kein Nachweis)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">hohe Alkoholspiegel k\u00f6nnen ggf. einen niedrigen GHB-Spiegel bewirken und fehlinterpretiert werden<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Behandlung der GHB-Intoxikation: symptomatische Therapie, kein Antidot verf\u00fcgbar<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">bisher nur zwei F\u00e4lle mit vergr\u00f6\u00dferter Anionenl\u00fccke in der Literatur beschrieben, daher bei Vigilanzst\u00f6rungen immer an Intoxikationen denken<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p>Auch wir haben uns mit dem Nachweis von GHB in der Notaufnahme besch\u00e4ftigt:<\/p>\n<blockquote><p><strong>Drogies T, et al.\u00a0GHB-detection in emergency department \u2013 nice to have or a valuable diagnostic tool ? <\/strong><strong>Human Exp Toxicology 2016; 35: 785-792<\/strong><\/p><\/blockquote>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Im Canadian Journal of Emergency Medicine publizierten Laurence Carlier\u00a0aus Belgien einen sehr interssanten Fall, der hier kurz zusammengefasst werden soll: Carlier L et al., Gamma-hydroxybutyrate (GHB), an unusual cause\u00a0of high [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":699,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"__cvm_playback_settings":[],"__cvm_video_id":"","jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[103],"tags":[1022,1021,191],"class_list":["post-4784","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-fallbericht","tag-gammahydroxybutyrat","tag-ghb","tag-intoxikation"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/wordle4.png?fit=792%2C506","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p7fR2g-1fa","jetpack-related-posts":[{"id":16577,"url":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=16577","url_meta":{"origin":4784,"position":0},"title":"qSOFA ist uns nicht genug: Screening auf Sepsis in der\u00a0Notfallmedizin","author":"Michael Bernhard","date":"Januar 25, 2023","format":false,"excerpt":"Die Sepsis ist eine ha\u0308ufige und lebensbedrohliche Komplikation\u00a0einer akuten Infektion. 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