{"id":4377,"date":"2017-04-19T04:38:09","date_gmt":"2017-04-19T02:38:09","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=4377"},"modified":"2017-04-17T10:42:42","modified_gmt":"2017-04-17T08:42:42","slug":"4377-2","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=4377","title":{"rendered":"Blitzlicht: Schuss- und Explosionsverletzungen"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"4424\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=4424\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Schuss_Notarzt-e1491722290633.jpg?fit=500%2C371\" data-orig-size=\"500,371\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;1&quot;}\" data-image-title=\"Schuss_Notarzt\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Schuss_Notarzt-e1491722290633.jpg?fit=300%2C223\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Schuss_Notarzt-e1491722290633.jpg?fit=1024%2C760\" class=\"size-medium wp-image-4424 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/06\/Schuss_Notarzt.jpg?resize=300%2C223\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"223\" \/>Die schrecklichen Ereignissen j\u00fcngster terroristischer Anschl\u00e4ge in Europa haben zu einer intensiven Besch\u00e4ftigung mit diesem Thema gef\u00fchrt. <strong>Axel Franke und Kollegen<\/strong> haben sich mit\u00a0einer selektiven Literaturrecherche dem Thema der <strong>Erstversorgung von Schuss- und Explositionsverletzungen<\/strong> gewidmet.<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Franke A, et al. \u00a0Erstversorgung und innerklinische Therapie\u00a0von Schuss- und Explosionsverletzungen.\u00a0Dtsch Arztebl Int 2017; 114:\u00a0237\u201343. DOI: 10.3238\/arztebl.2017.0237\u00a0(<a href=\"https:\/\/www.aerzteblatt.de\/archiv\/187538\/Erstversorgung-und-innerklinische-Therapie-von-Schuss-und-Explosionsverletzungen\" target=\"_blank\">PDF<\/a>)<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<hr \/>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hier die wesentlichen Punkte kurz zusammengefasst, dabei lohnt sich das eigene Studium dieser Publikation auf jeden Fall:<\/p>\n<ol>\n<li><strong>Pr\u00e4hospitale Versorgung:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>\u00a0initialen Ma\u00dfnahmen bei einem Massenereignis gem\u00e4ss\u00a0\u201etactical abbreviated surgical care\u201c auf das \u00dcberleben m\u00f6glichst\u00a0vieler Patienten ausrichten<\/li>\n<li>Abkehr von der Individualmedizin mit\u00a0Lagebeurteilung, Anzahl der Verletzten bestimmen, Material und Personal nachfordern<\/li>\n<li>Identifikation lebensbedrohlich Verletzter<\/li>\n<li>\u00a0in den ersten 10 Minuten (&#8222;platinum 10 min.&#8220;) lebensbedrohliche Komplikationen behandeln:\n<ul>\n<li>Nutzung des ABCDE-Approach und des ABCDE als Sprache<\/li>\n<li>Therapie verlegter\u00a0Atemwege,<\/li>\n<li>Therapie eines Spannungspneumothorax<\/li>\n<li>Stop the bleeding (C-ABCDE), Tourniquets<\/li>\n<li>Sichtbare perforierende Fremdk\u00f6rper belassen (tamponierende Effekt)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>bei Blutungen in den K\u00f6rperh\u00f6hlen oder stammnah (Achsel\/Leiste) Periorisierung des Transport<\/li>\n<li>bei Achsel- und Leistenverletzungen: Woundpacking, Wundtamponade, lokaler Druck, ggf. H\u00e4mostyptikum<\/li>\n<li>Verteilung der Patienten auf die verf\u00fcgbare Versorgungseinrichtungen<\/li>\n<\/ul>\n<p><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"4390\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=4390\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Schuss_Explosion.jpg?fit=720%2C540\" data-orig-size=\"720,540\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Schuss_Explosion\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Schuss_Explosion.jpg?fit=300%2C225\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Schuss_Explosion.jpg?fit=720%2C540\" class=\"alignnone wp-image-4390\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Schuss_Explosion.jpg?resize=737%2C553\" alt=\"\" width=\"737\" height=\"553\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Schuss_Explosion.jpg?resize=300%2C225 300w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/07\/Schuss_Explosion.jpg?w=720 720w\" sizes=\"auto, (max-width: 737px) 100vw, 737px\" \/><\/p>\n<h6>Abb.: Dreieck der unmittelbar lebensbedrohlichen Komplikation nach Schuss- und Explosionsverletzungen (mod. nach\u00a0<strong><a href=\"https:\/\/www.aerzteblatt.de\/archiv\/187538\/Erstversorgung-und-innerklinische-Therapie-von-Schuss-und-Explosionsverletzungen\" target=\"_blank\">Franke et al.<\/a>)<\/strong><\/h6>\n<p><strong>2. Innerklinische Versorgung:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Triage und Reihung<\/strong> (da Mangelsituation), klare Kommunikation und Benennung des MANV<\/li>\n<li>innerklinische Versorgung\u00a0gem\u00e4ss <strong>\u201edamage control surgery\u201c<\/strong> (DCS)\n<ul>\n<li>Ziel: Leben und Funktionserhalt sichern, dabei Systembelastung durch OP so gering wie m\u00f6glich halten<\/li>\n<li>lebensbedrohliche Komplikationen behandeln<\/li>\n<li>h\u00e4modynamische Instabilit\u00e4t, penetrierende Verletzungen oder Koagulopathie vorrangig behandeln.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Ziele der initialen operativen Stabilisierung<\/strong> sind:\n<ul>\n<li>Blutungs- und\u00a0Kontaminationskontrolle, Lavage<\/li>\n<li>Vermeidung von Verletzungsfolgen<\/li>\n<li>Isch\u00e4mieprophylaxe, Wiedererstellung einer Repression<\/li>\n<li>max. OP-Dauer von 60-90 min<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Ziele der Restitutions- und Stabilisierungsphasen<\/strong>\u00a0sind:\n<ul>\n<li>Wiederherstellen einer Euvol\u00e4mie<\/li>\n<li>Normalisierung der Beatmungsparameter<\/li>\n<li>Korrektur des S\u00e4ure-Basen-Haushaltes<\/li>\n<li>Optimierung der Perfusion und Oxygenierung in der Peripherie<\/li>\n<li>Wiedererw\u00e4rmung des Patienten<\/li>\n<li>befundadaptierte gezielte Optimierung der Gerinnung<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<blockquote><p><strong>Cave: Spuren, insbesondere Projektile, Fragmente sowie\u00a0Kleidung und andere potenziell tatrelevante Gegenst\u00e4nde\u00a0sollten zu gegebener Zeit zur forensischen Aufarbeitung\u00a0asserviert werden.<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<ul>\n<li>wenn Ressourcen besteht wieder <strong>R\u00fcckkehr\u00a0zur Individualmedizin<\/strong><\/li>\n<li><strong>Vorbereitung und Training<\/strong> zur Bew\u00e4ltigung eines Gro\u00dfschadensereignisses notwendig<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Die Autoren fassen als Kernaussagen des Manuskriptes zusammen:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>h\u00e4modynamisch relevante Blutungen sind die f\u00fchrende Todesursache bei\u00a0Schuss- und Explosionsverletzungen<\/li>\n<li>Letalit\u00e4tsreduktion durch notfallmedizinische Therapie der vermeidbaren Todesursachen (Spannungspneumothorax, Atemwegsverlegung, Blutung an Extremit\u00e4ten)<\/li>\n<li>UND zeitnahe chirurgische Blutstillung von h\u00e4modynamisch relevanten stammnahen oder K\u00f6rperh\u00f6hlenblutungen<\/li>\n<li>chirurgische Versorgungsstrategie gem\u00e4ss \u201edamage control surgery\u201c (DCS) und \u201etactical abbreviated surgical care\u201c (TASC). Beachte Ressource und DCS-Kriterien.<\/li>\n<li>DCS: Operative Stabilisierung mit sofortigen lebensrettenden Ma\u00dfnahmen<\/li>\n<li>weitere Interventionen innerhalb der n\u00e4chsten 24-72 h<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Triggerfaktoren f\u00fcr DCS (s.<a href=\"https:\/\/www.aerzteblatt.de\/archiv\/187538\/Erstversorgung-und-innerklinische-Therapie-von-Schuss-und-Explosionsverletzungen\" target=\"_blank\"> Franke et al.<\/a>):<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>persistierende h\u00e4modynamische Instabilit\u00e4t<\/li>\n<li>multiple lebensgef\u00e4hrliche\/penetrierende Verletzungen<\/li>\n<li>hochgradiger\/h\u00e4morrhagischer Schock<\/li>\n<li>Injury Severity Score (ISS) &gt; 35<\/li>\n<li>persisitierende Azidose (ph &lt; 7,2)<\/li>\n<li>manifeste Koagulopathie<\/li>\n<li>Hypothermie (K\u00f6rperkerntemperatur unter 35 \u00b0C )<\/li>\n<li>Massentransfusion (&gt; 10 EK)<\/li>\n<li>Notwendigkeit einer Schockraumthorakotomie\/Laparotomie<\/li>\n<li>Notwendigkeit einer zus\u00e4tzlichen Angioembolisation<\/li>\n<li>Mangelsituation oder Massenanfall von Verletzten (MANV )<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<blockquote><p><span style=\"color: #800000;\">Haben Sie schon als Not\u00e4rztin oder Notarzt an der\u00a0<strong><a style=\"color: #800000;\" href=\"https:\/\/ww3.unipark.de\/uc\/RSIUmfrageSN\/\" target=\"_blank\">Online-Umfrage\u00a0zur pr\u00e4hospitalen Notfallnarkose<\/a> <\/strong>teilgenommen? Jetzt haben Sie noch Gelegenheit dazu: einfach auf den Link klicken!<\/span><\/p><\/blockquote>\n<hr \/>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/twitter.com\/news_papers_eu?refsrc=email&amp;s=11\" target=\"_blank\">News-Papers.eu auf TWITTER<\/a>\u00a0 \u00a0\u00a0<a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/follow\" target=\"_blank\">Follow news-papers.eu<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Die schrecklichen Ereignissen j\u00fcngster terroristischer Anschl\u00e4ge in Europa haben zu einer intensiven Besch\u00e4ftigung mit diesem Thema gef\u00fchrt. 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