{"id":4652,"date":"2017-06-28T04:28:23","date_gmt":"2017-06-28T02:28:23","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=4652"},"modified":"2021-02-21T15:50:28","modified_gmt":"2021-02-21T14:50:28","slug":"wieder-nur-ein-acs-oder-doch-eine-aortendissektion","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=4652","title":{"rendered":"Wieder \u201enur ein ACS\u201c oder doch eine Aortendissektion?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Ein Beitrag von PD Dr. J. Knapp, Bern, Schweiz:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jeder in der Notfallmedizin T\u00e4tige kennt das Problem: Einsatzstichwort <strong>\u201eAkutes Koronarsyndrom\u201c<\/strong>. Der Patient pr\u00e4sentiert sich mit dem Leitsymptom <strong>\u201eBrustschmerzen\u201c<\/strong>.<\/p>\n<p><strong>Ist es einfach nur wieder ein Akutes Koronarsyndrom (ACS)?<\/strong><br \/>\n<strong> Oder vielleicht doch ausnahmsweise mal eine Aortendissektion?<br \/>\n<\/strong>Darf man einfach \u2013 wie schon so oft \u2013 Heparin und ASS spritzen?<\/p>\n<p>Das Dilemma verschlimmert sich noch, wenn die Zielklinik f\u00fcr das ACS eine andere ist wie f\u00fcr die Aortendissektion.\u00a0Welche M\u00f6glichkeiten hat also der pr\u00e4hospital t\u00e4tige Notarzt mit seinen begrenzten diagnostischen M\u00f6glichkeiten, zwischen diesen beiden Krankheitsbildern zu unterscheiden?<\/p>\n<hr \/>\n<p><strong>Anamnese:<\/strong> Ganz entscheidend ist \u2013 wie immer \u2013 die fundierte Anamneseerhebung. Dabei kommt es v.a. auf diese 3 Fragen an:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Wie ist die Qualit\u00e4t des Schmerzes?<\/strong><\/li>\n<li><strong>Wohin strahlt der Schmerz aus?<\/strong><\/li>\n<li><strong>Wie war die Intensit\u00e4t des Schmerzes zu Beginn? <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Wie wichtig und hilfreich diese 3 Fragen sind zeigt eine retrospektive Auswertung der Anamneseb\u00f6gen von 83 konsekutiven Patienten, bei denen letztlich eine Aortendissektion diagnostiziert wurde:<\/p>\n<blockquote><p><strong>Rosman HS et al: Quality of history taking in patients with aortic dissection. Chest 1998<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<p>Wenn alle 3 Fragen gestellt wurden \u2013 dies war bei 33 Patienten der Fall -, wurde vom behandelnden Arzt die Diagnose \u201eAortendissektion\u201c bei 30 dieser Patienten (91%) schon zu diesem Zeitpunkt korrekt vermutet. Wenn dagegen keine, nur eine oder zwei dieser Fragen gestellt wurden, konnte der Arzt nur bei 22 von 45 Patienten (49%) die Verdachtsdiagnose schon nach der Anamnese korrekt stellen. Es sollte darauf hingewiesen werden, dass sich 5 Patienten mit Aortendissektion in dieser Untersuchung ohne Schmerzen pr\u00e4sentierten und daher nicht ausgewertet werden konnten bzw. mit diesen drei Fragen gar keine M\u00f6glichkeit bestand diese Patienten zu detektieren. Eine schmerzfreie Aortendissektion ist mit bei 5 aus 83 allerdings eher selten. In gro\u00dfen Registerstudien haben 96% aller Dissektionspatienten Brust- oder Bauchschmerzen, allerdings nicht immer genau zu dem Zeitpunkt, zu dem sich die Patienten pr\u00e4sentieren. Anmerkung: Maximalwert: in einer japanischen Register-Studie 17% der Patienten ohne Schmerzen.<\/p>\n<blockquote><p><strong>Klinischer Hinweis: Ein pl\u00f6tzlicher, schlagartiger, scharfer, eventuell sogar als \u201erei\u00dfend\u201c beschriebener Schmerzbeginn spricht f\u00fcr eine Aortendissektion. <\/strong><\/p>\n<p><strong>Merke: so wie Patienten den Vernichtungskopfschmerz bei der SAB beschreiben, werden oft auch die Qualit\u00e4t und der Beginn des Schmerzes bei der Dissektion geschildert.<\/strong><\/p>\n<p><strong>Hagan PG et al.: The international registry of acute aortic dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA 2000<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<ul>\n<li>bei 85% aller Dissektionspatienten: <strong>ganz pl\u00f6tzlicher Schmerzbeginn<\/strong><\/li>\n<li>bei 91%: <strong>schwerer oder schlimmster jemals versp\u00fcrter Schmerz<\/strong><\/li>\n<li>bei 64% <strong>scharfer Schmerz<\/strong><\/li>\n<li>bei 51% <strong>rei\u00dfender Schmerz <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p>Wichtig in der Anamnese auch die Frage: Gibt es <strong>Symptome au\u00dfer dem Brustschmerz<\/strong>? Gibt der Patient Symptome <strong>au\u00dferhalb des Brustkorbs<\/strong> an? Danach muss bei den meisten Patienten explizit gefragt werden! Merkspruch: \u201e<strong>Brustschmerz plus 1?<\/strong>\u201c.<\/p>\n<ul>\n<li>Gibt es aktuell oder unmittelbar zur\u00fcckliegend (z.B. am Vortag) <strong>neurologische Symptome<\/strong>? Hierunter fallen: Synkope, Par\u00e4sthesien, L\u00e4hmungen der Beine, Zeichen eines Schlaganfalls\/einer TIA (z.B. Hemiplegie\/-parese, Aphasie)?<br \/>\nUmgekehrt muss \u00fcbrigens auch bei allen Patienten, die sich mit solchen Beschwerden pr\u00e4sentieren, immer auch explizit nach einem Brustschmerzereignis gefragt werden!<\/li>\n<li>Gibt der Patient <strong>Bauch- oder R\u00fcckenschmerzen oder Schmerzen in den Beinen<\/strong> an, die nicht problemlos anderweitig erkl\u00e4rt werden k\u00f6nnen?<\/li>\n<li><strong>Kardiochirurgischer Eingriff<\/strong> in der Anamnese?<\/li>\n<li>Aortendissektion in der <strong>Familie<\/strong> bekannt?<\/li>\n<li><strong>Kokainabusus<\/strong>? Bei bis zu 37% aller Patienten, die akut wegen einer Aortendissektion aufgenommen werden, war anamnestisch ein Kokainkonsum innerhalb von 12 Stunden vor dem Symptombeginn zu eruieren. (Hsue PY et al.: Acute aortic dissection related to crack cocaine. Circulation 2002)<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>12-Kanal-EKG: <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>bei Dissektion in 31% unauff\u00e4llig,<\/li>\n<li>in 41% unspezifische ST-Strecken- oder T-Wellenver\u00e4nderungen,<\/li>\n<li>in 25% Isch\u00e4miezeichen. (Hagan PG et al.: The international registry of acute aortic dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA 2000)<br \/>\nHilft also nicht viel weiter!<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Auskultation<\/strong> oder \u2013 falls pr\u00e4hospital verf\u00fcgbar &#8211; <strong>transthorakale Echokardiografie<\/strong>:<\/p>\n<ul>\n<li>neu aufgetretene Aortenklappeninsuffizienz oder<\/li>\n<li>bei <strong>suprasternaler Anlotung<\/strong> Dissektionsmembran sichtbar?<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>k\u00f6rperliche Untersuchung: <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>nur 15% der Dissektionspatienten haben die \u201eber\u00fchmte\u201c Blutdruckdifferenz. D.h. das Fehlen einer Blutdruckdifferenz schlie\u00dft eine Aortendissektion keinesfalls aus, umgekehrt: <strong>Brustschmerz plus tastbare (!) Blutdruckdifferenz<\/strong> ist ein starker Hinweis auf eine Dissektion.<br \/>\nAnmerkung: eine geringe Blutdruckdifferenz zwischen beiden Armen von 10-15 mmHg ist nicht pathologisch.<\/li>\n<li>insbesondere bei jungen Patienten: Hinweise f\u00fcr ein <strong>Marfan-Syndrom<\/strong>? 50% der Patienten mit einer Aortendissektion im Alter &lt;40 Jahre haben Marfan<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Link zum IRAD-Register:<\/strong> <a href=\"http:\/\/www.iradonline.org\/irad.html\">http:\/\/www.iradonline.org\/irad.html<\/a><\/p>\n<hr \/>\n<p><a href=\"http:\/\/zna.uniklinikum-leipzig.de\/notaufnahme.site,postext,lifemed,a_id,885.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"4655\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=4655\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/LIFEMED2017.png?fit=410%2C94\" data-orig-size=\"410,94\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"LIFEMED2017\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/LIFEMED2017.png?fit=300%2C69\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/LIFEMED2017.png?fit=410%2C94\" class=\"alignnone wp-image-4655\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/LIFEMED2017.png?resize=726%2C167\" alt=\"\" width=\"726\" height=\"167\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/LIFEMED2017.png?resize=300%2C69 300w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/LIFEMED2017.png?w=410 410w\" sizes=\"auto, (max-width: 726px) 100vw, 726px\" \/><\/a><\/p>\n<p><strong>Leipzig, 20-22.10.2017<\/strong>, Programm, weitere Informationen und Anmeldung unter: <a href=\"http:\/\/zna.uniklinikum-leipzig.de\/notaufnahme.site,postext,lifemed,a_id,885.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">LINK<\/a><\/p>\n<hr \/>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/twitter.com\/news_papers_eu?refsrc=email&amp;s=11\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">News-Papers.eu auf TWITTER<\/a>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/follow\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Follow news-papers.eu<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ein Beitrag von PD Dr. J. 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