{"id":4334,"date":"2017-06-03T04:17:20","date_gmt":"2017-06-03T02:17:20","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=4334"},"modified":"2017-06-03T09:55:57","modified_gmt":"2017-06-03T07:55:57","slug":"blitzlicht-fruehe-antibiotikatherapie-und-mortalitaet","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=4334","title":{"rendered":"Blitzlicht: Fr\u00fche Antibiotikatherapie und Mortalit\u00e4t"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"4328\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=4328\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Blitzlicht-e1491322131188.jpg?fit=500%2C375\" data-orig-size=\"500,375\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Blitzlicht\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Blitzlicht-e1491322131188.jpg?fit=1024%2C768\" class=\"size-medium wp-image-4328 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Blitzlicht.jpg?resize=300%2C225\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"225\">Dass man bei Sepsis fr\u00fchzeitig eine Antibiotikatherapie applizieren soll, ist jedem klar. Dass man dies bereits im Notarztdienst nach Rekrutierung von Blutkulturen durchf\u00fchrt, wird kontrovers diskutiert. Aber der Zusammenhang zwischen Mortalit\u00e4t und fr\u00fcher Antibiotikagabe wird immer wieder hervorgehoben.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bristol B. Whiles und Kollegen haben nun eine sehr interessante Arbeit zu diesem Thema publiziert:<\/p>\n<blockquote><p><strong>Whiles BB, et al. Increased Time to Initial Antimicrobial&nbsp;Administration Is Associated With Progression&nbsp;to Septic Shock in Severe Sepsis Patients.&nbsp;Crit Care Med 2017; 45:623\u2013629<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<hr>\n<p style=\"text-align: justify;\">In einer <strong>retrospektiven Kohortenstudie<\/strong> wurde die Progression, d.h. Entwicklung eines septischen Schocks, bei Patienten mit schwerer Sepsis in Abh\u00e4ngigkeit von dem Zeitpunkt der Antibiotikagabe untersucht, dabei fanden die Autoren folgende interessanten Ergebnisse:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">in einer Notaufnahme wurden 3.929 Patienten mit schwerer Sepsis identifiziert, diese wiese eine Gesamtmortalit\u00e4t von 12,8% auf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">bei 984 Patienten (25,0%) kam es im weiteren Verlauf zu der Entwicklung eines septischen Schocks, diese wiese eine Letalit\u00e4t von 30,0% auf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">die mediane Zeit bis zur Applikation einer antimikrobiellen Therapie betrug 3,77 Stunden (IQR: 1,96\u20136,42), bei denen, die einen septische Schock entwickelten und<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">2,76 Stunden (IQR: 1,60\u20134,82) bei denen, die keinen septischen Schock entwickelten (p&lt;0,001).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">in einer multivariaten Regressionsanalyse fanden sich folgende Risikofaktoren f\u00fcr die Entwicklung eins septischen Schoks:\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">m\u00e4nnliches Geschlecht (Odds Ratio (OR): 1,18; 95% CI, 1,01\u20131,36),<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">h\u00f6herer Charlson Comorbidity Index (OR:&nbsp;1,18; 95% CI, 1,11\u20131,27),<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">h\u00f6here Anzahl der Infektionen (OR: 1,05; 95% CI, 1,02\u20131,08), und<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">l\u00e4ngere Zeit bis zur ersten Antibiotikagabe (OR: 1,08; 95% CI, 1,06\u20131,10)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">jede Stunde Verz\u00f6gerung bis zur antimikrobiellen Therapie ging mit einem Anstieg von 8% mit Entwicklung eines septischen Schocks einher<\/li>\n<\/ul>\n<hr>\n<p>Interessant sind auch die Infektionslokalisationen (h\u00e4ufiges ist h\u00e4ufig):<\/p>\n<ul>\n<li>Lunge \/ Respirationstrakt: 38,2%<\/li>\n<li>Harnableitendes System: 31,8%<\/li>\n<li>intraabdomineller Fokus: 7,5%<\/li>\n<li>Knochen\/Gelenke: 3,9%<\/li>\n<li>Wundinfekte, Fremdk\u00f6rper, Zentrale Venenkatheter: 3,7%<\/li>\n<li>zentrales Nervensystem: 1,7%<\/li>\n<li>kardiovaskul\u00e4rer Fokus: 1,5%<\/li>\n<li>Haut und Weichteilgewebe: 0,9%<\/li>\n<li>Bakteri\u00e4mie: 0,3%<\/li>\n<\/ul>\n<hr>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die <strong>Schlussfolgerung der Autoren<\/strong> lautet, dass auch diese Studie, trotz des retrospektiven Studiendesigns, bei Patienten, die durch die Notaufnahme station\u00e4r aufgenommen werden, zeigt, dass eine l\u00e4ngere Zeitphase bis zur&nbsp;Antibiotikatherapie mit einen ung\u00fcnstigen Krankheitsverlauf mit Entwicklung eines septischen Schocks und eine erh\u00f6hte Mortalit\u00e4t einhergeht.<\/p>\n<hr>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eine weitere aktuell publizierte retrospektive Analyse von Liu et al. scheint diese Ergebnisse ebenfalls zu best\u00e4tigen:<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Liu VX et al. &nbsp;The timing of early antibiotics and hospital mortality in sepsis. AJRCCM 2017, DOI: &nbsp;10.1164\/rccm.201609-1848OC<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\">In dieser retrospektiven Untersuchung an 35.000 Patienten mit Sepsis, davon 13,3% mit septischen&nbsp;Schock und 52,0% mit schwerer Sepsis wurden in 21 Notaufnahmen zwischen 2010-2013 in Nordkalifornien, USA erfasst. Die Gesamtletalit\u00e4t bei septischen Patienten betrug 3,9%, diejengen der Patienten mit schwerer Sepsis&nbsp;8,8%, and diejenige von Patienten mit septischen Schock 26,0%. Die mediane Zeit bis zur Antibiotikagabe betrug 2,1 h (IQR 1,4\u20133,1 hours). <strong>Mit jeder Stunde Verz\u00f6gerung bis zur Antibiotikagabe in den drei Gruppen stieg die Mortalit\u00e4t um&nbsp;0,3% (95% CI, 0,01%-0,6%; p=0,04) bei septischen Patienten,&nbsp;0,4% (95% CI, 0,1%-0,8%; p=0,02) bei schwerer Sepsis und 1,8% (95% CI, 0,8%-3,0%; p=0,001) bei septischen Schock.&nbsp;<\/strong><\/p>\n<hr>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anders formuliert, diese Studien legen nahe, dass<br \/>\nad 1) septische Patienten schon in der Notaufnahme i.S. der Sepsisfr\u00fcherkennung erkannt werden m\u00fcssen (auch wenn der Krankenhausverlauf nicht immer&nbsp;antizipierter ist), und <\/strong><\/p>\n<p><strong>ad 2) bei Patienten mit schwerer Sepsis die erste Antibiotikagabe zeitnah bereits in der Notaufnahme erfolgen muss.&nbsp;<\/strong><\/p>\n<hr>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/twitter.com\/news_papers_eu?refsrc=email&amp;s=11\" target=\"_blank\">News-Papers.eu auf TWITTER<\/a>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;<a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/follow\" target=\"_blank\">Follow news-papers.eu<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dass man bei Sepsis fr\u00fchzeitig eine Antibiotikatherapie applizieren soll, ist jedem klar. 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